- •Интенсивная терапия ИНСУЛЬТОВ
- •По определению ВОЗ: Инсульт – это быстро
- •Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт)
- •Основные факторы риска ОНМК
- •Распределение «факторов риска» развития недостаточности мозгового кровообращения (G.J.Hankey, J.M.Wardlaw, 2002)
- •Классификация ОНМК
- •Этапы медицинской помощи при ОНМК
- •Этапы медицинской помощи при ОНМК
- •Диагностика ОНМК
- •Диагноз ОНМК
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •Неотложные лечебные меры
- •Восстановление проходимости дыхательных путей
- •Поддержание адекватного уровня А/Д
- •На догоспитальном этапе возможно использовать
- •Купирование судорог
- •ПОКАЗАНИЯ для ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- •ВРЕМЯ
- •МЕСТО
- •Госпитальный (стационарный) этап ЦЕЛИ:
- •ГОСПТАЛИЗАЦИЯ
- •Главные причины летальных исходов в первые 1-2 суток
- •НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
- •ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКСИГЕНАЦИИ
- •КРИТЕРИИ для ИНТУБАЦИИ и ИВЛ
- •ПОДДЕРЖАНИЕ АДЕКВАТНОГО АД
- •КУПИРОВАНИЕ СУДОРОГ:
- •ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ
- •Неотложные исследования до КТ(МР):
- •ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО
- •ПОКАЗАНИЯ для ПРЕБЫВАНИЯ в ОРИТ:
- •ПОКАЗАНИЯ для ПРЕБЫВАНИЯ в ПИТ:
- •ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА
- •БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
- •БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
- •С этой целью используются следующие препараты:
- ••Выраженная артериальная гипотензия
- •• Купирование эпилептического статуса или
- •Дегидратация
- •Осмодиуретики
- •Салуретики
- •• Кортикостероидные гормоны
- •Коррекция вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты
- •Купирование возбуждения, рвоты и упорной икоты
- •Борьба с вестибулярными нарушениями.
- •Купирование отека легких
- •ГЕМОДИЛЮЦИЯ
- •НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
- •НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
- •Первичная нейропротекция
- •Немедикаментозное лечение ИИ
- •Система мероприятий по уходу:
- •Коррекция основных параметров гомеостаза
- •Основные неврологические осложнения при ОНМК
- •ОТЕК МОЗГА С ВКЛИНЕНИЕМ
- •ОТЕК МОЗГА С ВКЛИНЕНИЕМ
- •ОТЕК МОЗГА : методы лечения
- •Методы лечения основных осложнений:
- •ОСТРАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ
- •Методы лечения основных осложнений:
- •ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
- •Классификация
- •Патогенез
- •Патогенез
- •Клиника
- •Специфические методы лечения инсульта
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •Специфические методы лечения инсульта
- •Лечение ишемического инсульта
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в первые часы
- •Снижение АД
- •Терапия ишемии мозга при артериальной гипотензии
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ: ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ МЕТАБОЛИЗМ УСВОЕНИЕ КИСЛОРОДА
- •Фенотропил - препарат нового поколения
- •Актовегин: механизмы фармакологического действия
- •Области применения Актовегина
- •Эффективно начало применения актовегина в первые часы гипоксии
- •Танакана
- •Танакан
- •КОРТЕКСИН – отечественный пептидный биорегулятор ЦНС
- •Состав препарата и его свойства
- •CAPRIE – эффективность Плавикса
- •Плавикс лучшее соотношение польза / риск
- •Преимущества для пациента
- •ТРОМБОЗЫ и ЭМБОЛИИ: методы лечения
- •ТРОМБОЛИЗИС
- •ТРОМБОЛИЗИС
- •ГЕМОДИЛЮЦИЯ
- •ДВОЙНЫЕ СЛЕПЫЕ ПЛАЦЕБО- КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МУЛЬТИЦЕНТРОВЫЕ КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
- •КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДАЛИ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
- •МЕТА-анализ отрицательный:
- •По данным МЕТА-анализа на сегодняшний день не существует достоверно доказанных эффективных
- •Неврологические осложнения (отек, ООГ) определяют
- •Соматические осложнения определяют
- •Основные соматические осложнения при
- •Уход - важный фактор выздоровления
- •Меры по уходу за больным
- •Адекватное питание
- •СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
- •Провоцирующие факторы САК:
- •Симптомы и течение
- •Осложнения САК:
- •Показания к ранним оперативным вмешательствам
- •Современные возможности ангиохирургии
- •Принципы лечение САК
- •ТАНАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА
- •ТАНАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА
- •ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНСУЛЬТА
- •Благодарю за внимание !
Снижение АД
Должно быть экстренным, но в первые дни не более чем на 20% от исходных цифр
•Средства выбора (по показаниям):
•- ИАПФ (периндоприл, энап, эналаприл, каптоприл), капотен, коринфар под язык
•- Антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин)
•- Ганглиоблокаторы (пентамин 5% 0,5-1мл)
•- Периферические вазодилятаторы
•- Диуретики
•Нитропруссид NA 1,5 мкг/кг в мин. в/в кап., инфузоматом
•Клофелин
•КОНТРОЛЬ АД !
Терапия ишемии мозга при артериальной гипотензии
•Рекомендуются препараты улучшающие сократимость миокарда;
•Применение объёмозамещающих средств (полиглюкин, реополиглюкин, ГЭК по 400 мл в/в капельно, солевые растворы или плазма, альбумин 5%).
Улучшение мозговой гемодинамики
•Хирургический метод (стенозы и окклюзии МАГ подлежат реконструктивной операции на сосудах шеи). Для их выявления необходимо:
•1. Аускультация и пальпация сосудов для выявления шума в стенозированном сосуде или отсутствия пульсации.
•2. Доплерография сосудов шеи (МАГ).
•3. Консультация сосудистого хирурга.
Улучшение мозговой гемодинамики
Консервативное лечение включает:
1. Дезагрегантную терапию и статины (при
атеросклерозе), гипотензивную (при АГ)
•Антиагреганты - аспирин, курантил, трентал (пентоксифилин), плавикс увеличивают перфузию мозга за счёт улучшения микроциркуляции и состава крови.
Улучшение мозговой гемодинамики
Нейропротективная терапия направлена
на защиту клеток мозга от гипоксии. Это вазоактивные и метаболические препараты:
Актовегин по 1тх3р/д Кавинтон или кавинтон форте по 10мгх3р/д
Танакан по 40 мг (1 таб. или доза раствора)х3 р/день Мексидол по 1 таб.х 3 р/д Милдронат Глицин по 2 таб.х 3 р/д
Кортексин по 10 мг в/м №10 Антиоксидантные ср-ва: вит. (А, С, Е), берлитион
•Метаболическая терапия (глицин, церебролизин, актовегин, кортексин) и через 5-7 дней и отсутствии судорог - ноотропы применимы при всех видах ишемических нарушений в максимальных дозировках при в/в введении, 1-3 месяца.
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ: ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ МЕТАБОЛИЗМ УСВОЕНИЕ КИСЛОРОДА
Vamosi, B ., et al.: Arzneim.-Forsch., 26, 10a, 1980-1984 (1976)
Tohgi, H ., et al.: Arzneim-Forsch., 40(I), 6, 640-643 (1990)
Matkovics, B ., et al.: Arzneim-Forsch., 41(I), Nr. 2, 107-108 (1991)
King, G. A ., et al.: Drug Dev. Res., 9, 225-231 (1986)
КАВИНТОН
повышает
возможности
утилизации
глюкозы мозгом и выживаемость нейронов в условиях гипоксии
Фенотропил - препарат нового поколения
Активация когнитивных функций, интегративной работы мозга
Антиастеническое |
|
Нейропротекторное |
|
|
|
|
|
|
Психостимулирующее
мозговое кровообращение
Антидепрессивное Фенотропил® Противогипоксическое
Противосудорожное
Вегето-стабилизирующее
Противотревожное
устойчивости к экстремальным воздействиям,
физической работоспособности
Актовегин: механизмы фармакологического действия
•Антигипоксант
•Антиоксидант
•Клеточный метаболик
•Анаболик
Области применения Актовегина
вневрологии
Ишемический инсульт
Восстановительный период после перенесенного ОНМК
Дисциркуляторная энцефалопатия
Постгипоксическая энцефалопатия
Черепно-мозговая травма
Коматозные состояния различной этиологии
Диабетическая полинейропатия
Дискогенная радикулопатия
Эффективно начало применения актовегина в первые часы гипоксии
для профилактики нейрональных и соматических расстройств