Назначение викасола с профилактической целью:
1) детям, матери которых во время беременности получали антикоагулянты (антагонисты витамина К), противосудорожные средства (стимулируют его инактивацию в печени);
2) детям с родовой травмой;
3) детям с заболеваниями печени;
4) детям, длительно получающим высокие дозы сульфаниламидов и АБ широкого спектра действия (левомицетина, ампициллина, тетрациклина, аминогликозидов, фторхинолонов), т.к. нарушается всасывание и синтез витамина К;
5) детям, матери которых в конце беременности получали салицилаты;
6) подготовка к тяжелым операциям (за 2-3 дня).
Назначение викасола с лечебной целью:
1) геморрагический синдром с гипопротромбинемией, вызванной снижением функций печени (гепатиты, циррозы печени);
2) передозировка антикоагулянтов непрямого действия.
Передозировка викасола у новорожденных и грудных детей вызывает гемолиз и образование метгемоглобина.
Эффекты могут быть ослаблены при одновременном назначении антагонистов викасола: аспирин и др. НПВС, антибиотиков широкого спектра действия.
Наибольшее значение в педиатрии имеют андроксон и препараты кальция.
Андроксон (ампулы 0,025% - 1 мл). В качестве активатора агрегации тромбоцитов используют при поверхностных (после удаления миндалин) и капиллярных кровотечениях.
Этамзилат (таблетки по 0,25 г, ампулы 12,5% - 2 мл). Кровоостанавливающее средство, увеличивает количество и физиологическую активность тромбоцитов, укорачивает время кровотечения, понижает ломкость и проницаемость капилляров. При в/в введении остановка кровотечения наступает через 5-15 мин и продолжается 4-6 часов. При в/м введении эффект развивается через 30-60 минут, а при приеме внутрь максимальный эффект отмечается через 3 часа. Показания: кровотечения после хирургических операций, геморрагические диатезы.
Из препаратов кальция с этой целью предпочтительнее применять кальция глюконат (порошок, табл. по 0,5 г; ампулы 10% - 10 мл). У детей он менее опасен. Применение кальция хлорид (ампулы 10% - 5-10 мл) более опасно и после быстрого внутривенного введения может вызвать коллапс, а также нарушения деятельности сердца (аритмии).
Большинство растительных средств, применяемых в качестве кровоостанавливающих, содержат дубильные вещества, витамины (С, К, Р), эфирные масла и некоторые специфические вещества (алкалоиды, спирты, непредельные жирные кислоты и др.). Сумма веществ, содержащихся в растениях, оказывает стабилизирующее действие на сосудистую стенку и повышает прочность капилляров. Часть из них прямо способствует процессу свертывания крови. Они успешно применяются у детей и подростков при хронических кровотечениях (носовые, кишечные, маточные и др.).
Настой лагохилуса (1:10 или 1:20) назначают внутрь по 1-2 столовой ложке до 6 раз в день и местно; настойку по 1 чайной ложке на 1/4 стакана воды 3-5 раз в день. Экстракт водяного перца применяют внутрь по 30-40 капель 3-4 раза в день. Экстракт калины жидкий по 20-30 капель 2-3 раза в день и настойку арники по 30-40 капель 2 раза в день.
15. |
Антибиотики |
Разумное применение антибиотиков в педиатрии – одно из приоритетных направлений фармакотерапии последнего десятилетия.
Исследователи Центра по контролю и профилактике заболеваний США отметили значительно снижение количества назначений пероральных антибиотиков у детей до 15 лет (с 838 назначений на 1000 детей в 1990 году до 503 в 2000 году).
Самое большое снижение в назначениях антибиотиков наблюдалось при посещениях врача по поводу инфекций верхних дыхательных путей.
В связи с особенностями физиологии детского организма использование ряда антибиотиков в педиатрии запрещено или ограничено из-за высокого риска развития тяжелых, часто специфичных для возраста побочных реакций.
В первую очередь это касается применения антибактериальных средств у новорожденных детей, особенно недоношенных, что обусловлено незрелостью ферментативных систем печени и механизмов клубочковой фильтрации почек, а также изменением распределения лекарственных средств в организме вследствие большего объема внеклеточной жидкости у новорожденных.
В педиатрии наибольшее применение находят малотоксичные антибиотики, к которым относятся естественные пенициллины (соли бензилпенициллина, феноксиметилпенициллин, бициллины), их полусинтетические аналоги (метициллин, оксациллин, диклоксациллин, ампициллин), цефалоспорины (цефалексин, цефалоридин), макролиды (эритромицин, олеандомицин), линкомицин.
Значительно реже детям назначаю более токсичные препараты: левомицетин, тетрациклины (морфоциклин, метациклин, доксициклин, миноциклин), стрептомицин и аминогликозиды (мономицин, канамицин, гентамицин). Только по жизненным показаниям используют наиболее опасный антибиотик ристомицин.
К выбору антибиотика для ребенка, предъявляется ряд особых требований:
1) высокая степень безопасности;
2) системность действия, так как нередко тяжелая инфекция у ребенка, особенно первых месяцев жизни, приводит к развитию менингита и/или сепсиса;
3) минимальное воздействие на нормальный биоценоз слизистых, прежде всего ЖКТ;
4) четкое знание антимикробного спектра и фармакодинамики препарата.
Механизм действия пенициллинов (рис. 25). Как и многие антибиотики, пенициллины являются селективными ингибиторами синтеза пептидогликана. Это гигантская молекула охватывает всю клетку микроба и является основой его клеточной стенки.
Мишенями действия пенициллинов являются белки клеточной стенки микроба – эндопептидаза и глюкозидаза, выполняющих роль ферментов на завершающем этапе синтеза пептидогликана
Связывание ферментов с антибиотиками сопровождается образованием брешей в мукопептидной оболочке, через которые в клетку поступают молекулы АБ. Поврежденные мукопептиды разрушаются энзимами, что приводит к образованию протопластов (клеток, лишенных оболочек) или сферопластов (клеток с дефектной оболочкой). В результате происходит расщепление b-лактамного кольца, что приводит к классическому бактерицидному эффекту.
Рис. 25. Основные механизмы действия противомикробных средств.