Экзаменационный билет № 3

К участковому врачу обратилась Ира К., 15 лет. Жалобы на резко болезненное, частое мочеиспускание

Эталон билета № 3

1. Хронический цистит, обострение. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

2. Общий анализ мочи, бактериологический посев мочи с антибиограммой.

Клин.анализ крови, проба Зимницкого, УЗИ почек и мочевого пузыря, консультации гинеколога, уролога, хирурга.

3. Утолщенные стенки мочевого пузыря 5 мм и более, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре. Отсутствие изменений со стороны почек.

4. Острый цистит, хронический пиелонефрит. Заболевание, передающееся половым путем. Острая хирургическая патология (острый аппендицит, перекрут кисты яичника).

5. Антибактериальное лечение не менее 7 дней (выбор препаратов: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II, III, IV поколений, нитрофураны, хинолоны). Например, палин 400 мг 2 раза в день.

При болевом синдроме: но-шпа 1 таб per os, сухое тепло на область мочевого пузыря.

Лечение НДМП согласно рекомендациям уролога.

Соблюдение мер личной гигиены.

Экзаменационный билет № 4

Вечером в приемный покой бригадой «скорой помощи» доставлен мальчик 4-х лет с диагнозом «отек Квинке».

Эталон билета № 4

1. Нефротический синдром, дебют. Нарушение фильтрационной функции почек.

2. О.а.мочи, количественный анализ мочи (по Нечипоренко или Аддису-Каковского), суточная протеинурия, клин.анализ крови, биохимический анализ крови (белок и фракции, холестерин, калий, мочевина, креатинин, СРБ), проба Зимницкого, УЗИ почек, внутренних органов, свободной жидкости в брюшной полости, ЭхоКГ.

3. Протеинурия нефротического уровня

↓

гипоальбуминемия (гипопротеинемия) → гиперхолестеринемия

↓

снижение онкотического давления

↓

отечный синдром

4. Нефротический гиповолемический криз, повышенное тромбообразование.

5. 1) режим постельный на период отеков

2) стол 7а (бессолый) на период отеков

3) преднизолон 2 мг/кг/24 ч не менее 6 недель + сопроводительная терапия (препараты кальция, калия, витамина Д)

Экзаменационный билет № 5

У ребенка 1,5 лет на фоне ОРВИ, протекающего с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, появилась одышка в покое до 36-38 в минуту, общая слабость, потливость частый непродуктивный кашель.

Эталон билета № 5

1. Неревматический кардит, вирусной этиологии, тяжелый, острое течение, НК IIБ, ФК III.

2. а) Клинический ан. крови, биохимический ан. крови: серомукоид, СРБ, белковые фракции, фибриноген, проба Вельтмана (признаки воспалительного процесса – умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, повышение белков острой фазы воспаления);

б) ЭКГ- снижение вольтажа зубцов, удлинение QRS, метаболические изменения в миокарде;

в) ЭХО-КС – увеличение полости левого желудочка, снижение фракции выброса.

г) R-графия органов грудной клетки в 2-х проекциях с контрастированием пищевода – кардиомегалия, усиление сосудистого рисунка.

3. Наличие кашля, одышки на фоне текущей ОРВИ и температуры позволяет заподозрить острую пневмонию. Однако кардиомегалия и симптомы застойной сердечной недостаточности свидетельствуют в пользу неревматического кардита. Связь с вирусной инфекцией, лихорадка и воспалительные изменения в клиническом и биохимическом анализах крови позволяют исключить другую органическую патологию сердца (кардиомиопатию, ВПС).

4. Постельный режим, диета с ограничением соли и жидкости, богатая калием, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак-натрий 3 мг/кг), сердечный гликозиды (дигоксин в поддерживающей дозе -0,01 мг/кг в 2 приема), ингибиторы АПФ (капотен 0,05 мг/кг в 3 приема с постепенным увеличением дозы до 0,5-1мг/кг), диуретики (фуросемид 1мг/кг, верошпирон 1,5-2 мг/кг), коррекция метаболических нарушений в миокарде (Элькар, аспаркам). Лечение ОРВИ.

5. Кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность, повышение в крови уровня внутриклеточных ферментов: лактатдегидрогеназы, малатдегидрогеназы, соотношения АСТ/АЛТ.