- •Интенсивная терапия ИНСУЛЬТОВ
- •По определению ВОЗ: Инсульт – это быстро
- •Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт)
- •Основные факторы риска ОНМК
- •Распределение «факторов риска» развития недостаточности мозгового кровообращения (G.J.Hankey, J.M.Wardlaw, 2002)
- •Классификация ОНМК
- •Этапы медицинской помощи при ОНМК
- •Этапы медицинской помощи при ОНМК
- •Диагностика ОНМК
- •Диагноз ОНМК
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •Неотложные лечебные меры
- •Восстановление проходимости дыхательных путей
- •Поддержание адекватного уровня А/Д
- •На догоспитальном этапе возможно использовать
- •Купирование судорог
- •ПОКАЗАНИЯ для ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- •ВРЕМЯ
- •МЕСТО
- •Госпитальный (стационарный) этап ЦЕЛИ:
- •ГОСПТАЛИЗАЦИЯ
- •Главные причины летальных исходов в первые 1-2 суток
- •НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
- •ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКСИГЕНАЦИИ
- •КРИТЕРИИ для ИНТУБАЦИИ и ИВЛ
- •ПОДДЕРЖАНИЕ АДЕКВАТНОГО АД
- •КУПИРОВАНИЕ СУДОРОГ:
- •ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ
- •Неотложные исследования до КТ(МР):
- •ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО
- •ПОКАЗАНИЯ для ПРЕБЫВАНИЯ в ОРИТ:
- •ПОКАЗАНИЯ для ПРЕБЫВАНИЯ в ПИТ:
- •ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА
- •БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
- •БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
- •С этой целью используются следующие препараты:
- ••Выраженная артериальная гипотензия
- •• Купирование эпилептического статуса или
- •Дегидратация
- •Осмодиуретики
- •Салуретики
- •• Кортикостероидные гормоны
- •Коррекция вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты
- •Купирование возбуждения, рвоты и упорной икоты
- •Борьба с вестибулярными нарушениями.
- •Купирование отека легких
- •ГЕМОДИЛЮЦИЯ
- •НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
- •НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
- •Первичная нейропротекция
- •Немедикаментозное лечение ИИ
- •Система мероприятий по уходу:
- •Коррекция основных параметров гомеостаза
- •Основные неврологические осложнения при ОНМК
- •ОТЕК МОЗГА С ВКЛИНЕНИЕМ
- •ОТЕК МОЗГА С ВКЛИНЕНИЕМ
- •ОТЕК МОЗГА : методы лечения
- •Методы лечения основных осложнений:
- •ОСТРАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ
- •Методы лечения основных осложнений:
- •ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
- •Классификация
- •Патогенез
- •Патогенез
- •Клиника
- •Специфические методы лечения инсульта
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •Специфические методы лечения инсульта
- •Лечение ишемического инсульта
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в первые часы
- •Снижение АД
- •Терапия ишемии мозга при артериальной гипотензии
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ: ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ МЕТАБОЛИЗМ УСВОЕНИЕ КИСЛОРОДА
- •Фенотропил - препарат нового поколения
- •Актовегин: механизмы фармакологического действия
- •Области применения Актовегина
- •Эффективно начало применения актовегина в первые часы гипоксии
- •Танакана
- •Танакан
- •КОРТЕКСИН – отечественный пептидный биорегулятор ЦНС
- •Состав препарата и его свойства
- •CAPRIE – эффективность Плавикса
- •Плавикс лучшее соотношение польза / риск
- •Преимущества для пациента
- •ТРОМБОЗЫ и ЭМБОЛИИ: методы лечения
- •ТРОМБОЛИЗИС
- •ТРОМБОЛИЗИС
- •ГЕМОДИЛЮЦИЯ
- •ДВОЙНЫЕ СЛЕПЫЕ ПЛАЦЕБО- КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МУЛЬТИЦЕНТРОВЫЕ КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
- •КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДАЛИ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
- •МЕТА-анализ отрицательный:
- •По данным МЕТА-анализа на сегодняшний день не существует достоверно доказанных эффективных
- •Неврологические осложнения (отек, ООГ) определяют
- •Соматические осложнения определяют
- •Основные соматические осложнения при
- •Уход - важный фактор выздоровления
- •Меры по уходу за больным
- •Адекватное питание
- •СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
- •Провоцирующие факторы САК:
- •Симптомы и течение
- •Осложнения САК:
- •Показания к ранним оперативным вмешательствам
- •Современные возможности ангиохирургии
- •Принципы лечение САК
- •ТАНАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА
- •ТАНАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА
- •ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНСУЛЬТА
- •Благодарю за внимание !
Немедикаментозное лечение ИИ
Гипербарическая оксигенация (ГБО)
•позволяет быстро и значительно повысить кислородоемкость тканевых жидкостей организма и утилизацию кислорода клеточными структурами в условиях гипоксии.
•В остром (через 5-7 дней) и восстановительном
периодах ишемического инсульта показано давление 1,15-1,3 атм., проводят 1-6 сеансов по 20-40 минут с интервалом в 1-3 дня.
Система мероприятий по уходу:
•Повороты с боку на бок;
•Обтирание тела камфарным спиртом
•Санация рото-носоглотки, трахеобронхиального дерева (ИВЛ)
•Опорожнение мочевого пузыря и кишечника
•Введение жидкости: 30-35 мл/ кг массы тела
•Зондовое питание : 2500 – 3000 ккал/сутки
•Антибактериальная терапия
•Профилактика ДВС-синдрома
•Пассивная гимнастика и массаж конечностей
Коррекция основных параметров гомеостаза
КЩС
Электролиты
Осмолярность
Глюкоза
Мочевина, креатинин
Гемореология
Основные неврологические осложнения при ОНМК
Инфаркт |
|
Отек |
|
Кровоизлияние |
мозга |
|
мозга |
|
в мозг |
|
|
ООГ
Вторичное |
Прорыв крови в |
кровоизлияние |
желудочковую |
в зону инфаркта |
систему |
|
ОТЕК МОЗГА С ВКЛИНЕНИЕМ
ОТЕК МОЗГА С ВКЛИНЕНИЕМ
ОТЕК МОЗГА : методы лечения
Гипервентиляция. Осмотерапия
Управляемое АД: 170-200 / 90-105 Гемикраниэктомия Гипотермия
Отек мозга ВЧГ
Дислокация мозга Вклинение мозга СМЕРТЬ
Методы лечения основных осложнений:
I.ОТЕК мозга
Гипервентиляция:
снижение раСО2 до 28-30 мм.рт.ст.
Эффект - 1.5-3 часа (длительно не проводить – «респираторный мозг»!)
Осмотические диуретики:
маннитол - в/в 0.5 - 2.0 г/кг массы тела в течение 20 м, далее по 0.25- 1 г/кг каждые 4-5 часов с той же скоростью в зависимости от клинической ситуации и с учетом уровня осмолярности плазмы и противопоказаний.
ОСТРАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ
Развивается в 35 - 45% кровоизлияний в мозг и при обширных инфарктах мозжечка
Методы лечения основных осложнений:
II. ОСТРАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ
декомпрессия задней черепной ямы
удаление гематомы или некротизированной ткани мозжечка
дренаж боковых желудочков
гемикраниоэктомия