1. Тройная терапия препаратами висмута.

• Де-нол (коллоидный оксид висмута) по 120 мг 4 раза в день;

• тетрациклин по 250-500 мг 4 раза в день;

• метронидазол по 200-500 мг 3 раза в день.

Курс 1-2 недели. Эффективность 80-89%. Недостаток схемы - снижение эффективности при наличии устойчивости к метронидазолу.

2. Тройная терапия с применением н2-блокаторов.

• ранитидин по 300 мг 1 раз в день;

• амоксициллин по 2250 мг в день;

• метронидазол по 1500 мг в день.

Курс 2 недели. Эффективность 90%.

3. Тройная терапия с ингибиторами протонового насоса.

• омепрозол (лосек) по 20 мг 1-2 раза в день;

• амоксициллин по 750-1500 мг 2 раза в день или кларитромицин - 250 мг 2 раза в день;

• метронидазол по 250-500 мг 2 раза в день.

Курс 2 недели. Эффективность 80-90%. Недостаток схемы - снижение эффективности при наличии устойчивости к метронидазолу.

В случае устойчивости к метронидазолу применяют как вариант:

• омепрозол по 20 мг 1-2 раза в день;

• кларитромицин - 250-500 мг 2 раза в день;

• амоксициллин - 1000 мг 2 раза в день.

Курс 1 неделя. Эффективность 88%. Недостаток схемы - снижение эффективности при наличии устойчивости к кларитромицину.

4. Квадротерапия.

• омепрозол 20 мг 2 раза в день;

• Де-нол (коллоидный оксид висмута) по 120 мг 4 раза в день;

• тетрациклин по 500 мг 4 раза в день;

• метронидазол по 500 мг 3 раза в день.

Курс 1-2 недели. Эффективность 96%, несмотря на резистентность к метронидазолу.

Рекомендуемые у взрослых схемы лечения и третичной профилактики в детском возрасте не всегда оказываются эффективными и обоснованными.

Препараты, которые применяются для эрадикации h. Pylori у детей

1. Препараты висмута (Де-нол, отечественный препарат Гастронорм) в разовой дозе 4 мг на 1 кг массы дважды в день, или по 120 мг 2 раза в день (до 7 лет), 240 мг 2 раза в день (после 7 лет).

2. Антибиотики:

• амоксициллин (флемоксин - солютаб) в СД – 1,0-2,0. Для детей до 7 лет 500 мг 2 раза в день, после 7 лет 1000 мг 2 раза в день

• кларитромицин (клацид) – по 7,5 мг/кг массы тела в сутки в 2 приёма (не более 500 мг/сут.)

• рокситромицин – 5-8 мг на 1 кг веса в сутки в 2 приёма (максимальная доза – до 300 мг)

3. Метронидазол 250 (до 7 лет) 500 мг (после 7 лет) 2 раза в день или 20-40 мг на 1 кг весы

4. Нитрофураны: фуразолидон по 0,05-0,1 г 4 раза в день (до 20 мг на 1 кг весы в сутки)

Имеются сведения о невозможности применения тетрациклина для эрадикации инфекции H. pylori у детей до 12 лет, а применяемый для лечения метронидазол все чаще оказывается малоэффективным в связи с развитием микробной резистентности, поэтому педиатры вновь стали использовать фуразолидон и фурагин.

После окончания антихеликобактерной терапии могут назначаться на 3-4 недели:

Цитопротекторы: смекта, сукральфат (вентер), препараты корня солодки (ликвиритон).

Репаранты: облепиховое масло, солкосерил и др.

Прокинетики: домперидон (мотилиум) показаны при нарушениях моторики (рефлюксы, дуоденостаз) на 10-14 дней.

Седативные препараты: персен – на 3 недели; водная настойка валерианы.

Антистрессовые средства (сибазон) – на 3 недели. При астенодепрессивных проявлениях у детей старшего возраста и подростков может назначаться мягкий антидепрессант растительного происхождения – деприм по 1-2 таблетки в сутки в первую половину дня.

Симптоматическое лечение назначается при наличии остаточных проявлений болевого и диспептического синдромов: спазмолитики (дротаверин, галидор, М₂-холинолитики) на 10-15 дней, поливитаминные препараты — до 4 недель.

Характеристика противоязвенных препаратов.

Пирензепин (гастроцепин) - производное бензодиазепина. Селективный блокатор M₁ – холинорецепторов обкладочных и основных клеток, оказывающий только периферическое действие. Угнетает секрецию соляной кислоты и пепсиногена, снижает выделение гастрина и оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка.

Фармакокинетика. Биодоступность при приеме внутрь - 25-35%. Незначительно (на 10%) связывается с белками плазмы. Почти не метаболизируется и выделяется почками в неизменном виде. Период полувыведения имеет индивидуальные вариации от 8 до 20 ч.

Фармакодинамика. Блокирует М₁-холинорецепторы парасимпатических ганглиев желудка. Угнетает секрецию соляной кислоты и пепсиногена, снижает выделение гастрина. Оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка.

Дозировка: детям дошкольного возраста 1/2 табл. (0,0125 г) 2 раза в день и школьникам по 1 табл. (0,025 г) 2 раза в день.

Де-нол (гастронорм). В кислой среде желудка образует нерастворимые висмуто-белковые комплексы, которые при соприкосновении с поврежденными участками слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки образуют защитную пленку на поверхности язв и эрозий.

Обладает бактерицидным действием по отношению к Helicobacter pylori и гастропротективным действием.

Сукральфат (вентер) - гастропротектор, выполняющий защитные функции. Не всасывается в ЖКТ и в кислой среде желудка образует клейкую полимерную пастообразную массу, которая обладает щелочными свойствами. Избирательно связывается с некротизированной тканью изъязвленных участков ЖКТ и препятствует воздействию кислоты, пепсина, и желчи на пораженные участки. Непосредственно связывает желчные кислоты. Принимают на пустой желудок по 1 грамму 4 раза в день или по 2,0 2 раза/сутки за час до еды и перед сном. Суточная доза - 8 г.

Действует только при кислой реакции, поэтому не рекомендуется сочетание с антацидами и Н2-блокаторами. Нарушает всасывание тетрациклина.

Продолжительность действия 5 часов. Назначается детям после 4 лет (!) – до еды по 0,5 г – 1,0 г 4 раза в сутки (в т.ч. 1 раз на ночь) на протяжении 4-6 недель.

Побочные явления: запоры, сухость во рту. Противопоказан при беременности, кровотечениях из ЖКТ, детском возрасте (до 4 лет).

Мизопростол (сайтотек) - синтетический аналог простагландина I₁

Особенности:

1. Угнетает секрецию соляной кислоты.

2. Повышает продукцию слизи и бикарбоната.

3. Проявляет цитопротективное действие.

4. Рекомендуется использовать совместно с НПВС для предупреждения их ульцерогенного действия.

5. Быстро всасывается из ЖКТ, Т½ - 1час, длительность действия не более 4 часов.

Омепразол (омез, омезол) - ингибитор «протонового насоса» (Н - К - Na АТФ-азы). Блокирует конечную стадию образования соляной кислоты и выделение пепсина. Является одним из наиболее сильных ингибиторов желудочной секреции. Угнетает ночную и стимулированную желудочную секрецию на 90-100%. Связывается с белками плазмы крови на 95-96%. Действует до 24 часов. Назначается детям до 10 лет по 0,5-1,5 мг/кг утром и вечером (10 мг 2 раза в день). Старше 10 лет – по 20 мг 2 раза в день. Курс лечения около 2 недель.

Более эффективны современные препараты – лансопразол, рабепразол, нексиум и др., но в педиатрической практике еще недостаточно апробированы, и поэтому могут применяться только у подростков.

Карбеноксолон - повышает продукцию кишечной слизи и увеличивает ее вязкость, ингибирует ферменты, инактивирующие простагландины.

Хорошо всасывается из ЖКТ, имеет кишечно-печеночную рециркуляцию. Обладает рядом побочных эффектов, связанных с его альдостероноподобным действием – гипертензия, гипокалиемия, отеки.

Антацидные препараты – средства, нейтрализующие соляную кислоту и снижающие кислотность желудочного сока. Оказывают также адсорбирующее и обволакивающее действие.

Системные антациды - средства, способные всасываться, а потому не только дающие эффекты в желудке, но и способные привести к развитию алкалоза в организме в целом.

Несистемные антациды – не всасываются, а потому способны нейтрализовать кислотность только в желудке, не влияя на кислотно-основное состояние организма. Действие несистемных антацидов развивается медленнее, но оно более продолжительно.

Классификация антацидов