Побочные эффекты ма, связанные с резорбтивным действием

1. Центральная нервная система (ЦНС более чувствительна к местным анестетикам, чем сердечно-сосудистая):

а) малые токсические реакции – головокружение, шум в ушах, головная боль, сонливость или эйфория, двигательная заторможенность, тошнота, онемение языка, мелькание «мушек» перед глазами;

б) большие токсические реакции: клонико-тонические судороги, потеря сознания, нарушение дыхания; кардиотоксичность (гипотензия, коллапс, AV–блокада, желудочковые аритмии и фибрилляция).

2. Ганглиоблокирующий эффект – связан с достаточно высокой чувствительностью преганглионарных нервных волокон к действию МА. Отмечается снижение тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов и снижение артериального давления. При генетической ферментопатии (снижение активности бутирилхолинэстеразы) нарушается метаболизм МА группы сложных эфиров. В этих случаях даже при правильном использовании анестетиков у пациента может развиться тяжелый коллапс.

3. Аллергические реакции развиваются, как правило, от применения группы сложных эфиров.

4. Метгемоглобинемия.

5. Снижение антибактериальной активности сульфаниламидных препаратов при одновременном использовании новокаина, так как в результате его метаболизма образуется ПАБК. Эффект наиболее выражен при местном применении препаратов.

Факторы риска развития токсического действия МА:

• беременность;

• нарушение газового состава крови – гипоксемия, гиперкапния;

• нарушение кислотно-щелочного равновесия – ацидоз;

• гиповолемия;

• гипопротеинемия;

• анемия, нарушение функции печени и почек.

Проведение детоксикации:

1. Ингаляция кислорода, а при необходимости ИВЛ.

2. Внутривенно 100-150 мг тиопентала или 5-20 мг диазепама – для купирования судорожного синдрома, если он длится более 15-20 секунд.

3. Для устранения артериальной гипотензии и/или снижения деятельности сердца – внутривенно 15-30 мг адреналина, норадреналина или эфедрина.

Абсолютные противопоказания к регионарной анестезии у детей:

1. инфекция в месте пункции (кожная инфекция, септицемия, менингиты);

2. повышенная кровоточивость;

3. аллергия на местные анестетики (чрезвычайно редкое состояние у детей);

4. активные прогрессирующие неврологические заболевания и судороги, не поддающиеся фармакологической коррекции;

5. низкий сердечный выброс, гипоксия и ацидоз (изменение фармакокинетики и фармакодинамики МА увеличивает риск токсичности);

6. отказ родителей или самого ребёнка от регионарной анестезии.

Взаимодействия

Лекарственные средства, увеличивающие длительность действия МА.

1. Адреналин – увеличивается длительность действия МА в месте введения и повышается выраженность местноанестезирующего эффекта, снижается системное действие МА. Рекомендуемые концентрации у детей: 1:200000 (5 мкг/мл), у новорожденных и грудных – 1:400000.

У детей в отличие от взрослых добавление адреналина к бупивакаину значительно пролонгирует длительность эффекта анестетика, и чем моложе ребёнок, тем более выражен эффект адреналина.

3. Опиоидные анальгетики и клофелин – используются с начала операции или в послеоперационном периоде в комбинации с местными анестетиками (значительное пролонгирование эффекта).

4. Верапамил и нифидипин увеличивают кардиотоксичность лидокаина и бупивакаина (синергический миокардиальный эффект - взаимодействие бупивакаина с кальциевыми каналами).

Другие взаимодействия:

1. Нейролептики (дроперидол, галоперидол и др.) – развитие выраженной артериальной гипотензии, тахикардии.

2. Местные анестетики, снижают антибактериальную активность сульфаниламидов, так как значительно увеличивается концентрация ПАБК.

Влияние других факторов:

1. Выраженность действия МА резко снижается в тканях с низкими значениями рН, что наиболее часто отмечается в очаге нагноения и воспаления.

2. Бензофурокаин – нельзя использовать в одном шприце с тиопенталом-натрия, а также щелочными растворами.