![](/user_photo/_userpic.png)
- •Интенсивная терапия ИНСУЛЬТОВ
- •По определению ВОЗ: Инсульт – это быстро
- •Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт)
- •Основные факторы риска ОНМК
- •Распределение «факторов риска» развития недостаточности мозгового кровообращения (G.J.Hankey, J.M.Wardlaw, 2002)
- •Классификация ОНМК
- •Этапы медицинской помощи при ОНМК
- •Этапы медицинской помощи при ОНМК
- •Диагностика ОНМК
- •Диагноз ОНМК
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •Неотложные лечебные меры
- •Восстановление проходимости дыхательных путей
- •Поддержание адекватного уровня А/Д
- •На догоспитальном этапе возможно использовать
- •Купирование судорог
- •ПОКАЗАНИЯ для ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- •ВРЕМЯ
- •МЕСТО
- •Госпитальный (стационарный) этап ЦЕЛИ:
- •ГОСПТАЛИЗАЦИЯ
- •Главные причины летальных исходов в первые 1-2 суток
- •НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
- •ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКСИГЕНАЦИИ
- •КРИТЕРИИ для ИНТУБАЦИИ и ИВЛ
- •ПОДДЕРЖАНИЕ АДЕКВАТНОГО АД
- •КУПИРОВАНИЕ СУДОРОГ:
- •ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ
- •Неотложные исследования до КТ(МР):
- •ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО
- •ПОКАЗАНИЯ для ПРЕБЫВАНИЯ в ОРИТ:
- •ПОКАЗАНИЯ для ПРЕБЫВАНИЯ в ПИТ:
- •ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА
- •БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
- •БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
- •С этой целью используются следующие препараты:
- ••Выраженная артериальная гипотензия
- •• Купирование эпилептического статуса или
- •Дегидратация
- •Осмодиуретики
- •Салуретики
- •• Кортикостероидные гормоны
- •Коррекция вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты
- •Купирование возбуждения, рвоты и упорной икоты
- •Борьба с вестибулярными нарушениями.
- •Купирование отека легких
- •ГЕМОДИЛЮЦИЯ
- •НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
- •НЕЙРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
- •Первичная нейропротекция
- •Немедикаментозное лечение ИИ
- •Система мероприятий по уходу:
- •Коррекция основных параметров гомеостаза
- •Основные неврологические осложнения при ОНМК
- •ОТЕК МОЗГА С ВКЛИНЕНИЕМ
- •ОТЕК МОЗГА С ВКЛИНЕНИЕМ
- •ОТЕК МОЗГА : методы лечения
- •Методы лечения основных осложнений:
- •ОСТРАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ
- •Методы лечения основных осложнений:
- •ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
- •Классификация
- •Патогенез
- •Патогенез
- •Клиника
- •Специфические методы лечения инсульта
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •Специфические методы лечения инсульта
- •Лечение ишемического инсульта
- •ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в первые часы
- •Снижение АД
- •Терапия ишемии мозга при артериальной гипотензии
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •Улучшение мозговой гемодинамики
- •ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ: ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ МЕТАБОЛИЗМ УСВОЕНИЕ КИСЛОРОДА
- •Фенотропил - препарат нового поколения
- •Актовегин: механизмы фармакологического действия
- •Области применения Актовегина
- •Эффективно начало применения актовегина в первые часы гипоксии
- •Танакана
- •Танакан
- •КОРТЕКСИН – отечественный пептидный биорегулятор ЦНС
- •Состав препарата и его свойства
- •CAPRIE – эффективность Плавикса
- •Плавикс лучшее соотношение польза / риск
- •Преимущества для пациента
- •ТРОМБОЗЫ и ЭМБОЛИИ: методы лечения
- •ТРОМБОЛИЗИС
- •ТРОМБОЛИЗИС
- •ГЕМОДИЛЮЦИЯ
- •ДВОЙНЫЕ СЛЕПЫЕ ПЛАЦЕБО- КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МУЛЬТИЦЕНТРОВЫЕ КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
- •КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДАЛИ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
- •МЕТА-анализ отрицательный:
- •По данным МЕТА-анализа на сегодняшний день не существует достоверно доказанных эффективных
- •Неврологические осложнения (отек, ООГ) определяют
- •Соматические осложнения определяют
- •Основные соматические осложнения при
- •Уход - важный фактор выздоровления
- •Меры по уходу за больным
- •Адекватное питание
- •СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
- •Провоцирующие факторы САК:
- •Симптомы и течение
- •Осложнения САК:
- •Показания к ранним оперативным вмешательствам
- •Современные возможности ангиохирургии
- •Принципы лечение САК
- •ТАНАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА
- •ТАНАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА
- •ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНСУЛЬТА
- •Благодарю за внимание !
![](/html/66808/1878/html_xvALCF8Dls.eQt6/htmlconvd-pX4B3861x1.jpg)
ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
•Это клиническая форма ОНМК, обусловленная разрывом внутримозгового сосуда и проникновением крови в вещество головного мозга.
•Причины геморрагического инсульта (ГИ): травмы, внезапное повышение АД, аномалии развития сосудов (аневризмы, мальформации), артерииты, коагулопатии, опухоли мозга.
•
![](/html/66808/1878/html_xvALCF8Dls.eQt6/htmlconvd-pX4B3862x1.jpg)
Классификация
•Субарахноидальное
•Паренхиматозное
•Субарахноидально- паренхиматозное
•Вентрикулярное
•Кровоизлияние в мозжечок, ствол
![](/html/66808/1878/html_xvALCF8Dls.eQt6/htmlconvd-pX4B3863x1.jpg)
Патогенез
•При артериальной гипертензии происходит гиалиноз артерий малого калибра и артериол с формированием микроаневризм
•В 80% случаев ГИ при артериальной гипертензии происходит в подкорковых ветвях, чаще СМА, с разрушением базальных ганглиев, внутренней капсулы, зрительного бугра и прорывом крови в боковые желудочки или субарахноидальное пространство.
![](/html/66808/1878/html_xvALCF8Dls.eQt6/htmlconvd-pX4B3864x1.jpg)
Патогенез
•Гематома формируется быстро и приводит к резкому увеличению объёма головного мозга, повышению внутричерепного давления (ВЧД), грубому нарушению ликвороциркуляции, развитию дислокационного синдрома с летальным исходом. Если больной не погибает, то геморрагический очаг претерпевает последовательные преобразования
•. Вначале излившаяся кровь образует фибриновый сгусток, который превращается в жидкую массу, а затем резорбцируется.
•На месте кровоизлияния формируется киста, окруженная фиброзно-кистозной оболочкой.
![](/html/66808/1878/html_xvALCF8Dls.eQt6/htmlconvd-pX4B3865x1.jpg)
Клиника
•Клинические проявления ГИ определяются:
•объёмом излившейся крови,
•локализацией гематомы с повреждением структур мозга,
•темпом формирования гематомы с повышением ВЧД, развитием дислокационного синдрома,
•прорывом крови в желудочки или субарахноидальное пространство,
•развитием острой внутренней гидроцефалии.
•Продромальные симптомы практически отсутствуют.
•Характерно острейшее, внезапное начало с резкой головной боли, рвоты, развития грубых симптомов выпадения. Быстро возникает утрата сознания, могут быть судороги.
![](/html/66808/1878/html_xvALCF8Dls.eQt6/htmlconvd-pX4B3866x1.jpg)
Специфические методы лечения инсульта
Геморрагический инсульт
Оперативное вмешательство
(обычно при размере гематомы >30 cм3), как можно раньше
![](/html/66808/1878/html_xvALCF8Dls.eQt6/htmlconvd-pX4B3867x1.jpg)
ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
на догоспитальном этапе
•По возможности - госпитализация.
•Применение антиагрегантов (аспирин 1мг/кг веса или кардиомагнил, курантил 25-50 мг х 2раза в день (длительно), их сочетание
•Плавикс 75 мг (длительно)
•Вессел Дуэ Ф – 600 ед (1амп)Х2р/д (10 дн.), затем по 1капХ2р/д – 15-20 дней
•Глицин по 5-10 таб.под язык в течение суток;
•Танакан по 40 мгх3 раза в день – 2 мес.
![](/html/66808/1878/html_xvALCF8Dls.eQt6/htmlconvd-pX4B3868x1.jpg)
Специфические методы лечения инсульта
Ишемический инсульт
Реперфузия (тромболитики,
гемодилюция)
Нейрональная протекция
![](/html/66808/1878/html_xvALCF8Dls.eQt6/htmlconvd-pX4B3869x1.jpg)
Лечение ишемического инсульта
•Интенсивная терапия (тромболизис, антикоагулянты, антиагреганты, контроль АД)
•Двигательная мобилизация
•Кинезотерапия (ЛФК)
•Нейропротективная терапия
•Профилактика соматических осложнений
•Реабилитация (6 - 24 мес.)
![](/html/66808/1878/html_xvALCF8Dls.eQt6/htmlconvd-pX4B3870x1.jpg)
ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в первые часы
Введение одного или нескольких из следующих растворов:
•Актовегин 400-800 мг в/в; затем по 1-2 табл.х3р/день
•Кавинтон 5-10 мл/с на 500 мл физ. раствора;
•Церебролизин 5-10 мл в/в струйно или кап. на 200 мл
физ раствора №10-15;
•Кортексин 1-2 мл в/м № 10-20
•Мексидол 5% р-р по 100-300мг в/в или в/м № 10,
затем по 1-2 табл. х 2-3 раза в день (1мес.); и др.
антиоксиданты и антигипоксанты
• Милдронат 5 мл в/в