1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назовите рентгенологический метод исследования.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз?

5. Какова лечебная тактика?

1. Острая кишечная непроходимость. 2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 3.Схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой, чаще обильной и частой. Ассиметрия живота, за счет переполнения газом отдельных петель кишечника. Через брюшную стенку прослеживается вялая перистальтика. Пальпация болезненна за счет возникающих перитонеальных явлений. Самостоятельного стула нет. Состояние тяжелое, без лечения быстро прогрессирует. Язык сухой, обложен белым налетом. Явления интоксикации и обезвоживания. Пациенты беспокойны, отмечается тахикардия, повышение артериального давления. 4. Чащи Клойбера. 5.Хирургическое лечение в экстренном порядке. При подготовке к операции на кишечнике выполняют аспирацию содержимого желудочно-кишечного тракта через зонд и внутривенную инфузию солевых растворов . Устранения причины непроходимости, оценка жизнеспособность кишки. При обнаружении участков некроза выполняют ее резекцию. Заключительные этапы операции — декомпрессия кишечника для уменьшения интоксикации, стимуляции его моторики, и наложение швов.

У ребенка 10 лет к вечеру появились постоянные умеренные боли в правой половине живота. Отмечалась тошнота. После приема спазмалгона и аналгина боли уменьшились и ребенок уснул. Утром ребенок почувствовал резкую боль в правой подвздошной области, которая быстро распространилась по всему животу. Доставлен в ургентную клинику.

При осмотре: состояние тяжелое, бледен, холодный пот, страдальческое выражение лица, черты лица заострены. Пульс 118 уд/мин. Температура 38.2 ^оС. АД- 90/60 мм.рт.ст. Лейкоциты крови-18 х 10⁹/л. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот не вздут, симметричный, в акте дыхания участия не принимает. При поверхностной пальпации болезненность и мышечное напряжение на всем протяжении. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского положительные. При ректальном исследовании имеется болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие клинические признаки подтверждают Ваш диагноз?

3. Назовите симптомы раздражения брюшины.

4. Какая фаза перитонита в данном случае?

5. Какие основные причины перитонита у детей?

6. Ваша лечебная тактика?

7. В каких реабилитационных мероприятиях нуждается ребенок в последующем?

1. Острый аппендицит, перитонит 2. Постоянные умеренные боли в правой половине живота, тошнота, холодный пот, бледность, заостренные черты лица, страдальческое выражение лица, тахикардия, высокая температура, низкое АД, лейкоцитоз, язык сухой, обложен коричневым налетом, живот в акте дыхания участия не принимает, при поверхностной пальпации болезненность и мышечное напряжение на всем протяжении, Симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского положительные, при ректальном исследовании имеется болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.

3. С-м Раздольсткого, с-м Ситковского, с-м Бартомье-Михельсона, с-м Щеткина-Блюмберга

4. Реактивная стадия- первые 24 часа. Характеризуется выраженной симптоматикой. Это стадия максимальной выраженности местных симптомов: резкий болевой синдром, защитное напряжение мышц, двигательное возбуждение, рвота. Общие проявления (тахикардия, повышение АД, ЧД) объясняются болевым шоком. Характерными признаками общей интоксикации являются повышение температур 5. Причины развития перитонита у детей:

• Проникновение бактериальной инфекции в брюшную полость через кровь или лимфу;

• Заражение брюшины в результате осложнения других болезней внутренних органов (аппендицита, непроходимости кишечника);

• Инфицирование брюшины после травмы или хирургического вмешательства;

• Врожденные пороки внутренних органов.

• Осложнение других заболеваний, в частности перфорации аппендицита, ущемления грыжи, инвагинации кишечника, некротического энтероколита, туберкулеза и других патологий. В этих случаях говорят о вторичном перитоните.

6. Ребенку необходимо ургентное оперативное лечение. При перитоните проводят санация брюшной полости, которая завершается дренированием, назначаются антибиотики широкого спектра действия.

7. Дробный режим питания, диета, которая должна соблюдаться не меньше 14 дней. Полностью прием пищи исключается в день после операции ( из жидкостей можно пить воду или кефир 0% жирности). Диета после операции у детей должна быть щадящей – насколько это возможно: любую пищу подавать в измельченном виде; полностью исключить жирные бульоны и жареные блюда; не давать большие куски мяса и твердые фрукты; давать бананы – они идеально подходят для ежедневного рациона; ежедневно давать нежирные кисломолочные продукты (преимущественно - йогурты). Первые 1,5-2 месяца все физические нагрузки должны быть ограничены исключительно прогулками и упражнениями, назначенными специалистом, физиотерапия.

1. В ыставьте предварительный диагноз.

2. Составьте индивидуальную схему диагностического поиска.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выберите дополнительные методы обследований.

5. Определите принципы лечения больного.

1. Эмпиема плевры

2.

• Первичный физикальный осмотр пациента.

• Сбор жалоб и данных анамнеза .

• Рентген ОГК. Выявления выпота. 

• Пункция плевральной жидкости (несколько раз), микробиологическое , цитологическое исследование. Если этиология остаётся неясна, проводится торакоскопия, видеоторакоскопия с цитологическим и гистологическим исследованием плевральных листков. Установление диагноза и лечение.

3. Эмпиему плевры необходимо дифференцировать с гидротораксом, экссудативным плевритом, а также тотальной правосторонней пневмонией. 4. Можно провести УЗИ плевральных полостей, пункция плевральной полости с цитологическим исследованием, ЭКГ для исключения сердечной патологии, обзорная рентгенография ОГК, КТ, МРТ. 5. Лечение: Пункция плевральной полости и дренирование полости эмпиемы с последующей фракционной санацией и аспирацией, антибиотикотерапия (фторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколения), детоксикационная, общеукрепляющая и иммунокоррегирующая терапия.

Д евочка 3 лет жалуется на увеличение в объеме живота. После дообследования было проведено оперативное лечение.