Экзаменационный билет № 28

Василий Н., 5 лет, поступил в стационар с жалобами на приступообразный малопродуктивный кашель с отхождением мокроты зеленого цвета, одышку

Эталон билета № 28

1. Муковицидоз, смешанная(легочно-кишечная) форма, тяжелое течение, обострение, ДН 2. В пользу диагноза – сибс погиб от мекониального илеуса, постоянный приступообразный кашель с мокротой зеленого цвета, симптомы хронической дыхательной недостаточности, частые бронхиты, БОС, полифекалия, синдром мальабсорбции, задержка физического развития.

2. Анализ крови клинический, копрограмма, эластаза-1 кала, липидограмма, потовый тест 3 кратно, консультация генетика, ДНК-зондирование, печеночные пробы, амилаза, липаза, глюкоза крови, калий, натрий, хлориды, рентгенография органов грудной клетки, спирограмма с бронхолитиком, бронхоскопия, бак. Посевмокроты с антибиограммой, УЗИ рганов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, консультация ЛОР-врача, эндокринолога.

3. Распространенные пороки развития трахеобронхиального дерева, первичная цилиарная дискинезия, бронхиальная астма, целиакия, другие заболевания, протекающие с синдромом мальабсорбции.

4. Высококалорийный рацион, пожизненный прием креона 3-5 тыс. ед. липаза/кг с заместительной целью с каждым приемом пищи, поливитамины, обязательно А, Д, Е, К, гепатопротекторы, холелитики(дезоксиурсохоевая кислота). Ежедневно ингаляции пульмозима с сочетании с кинезитерапией, при обострении - антибиотики с антисинегнойной активностью, предпочтительно ингаляционный путь доставки(тобрамицин), β2-агонисты короткого действия через небулайзер или ДАИ(сальбутамол, фенотерол, беродуал), ингаляционные глюкокортикостероиды -будесонид(пульмикорт) через небулайзер, оксигенотерапия.

5. Наблюдение в Центре муковисцидоза ежеквартально(дети старше 1 года), ежемесячно(дети до 1 года). Оформление на инвалидность, ежегодно санаторно-курортное лечение.

Экзаменационный билет № 29

Мальчик 5 месяцев, поступил в стационар с жалобами на одышку, непродуктивный кашель,

Эталон билета № 29

1. Острый бронхиолит, ДН3. Обоснование – ранний возраст ребенка, выраженные симптомы дыхательной недостаточности, обилие мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, рентгенологически определяется резкое вздутие легочной ткани.

2. Недоношенность, ИВЛ в неонатальном периоде: вероятно, ребенок перенес бронхолегочную дисплазию, курение родителей.

3. Этиология – респираторно-синцитиальнвй вирус, патогенез: отек слизистой мелких бронхов и бронхиол, десквамация мерцательного эпителия, гипертрофия гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол.

4. Оксигенотерапия, ингаляционные глюкортикостероиды через небулайзер – суспензия будесонида(пульмикорт), бронхо- и муколитики, паливизумаб(Синаджиз) в/м, вибрационный массаж со 2-3 дня болезни.

5. Прогноз благоприятный, возможно развитие облитерирующего бронхиолита, после 4 лет – повышенный риск развития бронхиальной астмы.

Экзаменационный билет № 30

Игорь М., 2 г 10 месяцев, поступил в стационар с жалобами на одышку, дистанционные свистящие хрипы, малопродуктивный навязчивый кашель, насморк,