Антигенные системы крови. Система ав0

В основе деления крови на группы лежит наличие в эритро­цитах человека агглютиногенов А и В, а в сыворотке крови - агглютининов а и b.

1. Первая группа - О (I). В эритроцитах не содержится агглютиногенов (О), а в сыворотке содержатся агглютинины а и b. Эта группа встречается у 32% населения нашей страны.

2. Вторая группа - А (II). В эритроцитах содержится агглютиноген А, а в сыворотке – агглютинин b. Встречается наиболее часто в 40% случаев.

3. Третья группа - В (III). В эритроцитах содержится агглютиноген В, а в сыворотке - агглютинин а. Встречается у 20% населения.

4. Четвертая группа - АВ (IV). Эритроциты содержат оба аглютиногена А и В, но в сыворотке отсутствуют агглютинины. Встречается только в 8% случаев.

При встрече агглютиногена А с агглютинином а и агглютиногена В с агглютинином b возникает реакция агглютинации (склеивание), а в живом организме наступает и гемолиз эритро­цитов переливаемой (донорской) крови.

Cистема аво

Возможны следующие 4 комбинации реакций агглюти­нации со стандартными сыворотками I (О), II (А), III (В) групп:

1. Все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь I(O) группы.

2. Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой II (А) группы обеих серий и положительная с сыво­ротками I (О) и III (В) групп. Исследуе­мая кровь II (А) группы.

3. Реакция изогемагглютинации от­рицательная с сывороткой III (В) груп­пы в обеих сериях и положительная с сыворотками I (О) и II (А) групп. Исследуемая кровь III (В) группы.

4. Сыворотки I (О), II (А) и III (В) групп дают положитель­ную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит IV (АВ) груп­пе. Но, прежде чем дать такое заключение, необходимо провес­ти реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой IV (АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изо­гемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к IV (АВ) группе.

Цоликлон анти А	цоликлон анти В	группа крови
Минус	минус	I
Плюс	Минус	II-A
Минус	Плюс	III-B
плюс	плюс	IV – A,B

Противопоказания

К противопоказаниям для переливания крови относятся:

1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;

2) септический эндокардит;

3) гипертоническая болезнь III стадии;

4) нарушение мозгового кровообращения;

5) тромбоэмболическая болезнь;

6) отёк лёгких;

7) острый гломерулонефрит;

8) тяжёлая печёночная недостаточность;

9) общий амилоидоз;

10) аллергическое состояние;

11) бронхиальная астма.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ

К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке).

По степени тяжести различают мягкие, средние и тяжелые пирогенные реакции.

Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжелобольных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты. Аллергические реакции являются следствием сенсибилизации организма к иммуноглобулинам, наблюдаются чаще всего при повторных трансфузиях.

Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), при явлениях сосу­дистой недостаточности - сосудотонизирующие средства

Гемотрансфузионный шок наступает после переливания несовместимой в антигенном отношении крови в основном по системе АВО и резус-фактору. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб; наблюдается одышка, затруднение дыхания, лицо гиперемировано, бледное, иногда цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность.

Первая помощь:

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует не­медленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию:

1. применяют сердечно-сосудистые средства (строфантин, коргликон), при низком артериальном давлении - норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды (50-150 мг пред-низолона или 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосу­дистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело;

2. для восстановления гемодинамики, микроциркуляции приме­няют кровезаменители - полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы;

3. с целью выведения продуктов гемолиза вводят гид­рокарбонат или лактат натрия;

4. для поддержания диуреза при­меняют гемодез, лазикс, маннитол;

5. срочно проводят двусто­роннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов;

6. больным дают для дыхания увлаж­ненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких;

7. неэффективность лекар­ственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.

Воздушная эмболия может произойти при нарушении тех­ники переливания - неправильном заполнении системы для трансфузии, при котором в ней остается воздух, несвоевремен­ном прекращении переливания крови под давлением. В таких случаях воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и далее в легочную артерию, закупорив ее ствол или вет­ви. Клиническими признаками воздушной эмболии легочной артерии являются резкая боль в груди, одышка, сильный ка­шель, цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больные беспокойны, хватают себя за грудь руками, испытывают чувство страха. Исход чаще неблагоприятный.

Первая помощь:

При первых признаках эмболии не­обходимо прекратить переливание крови и начать реанимаци­онные мероприятия: искусственное дыхание, введение сердеч­но-сосудистых средств.

Тромбоэмболия при переливании крови происходит в ре­зультате эмболии сгустками крови, образовавшимися при ее хранении, или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови. Осложнение протекает по типу воздушной эмболии. Небольшие тромбы закупоривают мелкие ветви легочной артерии, развивается инфаркт легкого (боль в груди, кашель, вначале сухой, затем с кровянистой мокротой, повышение температуры тела).

Первая помощь: При первых признаках тромбоэмболии немедленно прекращают вливание крови, применяют сердечно-сосудистые средства, вдыхание кислорода, вливания фибринолизина, гепарина.

П репараты крови и кровезаменители

Эритроцитная масса (ЭМ) – основной компонент крови, который по своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности при анемических состояниях превосходит цельную кровь. Трансфузии ЭМ занимают ведущее место в гемотерапии, направленной на восполнение дефицита красных кровяных клеток (эритроцитов) при анемических состояниях.

Отмытые эритроциты (ОЭ) – получают из цельной крови (после удаления плазмы), эритроцитной массы или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе или специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов крови. Отмытые эритроциты представляют собой ареактогенную трансфузионную среду и показаны для переливания больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.

Тромбоцитную массу (тромбоконцентрат) получают из отдельных доз цельной крови центрифугированием и последующим отделением от плазмы, а также методом тромбоцитофереза с помощью автоматических фракционаторов, позволяющих заготавливать от одного донора за несколько часов большие количества тромбоцитов.

Общими показаниями для переливания тромбоцитарной массы (ТМ) являются тромбоцитопенические кровотечения, которые могут быть обусловлены:

а) недостаточным образованием тромбоцитов – амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костномозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

б) повышенным потреблением тромбоцитов (синдром ДВС в фазе гипокоагуляции);

в) функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии – синдром Вернера-Сулье, Вискетт-Олдрича, тромбоцитостения Гланцмана, анемия Фанкони).

Лейкоцитная масса (ЛМ) представляет собой трансфузионную среду с высокой концентрацией белых клеток периферической крови (гранулоциты, лимфоциты) и примесью тромбоцитов и эритроцитов.

Трансфузии лейкоцитной массы показаны главным образом при лечении больных с миелодепрессией после лучевой и химиотерапии, сопровождающейся прогрессирующими тяжелыми инфекционными осложнениями при неэффективности терапии антибиотиками (устойчивые штаммы микробов, грибки). Переливание ЛМ в терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить возможность развития инфекционных осложнений в период до восстановления у больного собственного костномозгового кроветворения

Плазма крови – жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ: белки, липиды, ферменты, гормоны и пр. Наиболее эффективно применениеплазмы свежезамороженной(ПСЗ), поскольку в ней наиболее полно сохраняются все биологические функции. Другие виды плазмы – нативная (жидкая), лиофилизованная (сухая), антигемофильная – в значительной мере теряют свои лечебные свойства в процессе изготовления и клиническое применение их мало эффективно и должно быть ограничено.

Показаниями к переливанию ПСЗ являются:

1. восполнение объема циркулирующей крови при массивных кровопотерях с целью нормализации гемодинамических показателей (при кровопотере свыше 25% объема крови переливание ПСЗ следует сочетать с переливание эритроцитной массы – при этом лучше использовать отмытые эритроциты);

2. ожоговая болезнь во всех клинических фазах;

3. гнойно-септическое состояние больного;

4. коагулопатии с дефицитом II-IV-VIIиXIIIфакторов свертывания крови, гемофилии А и В, тромболические состояния на фоне гепаринотерапии (доза не менее 300 мл 3-4 раза в сутки с интервалом 6-8 часов до полной остановки кровотечения);

5. синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (в этом случае плазму переливают с реологически активными препаратами – реополиглюкин ).