Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,60 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка Н., 16 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в правой икроножной области в покое, на онемение правой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 5 суток назад появились боли при ходьбе в левой нижней конечности, ее выраженный отек. Около 2 часов назад возникла интенсивная боль в правой голени, онемение голени и стопы. Объективно: кожные покровы правой нижней конечности бледные, левой – цианотичны. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем активных движений в суставах правой ноги снижен, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – отсутствует на всех уровнях; слева – определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. Из анамнеза известно, что у пациентки врожденный порок сердца – открытое овальное окно. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. 3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Назовите наиболее вероятный источник причины острой артериальной недостаточности.

1. Вероятнее всего, это эмболия левой бедренной артерии.

2. Степень острой артериальной недостаточности: 3А степень.

3. Физикальное обследование: интенсивная боль в правой икроножной области в покое; онемение правой голени и стопы; выраженный отёк левой нижней конечности, кожные покровы правой нижней конечности бледные, а левой – цианотичны; чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует; объём активных движений в суставах правой ноги снижен, пассивные движения в полном объеме, пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – отсутствует на всех уровнях.

4. Лечебная тактика в данном случае: экстренная реваскуляризирующая операция, фасциотомия и некрэктомия, отсроченная ампутация.

5. Скорее всего, источником является наличие врождённого порока сердца, а именно - открытое овальное окно.

Конец формы

Оценка

8,00 из 10,00 (80%)

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Х., 42 лет, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на наличие варикозно расширенных вен, болей в нижней конечности и язвы на внутренней поверхности левой голени. Наличие варикозно расширенных вен впервые отметил у себя около 8 лет назад. Тромбофлебит глубоких вен в анамнезе отрицает. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания. Пульс 76 в мин., АД - 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичный. В легких - дыхание ослабленное, везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Локально: на правой голени и бедре – большая подкожная вена и ее ветви варикозно расширены. На 4-5 см выше внутренней лодыжки трофическая гиперпигментация кожи 4х5 см с язвой размерами 1х0.5 см в центре. Проба Троянова-Тределенбурга положительная, проба Дельбе-Пертеса дает сомнительный результат, Проба Пратта-2 – положительная. Общий анализ крови: Эр.-3,6 Т/л, Нв - 128 Г/л, лейкоциты - 6,6 Г/л, п.-2%,с.-72%, лимф.-21%, мон.-4%, СОЭ-10 мм/ч. 4,6 ммоль/л Общий анализ мочи: реакция-кислая, уд. вес-1017, белок-0,033 г/л, сахар-н/о, ацетон не определяется, микроскопия – без патологии. ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка. 1. Каков Ваш предварительный диагноз? 2. Ваша диагностическая программа? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий). 5. Какой будет Ваша лечебная тактика?

1. Варикозная болезнь нижних конечностей.

2. Ультразвуковая доплерография.

3. Дифф. диагностика с посттромботической болезнью: 1)отёки: появляются ранее других признаков у 90 процентов пациентов; 2)варикозное расширение вен: около 25 процентов больных на фоне отёков; единичные узлы по ходу притоков; 3) трофические расстройства кожи: появление ранних язв; локализация: любая поверхность голени.

Варикозная болезнь: 1)появление отёка через несколько лет после расширения вен; 2)расширение вен: появляется у всех больных и раньше отёка(множественные и распространённые изменения вен); 3)трофические расстройства: через 5-10 лет после расширения вен, медленное прогрессирование(медиальная поверхность голени). 

Так же дифф. диагностику можно провести с синдромами Клиппеля-Треноне и Паркса-Вебера-Рубашова.

4. Клинический диагноз: Первичная варикозная болезнь левой нижней конечности, ХВН 3 степени. Трофическая язва левой голени; сопутствующий: ГБ 2 ст.

5. Лечение: оперативное лечение в плановом порядке: удаление подкожных вен(флебэктомия), компрессионная терапия, антикоагулянты (гепарин, варфарин), флеботоники (детралекс, венарус, флебодиа 600), антибактериальная терапия.

Комментарии

Комментарий: