Гемотрансфузия. Показания к переливанию крови. Методы переливания крови. Подготовка пациентов к гемотрансфузии

Показания к переливанию крови

Абсолютные: когда его нельзя заме­нить никакими другими методами лечения.

- острая кровопотеря.

- травматический шок.

- анемии различного происхождения

- ожоговая болезнь.

- острые и хронические гнойные процессы.

- истощение организма под влиянием длительного голода­ния, хронического заболевания;

- при геморрагических диа­тезах и авитаминозах.

Относительными: у которых переливание крови улучшает течение болезни, но оно может быть заменено другими методами лечения.

При заболеваниях сердца, легких, печени и почек, декомпен­сации кровообращения переливание крови можно производить только по абсолютным показаниям. Дозы и темп вливания в этих случаях строго индивидуальны.

Методы переливания крови

Прямое переливание крови. Кровь непосредственно из ве­ны донора переливают в вену реципиента.

Непрямое переливание крови. Кровь до­нора вначале собирают в специальные емко­сти, стабилизируют, консервируют и в даль­нейшем по мере необходимости производят ее переливание.

Подготовка к гемотрансфузиологии:

Перед переливанием крови (гемотрансфузией) необходимо предусмотреть, чтобы кровь донора была совместима с кровью реципиента в серологическом отношении. Приступая к переливанию крови, врач обязан руководствоваться правилами, требующими определения:

1. групповой совмести­мости крови реципиента и крови донора;

2. индивидуальной совместимости крови реципиента и крови донора;

3. совместимости крови реципиента донора по резус-фактору;

4. Биологической их совместимости.

У донора проводятся следующие обя­зательные исследования:

1) исследование крови: у женщин-доноров количество гемоглобина должно быть не ниже 120 г/л, эритроцитов - 4000000, лейкоцитов - 5000, СОЭ - 14 мм/ч; у мужчин - количество гемоглобина не выше 123 г/л; эритроцитов - 4200000, лейкоцитов - 5500-8000, СОЭ не выше 10 мм/ч;

2)анализ мочи;

3) исследование крови на плазмодии малярии, инфекционный гепатит;

4) определение реакции на сифилис, ВИЧ. Одноразовые взятия крови производят в количестве 250 мл, реже 450 мл. Повторное взятие крови разрешается через 8 недель. В среднем донор может в год сдать кровь не более 5 раз. (лейкоциты у мужчин и женщин 1-2 в поле зрения, эйзинофиллов не должно быть, СОЭ до 15).

Консервированная цельная кровь, используемая в клинической практике, оказывает на организм реципиента различные действия. Рассматривая механизм действия перелитой крови с чисто гуморальный позиций, можно говорить о заместительном, стимулирующем или раздражающем, кровоостанавливающем и обезвреживающем действии.

Заместительное действие основано на том, что при переливании больному больших количеств крови (500; 1000; 2000 мл и более ) в случае кровопотери можно восстановить почти нормальное количество форменных элементов и жидкой части крови (восстановить ОЦК), что улучшает кровообращение, нормализует артериальное давление и обмен веществ.

Стимулирующее или раздражающее действие связано главным образом с составными частями плазмы крови - с ее белковыми компонентами. Перелитая кровь оказывает тонизирующее действие на различные физиологические функции организма и в первую очередь на ЦНС, активизирует обменные процессы, воздействует на нервные рецепторы сосудистой системы. Поэтому успех переливания крови зависит не только от количества вводимой в организм больного крови, времени и способа ее введения, а и от состояния реактивной способности организма реципиента.

Кровоостанавливающее действие доказано многочисленными экспериментальными и клиническими наблюдениями у больных с гемофилией, холемией, геморрагическими диатезами, кровоточащей язвой желудка. Механизм кровоостанавливающего действия заключается главным образом в ускорении свертывания крови, изменении обмена веществ, во влиянии на органы внутренней секреции.

Обезвреживающее действие перелитой крови основано на уменьшении концентрации яда или токсина (при отравлении организма, токсемии) в циркулирующей крови. При этом предполагается, что часть ядовитых продуктов будет нейтрализована переливаемой кровью, а другая часть будет обезврежена благодаря фагоцитозу их моноцитами и адсорбцией эритроцитами и белками плазмы крови больного.

В клинической практике нередко приходится прибегать к методу аутогемотрансфузии– переливанию больному его собственной крови. Этот метод может быть осуществлен двумя способами:

1. трансфузия собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции;

2. реинфузия крови, собранной из серозных полостей тела больного после массивного кровотечения.

Преимущество метода аутогемотрансфузии перед переливанием донорской крови состоит в исключении опасности развития осложнений, связанных с несовместимостью переливаемой крови, переносом инфекционных и вирусных заболеваний донора (вирусный гепатит, СПИД), с риском иммунизации, развитием синдрома активных трансфузий. При этом обеспечивается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле больного.

Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с редкой группой крови и невозможностью подбора донора, при оперативных вмешательствах с ожидаемой большой кровопотерей при наличии у больного нарушений функции печени и почек. В данных ситуациях переливание донорской крови может привести к развитию постгемотрансфузионных осложнений .В последнее время аутогемотрансфузию стали широко применять и при сравнительно небольших по объему кровопотери операциях с целью снижения тромбогенной опасности .

Аутогемотрансфузия противопоказана при выраженных воспалительных процессах у больного (сепсис), а также при панцитопении. Абсолютно противопоказано применение метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике.