Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент З., 79 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в левой стопе, голени. Давность заболевания 12 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активные движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева – отсутствует на всех уровнях. Пациент в течение длительного времени страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, антикоагулянтую терапию не принимает. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. 3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Какой специалист в дальнейшем должен наблюдать данного пациента и какую терапию необходимо назначить для снижения тромбоэмболических осложнений.

1. При отсутствии антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий возникают тромбы в левом предсердии и с током крови могут вызвать закупорку сосуда, в данном случае это привело к острой ишемии левой ноги. 

2. Пользуясь классификацией по Савельеву, данная клиническая картина соответствует стадии 1Б.

3.  Из данных физикального обследования о степени ишемии говорит: прохладная на ощупь кожа стопы, выраженная боль в левой стопе, голени.

4. При данной степени ишемии (1Б) показано консервативное лечение. С целью предупреждения прогрессирования ишемии и профилактики развития продолженного тромбоза необходимо внутривенно болюсно гепарин из расчета 100 ЕД/кг. Кроме того необходима адекватная регитратационная терапия до достижения диуреза 100 мл/час. С целью раскрытия коллатералей и снятия артериоспазма больному вводят 4 мл ношпы, папаверина или галидора.

5. Данного пациента должен наблюдать хирург или ангиолог, в данном случае необходим ещё кардиолог для профилактики осложнений и купирования ФП. 

С целью предупреждения прогрессирования ишемии и профилактики развития продолженного тромбоза необходимо внутривенно болюсно гепарин из расчета 100 ЕД/кг. Кроме того необходима адекватная регитратационная терапия до достижения диуреза 100 мл/час. С целью раскрытия коллатералей и снятия артериоспазма больному вводят 4 мл ношпы, папаверина или галидора.

Комментарии

Комментарий:

Снова как в первой задача правильно формулируйте - это эмболия а не закупорка вы же врач Наличие ишемии 1Б это показангие к операции

Больной А., 50 лет, поступил с жалобами на наличие отечности, тяжести в нижних конечностях, варикозное расширение подкожных вен на нижних конечностях. Болен около 20 лет. В последние 3 месяца стали беспокоить боли в нижней трети голени в покое. При осмотре имеются конгломераты расширенных подкожных вен с индурацией и отеком в нижней трети голени и стопе. 1. Определить стадию заболевания. 2. Какие методы исследования необходимо провести? 3. Какое лечение показано больному, и в каком объеме?

1) По международной классификации, клиническая картина соответствует стадии С3.

2) Физикальное обследование и проведение функциональных проб (Троянова - Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта, Гаккенбуха и др.) направлено для определения источника варикоза. 

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным кодированием потоков крови- позволит достоверно определить анатомо-морфологические изменения венозного сосудистого русла.

3) Первый этап - хирургическое лечение, целью которого является ликвидация рефлюкса. 

После операции назначается консервативное лечение в виде медикаментозного  применение целого ряда флеботропных препаратов. Назначается компрессионная терапия при помощи эластичного бинта. Физиотерапия в виде: магнитотерапия на 15-20процедур, использование радоновых ванн на 10-15 сеансов. Лечебная гимнастика. 

Комментарии

Комментарий: