Классификация интерферонов

1 поколение (природные):		II поколение (рекомбинантные):
a-фероны:	b-фероны:	a-фероны:	b-фероны:	g-ферон
человеческий лейкоцитарный интерферон эгиферон	ферон	a-2 (гриппферон) a-2А (роферон) a-2В (интрон) a-2С (берофор) a-n1 (вэллферон)	b-1b (бетаферон)	иммуноферон

В настоящее время клиническое использование сводится к местной апликации препаратов при герпетических заболеваниях кожи, глаз и риновирусных инфекциях.

1. Амиксин (125 и 60 мг – для детей)

2. Циклофен

3. Камедон

4. Полудан

5. Амплиген

По имеющимся на сегодня данным, в недалеком будущем эти препараты будут использоваться и у детей, подобно интерферонам, для лечения СПИДа, вирусных гепатитов и энцефалитов, бешенства, хламидиозов, а также для предупреждения вирусных осложнений, возникающих после трансплантации органов, применения цитостатиков и иммунодепрессантов.

Применение противовирусных препаратов

1. Острые респираторные вирусные инфекции. ОРВИ обычно диагностируются как грипп, которым, по данным ВОЗ, ежегодно болеют около 25% населения земного шара. Ежегодно в мире умирает от осложнений гриппа 250000 – 500000 человек. К группе высокого риска относятся дети раннего возраста. Основная опасность гриппа - риск развития постгриппозных осложнений (пневмония, бронхит, ринит, синусит, мышечные осложнения, обострения хронических заболеваний).

Этиотропная терапия ОРВИ

Ремантадин. Синтетический препарат класса адамантанов. Наиболее изучен среди химиопрепаратов, используемых для профилактики и лечения гриппа А в период эпидемий у взрослых и детей от 7 лет и старше. При массовом применении в течение более 20 лет у взрослых побочных эффектов не установлено. Наиболее эффективен в течение первых 3-х дней: 1-й день - 300 мг в сутки (по 100 мг х 3 раза в день); 2-й и 3-й день – по 200 мг/сутки (по 100 мг х 2 раза).

Адапромин. Синтетический препарат класса адамантанов. Превосходит ремантадин по спектру противовирусного действия. Применяется в качестве средства профилактики и лечения гриппа А и В у взрослых.

Рибавирин (виразол). Синтетический препарат класса нуклеозидов. Применяется для лечения ОРВИ у детей. В тяжелых случаях вводится в виде аэрозоля.

Арбидол - отечественный противовирусный препарат с выраженной противовирусной активностью в отношении вирусов А и В.

Оксолин - (0,25% мазь интраназально) для экстренной профилактики гриппа. Не имеет противопоказаний.

Противогриппозный иммуноглобулин. Применяется в/м в первые 3 дня болезни однократно по 3-6 мл взрослым и 1 мл детям.

Лейкоцитарный интерферон. Показан всем больным, независимо от тяжести гриппа по 3-5 капель каждые 2-3 часа.

Синдромальная терапия ОРВИ

«Антигриппин», содержащий, например, аспирин, аскорбиновую к‑ту, димедрол, рутин, лактат кальция или «Антигриппин для детей» - шипучие таблетки, содержащие парацетамол, аскорбиновую к–ту и хлорфенамин.

Отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, глаувент, бронхолитин).

Жаропонижающие (при t выше 38,5^о) - парацетамол и его препараты (панадол, эфералган, фервекс и др.).

Колдакт. Новый препарат с пролонгированным высвобождением лекарственного вещества из микродиализных гранул, а также детский сироп.

Применение при гриппе:

• детям старше 12 лет по 1 капсуле каждые 12 часов в течение 1-3 дней

• детям 2-6 лет – сироп по 1/2 чайной ложки каждые 4-6 ч. в течение 3-5 дней.

Длительность применения 3-6 дней (аллергический ринит), 30 дней (хронический ринит), 6-12 дней (синусит).

(!) Нельзя применять с алкоголем, снотворными и седативными средствами.

Витаминотерапия (аскорбиновая к-та до 1,0 в сутки, аскорутин), а также Лековин, Олиговит, Юникап, Таксофит и др.

Восстановление носового дыхания (сосудосуживающие капли: галазолин, називин, ксимелин, леконил и др.). Каплями можно пользоваться не более 3 дней.

Ментоклар – широко используется в виде ингаляций (состав: смесь эфирных масел эвкалипта, перечной мяты, тимьяна, кедра и ментола).

Больше других рискуют заболеть ОРВИ и получить осложнения: дети в возрасте до 2-х лет, школьники, беременные, ВИЧ-инфицированные дети, взрослые и дети с хроническими заболеваниями сердца, легких.

Вакцинация - это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине. Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа является осенний период - с сентября по ноябрь. Своевременная вакцинация приводит к снижению риска смерти на 70% , к снижению риска тяжелых осложнений на 60% и к снижению затрат на лекарственные препараты до 86%.

Для специфической профилактики гриппа у детей используют высокоочищенные от балластных белков, инактивированные вакцины нового поколения:

1. Субвирионные или расщепленные (сплит-вакцины): бегривак, ваксигрипп, флюарикс.

2. Субъединичные поливалентные вакцины: гриппол, инфлювак, агриппал.

Бегривак. Особо показано в следующих группах риска: среди детей в возрасте с 6 месяцев до 1 года, детям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хроническими заболеваниями дыхательных путей, почек, диабетом и др. хроническими заболеваниями обмена веществ, хроническими анемиями, с врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

Ваксигрипп. Вакцина содержит 3 штамма вируса гриппа, рекомендуемых ВОЗ, и предназначена для профилактики гриппа, вызываемого штаммами вируса, представляющего угрозу в текущем году. Состав вакцины изменяется каждый год. Антитела к вирусам вырабатываются ч/з 10-15 дней после вакцинации и сохраняются в течение 1 года. Форма выпуска: 1 доза (0,5 мл) суспензии в готовом шприце. Применение: детям от 6 мес. до 3 лет – по 0,25 мл в/м; старше 3 лет – по 0,5 мл в/м.

Гриппол. Создана научным центром Института иммунологии МЗ РФ, является высокоэффективной, безопасной вакциной нового поколения для активной профилактической иммунизации против гриппа лиц от 6 до 60 лет.

Главной особенностью, отличающей гриппол от существующих в мире вакцин, является наличие в ее составе иммуностимулятора полиоксидония.

Инфлювак. Вакцина 3-го поколения, полученная высокими технологиями, соответствует международным стандартам. Отличается хорошей переносимостью, имеет удобный шприц «дюфарджект»®. Показания: профилактика гриппа у взрослых и детей с 6-месячного возраста. Противопоказан детям с гиперчувствительностью к гентамицину и полимиксину.

Агриппал. Вакцина последнего поколения, в которой достигается максимальная очистка антигенов от токсичных примесей. Содержит только поверхностные антигены вируса - гемагглютинин и нейраминидазу, не содержит внутренних вирусных белков. Дает низкое число побочных реакций. Форма выпуска: 1 доза (0,5 мл) суспензии в готовом шприце. Показания: профилактика гриппа у взрослых и детей.

Противопоказания к назначению вакцин:

1) дети с повышенной чувствительностью к куриному белку;

2) дети, в анамнезе которых наблюдались тяжелые аллергические реакции на компоненты вакцины, или на предшествовавшую прививку данным препаратом;

3) острые лихорадочные состояния;

4) при подозрении на инфекционные заболевания при отсутствии точного клинического диагноза.

2. Герпесвирусные инфекции. Вирус простого герпеса (ВПГ) разделяют на 2 типа: ВПГ-1 (инфицирование чаще происходит в первые 3 года жизни ребенка) и ВПГ-2 (в основном в период половой зрелости). По данным ВОЗ, смертность, обусловленная ВПГ, занимает второе место после гриппа. На территории России и СНГ этим вирусом ежегодно заражаются около 20 млн. человек.

Формы герпетической инфекции в зависимости от локализации процесса:

1. Герпетические поражения слизистых оболочек (стоматиты, гингивиты, фарингиты и др.).

2. Герпетические поражения глаз (конъюнктивиты, кератиты, иридоциклиты).

3. Герпетические поражения кожи губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и др.

4. Генитальный герпес (везикулярные и язвенные поражения слизистых оболочек половых органов).

5. Герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, неврит).

6. Висцеральные формы (пневмония, гепатит и др.).

Ацикловир (зовиракс, виролекс). Специфический, селективный противогерпетический препарат, созданный в середине 70-х годов в США.

Аналог гуанина (наиболее часто встречающийся нуклеозид в триплетах ДНК). Важным дополнительным механизмом действия ацикловира является ингибирование вирусной ДНК-полимеразы, приводящее к прекращению процесса репликации ДНК.

Формы выпуска: крем (5%), глазная мазь (3%), таблетки (200 мг), инъекции (фл. по 250 мг).

Лизавир. Аналог ацикловира (табл. по 200, 400 и 800 мг и 5% крем).

Применение: лечение простого герпеса кожи и слизистых, включая первичный и рецидивирующий герпес половых органов; профилактика простого герпеса у больных детей с иммунодефицитом; лечение герпеса Зостера.

У детей до 2-х лет дозы лизавира составляют половину взрослой дозировки.

3. Вирусные гепатиты. По смертности занимают первое место среди всех вирусных инфекций. Выделяют 5 типов вирусного гепатита - А, В, С, D и Е. По данным ВОЗ, насчитывается около 250 млн носителей антигена вируса гепатита В. На территории России их число достигает 25 млн человек.

Основными средствами лечения гепатитов являются препараты интерферонов (табл. 51).

Таблица 51

Противовирусные препараты в терапии гепатитов (Ершов Ф.И., 1995)

Препараты	Показания
ФЕРОН (α)	Гепатит В
ВЕЛФЕРОН (α)	Гепатит В, D
ЭГИФЕРОН (α)	Острый гепатит В
РЕАФЕРОН (α -2а)	Гепатит D
РОФЕРОН (α -2а)	Гепатит С
ИНТРЕК (α -2b)	Гепатит В
ИНТРОН-А (α -2b)	Гепатит В
БЕРОФОР (α -2с)	Гепатит В

Специфическая профилактика гепатита у детей. Она показана всем детям старше 2-3 лет, особенно лицам с хроническим гепатитом В и С. Рекомендуются также всем, кто выезжает в гиперэндемичные регионы и страны. В России зарегистрирован ряд вакцин против гепатита А:

• Геп-А-инвак.

• Аваксим.

• Хаврикс.

Одна прививка защищает от заражения уже со второй недели после вакцинации в течение 1-2 лет. Для получения стойкого эффекта (15-20-летнего, возможно пожизненного) через 12-18 месяцев вводят вторую дозу вакцины. Вакцины практически не дают побочных эффектов.

4. Химиотерапия СПИДа. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - вирусное заболевание, характеризующееся поражением мозговой ткани и иммунной системы организма. Вирус иммунодефицита человека вызывает РНК-содержаший ретровирус: ВИЧ-1, обнаруженный в большинстве стран мира и ВИЧ-2, обнаруженный в Западной Африке.

Вероятность передачи ВИЧ различными путями не одинакова. При переливании инфицированной крови или ее продуктов (вероятность заражения более 90%) почти всегда приводит к заражению ВИЧ-инфекцией реципиента. Вероятность передачи вируса от матери ребенку - около 30%. При внутривенном введении наркотиков - около 30%. При однократном вагинальном половом контакте – 0,1%, при анальном - 1%. Вероятность заражения при получении медицинской помощи с нарушением кожных покровов и слизистых – 0,3%.

Препараты для лечения СПИДа, зарегистрированные в России:

1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (имитируют функцию обратной транскриптазы на уровне удлинения цепи ДНК и тем самым блокируют синтез вирусной ДНК): азидотимидин (зидовудин, тимозид), залцитабин, ставудин (зерит), диданозин (видекс), ламивудин.

2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: невирапин (вирамун), делавиридин (рескриптол), ифавиренц (сустива).

3. Ингибиторы ВИЧ-протеазы: индинавир (криксиван), ритонавир, саквинаир (инвираза, форовираза), нелфинавир.

Азидотимидин. Эффективное, действующее средство, позволяющее поддерживать больных и продлевать им жизнь.

В клетке превращается в трифосфат и ингибирует транскриптазу вириона, препятствуя образованию ДНК из вирусной РНК, что приводит к подавлению синтеза и-РНК и вирусных белков. Возможна устойчивость ретровируса к азидотимидину. Препарат обладает высокой биодоступностью.

Назначают при снижении числа СD4-лимфоцитов менее 200 в 1 мм³ периферической крови. Терапия предусматривает многолетний периодический пероральный прием по 100 мг через 5 ч или по 200 мг через 8 ч. Эффект проявляется в первые 6-8 мес.

При длительном применении у 25% больных развивается анемия, связанная с подавлением костного мозга.

Ставудин. Механизм действия сходен с зидовудином. Хорошо всасывается из ЖКТ и быстро накапливается в плазме крови. Чаще используется для лечения ВИЧ-инфицированных, после длительной терапии азидотимидином. Побочные эффекты: невриты, лихорадка, анорексия, бессонница.

18.	Гормональные препараты

Гормоны - это химические субстанции, являющиеся биологически активными веществами, продуцируемые железами внутренней секреции, поступающие в кровь и действующие на органы или ткани-мишени.