Характеристика препаратов

СФ-амиды назначают детям, у которых антибиотики противопоказаны в силу ряда причин (тяжелые осложнения на введение антибиотиков, при заболеваниях, вызванных возбудителями, устойчивыми к антибиотикам).

В педиатрии чаще всего используют препараты короткого и длительного действия, а также комбинированные препараты (бактрим и др.).

Стрептоцид применяют в детской практике ограниченно (после года), главным образом местно в виде мазей, паст, присыпок, полосканий.

Сульфацил-натрия (альбуцид) хорошо растворяется воде. В виде 10‑30% раствора глазных капель применяется при конъюнктивитах микробной этиологии и профилактике гонобленореи новорожденных.

Сульфадиметоксин может использоваться для лечения малярии, особенно эффективны его комбинации с хлоридином и бигумалем. Такое комбинирование позволяет значительно уменьшить суммарную дозу каждого из средств. Сульфадиметоксин, а также сульфапиридазин не рекомендуются роженицам и детям до 3 мес. жизни.

Салазопиридазин. Сульфасалазин. Соединения сульфаниламидов с 5-аминосалициловой кислотой. За счет высвобождения салициловой кислоты оказывают и противовоспалительное действие. Применяются при неспецифическом язвенном колите и ревматоидном артрите.

«Ко-тримоксазол» (бактрим, бисептол, ориприм, септрим). Комбинированный препарат сульфаметоксазола и триметоприма – 5:1. По эффективности не уступает антибиотикам. Может применяться для поддерживающей терапии после острой фазы менингитов у новорожденных. Однако необходимо учитывать возможность нарушения гемопоэза у детей. Эти препараты также обладают тератогенными свойствами.

Устойчивость к препарату развивается медленно. Триметоприм - антиметаболит с бактериостатическим и бактерицидным действием, в 50-100 раз активнее сульфаниламидов. Сульфаметоксазол конкурентно замещает ПАБК и препятствует образованию дигидрофолиевой кислоты. Триметоприм, в свою очередь, блокирует следующий этап метаболизма фолиевой кислоты, нарушая образование тетрагидрофолиевой кислоты (рис. 22).

Практически полностью (90-100%) всасывается в ЖКТ. Проникает через ГЭБ, особенно при воспалении оболочек. Создает высокие концентрации в бронхиальном секрете, желчи, внутреннем ухе, моче, предстательной железе. Связывается с белками плазмы на 60%. Продолжительность эффекта 6-8 ч.

Показания к применению бисептола:

1) заболевания ВДП (кроме тонзиллофарингита);

2) инфекции МВП (острый цистит, хронический рецидивирующий цистит, пиелонефрит);

3) инфекции ЖВП;

4) кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллез, диарея путешественников);

5) стафиллококковые инфекции;

6) токсоплазмоз;

7) бруцеллез;

8) препарат резерва для лечения хламидиоза и гонореи.

В большинстве случаев назначают по 5-6 мг/кг/сутки в 2 приема. Продолжительность курса 7-14 дней.

Эффективность «Бисептола» снижается при одновременном применении поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту, а также введении в пищевой рацион капусты, шпината, моркови, помидоров, бобовых.

Побочное действие сульфаниламидов

1. Диспептические расстройства (анорексия, диарея, псевдомембранозный колит).

2. Аллергические реакции (сыпь, кожный зуд), перекрестный характер (чаще при применении сульфаниламидов длительного и сверхдлительного действия):

а) синдром Стивенса-Джонсона (дерматоз с полиморфными высыпаниями на коже и слизистых, часто с геморрагическим содержимым);

б) синдром Лайелла (эпидермальный токсический дерматоз с некролизом поверхностных слоев кожи и слизистых с образованием крупных вялых пузырей; дает тяжелую интоксикацию и высокую летальность - до 50%).