Ваш диагноз? Диффузный (эндемический) зоб

7. Какие исследования уточнят диагноз?

-Поглощение 131 I щитовидной железой увеличено через 24 часа (более 50 %), что является следствием дефицита йода в щитовидной железе. 

-Определение содержания в крови Т3, Т4, тиреоглобулина, тиреотропина. 

-Определение суточной экскреции йода с мочой. 

-Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ

8. Какое лечение показано больной? Хирургическое лечение , так как имеются признаки сдавления органов шеи (нарушение дыхания, глотания и др.)

9. Консервативное лечение данной патологии? Консервативное терапевтическое лечение эндемического зоба проводят преимущественно в ранних стадиях заболевания при диффузных формах зоба, особенно в детском и молодом возрасте. Наиболее обоснован и эффективен метод лечения эндемического зоба гормонами щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) или соответствующим гормональным препаратом – тиреоидином.

Лечение тиреоидином начинают с малых доз (по 0,025 г 2 раза в день), затем под врачебным контролем дозу постепенно увеличивают, доводя ее до 0,05 – 0,1 г 2 раза в день. После получения клинического эффекта лечебную дозу снижают, оставляя на длительный срок поддерживающие дозы.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 2 лет, имеет тетраду Фалло. Внезапно стал возбужденным, усилились одышка, тахикардия, цианоз. В дальнейшем развилась вялость. Наблюдались судороги. Скорой помощью немедленно доставлен в больницу. 1.Установить диагноз 2.Назначить неотложную медикаментозную терапию 3.Дальнейшее лечение.

1. Тетрада Фалло. Отдышечно-цианотический приступ. 2. Оксигенотерапия, аналептики кордиамин 1,0 в\в, плазмозамещающие - реополиглюкин 200,0 в\в кап, пропроналол 0,1% 0,1 мг\кг в\в в 10 мл 20% р-ра глюкозы медленно, натрий оксибутират 50 мг\кг в\в медленно, при продолжении приступа - ИВЛ. 3. Плановая операция. Паллиативная операция для увеличения притока крови в малый круг кровообращения.1й этап.  Легочная вальвулотомия, инфундибулярная резекция по Блоку. 2й этап. Радикальное вмешательство. 

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,80 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди, кожные покровы стали цианотичными, частота дыхания возросла до 36 мин., пульс 120 мин. АД 85/60 мм рт.ст., границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85%, а в венозной - 30%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 Т/л, лейкоцитов - 18 Г/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5 1. Выделить ведущие синдромы 2. Поставить предварительный диагноз 3. Составить план обследования. 4.Провести дифференциальную диагностику 5. Составить программу лечения.

1. Синдромы: а) застоя крови (признаки застоя в большом кругу кровообращения: резкое набухание шейных вен, увеличение печени);

б) малого выброса с гипоперфузией малого круга кровообращения (цианотичные кожные покровы, артериальная гипоксемия), содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85 %, тахипноэ, артериальная гипотензия (АД — 85/60 мм рт. ст.).

2. Жировая эмболия легочной артерии вследствие перелома бедренной кости. 3. Пульсоксиметрия, исследование глазного дна, ОАК( тромбоцитопения), БАК ( ТАГ, липаза повышены), ОАМ ( белок, жировые капли, цилиндры) исследование мокроты, КТ ГМ ( петехиальные кровоизлияния) 4. Дифференциальная диагностика с другими видами эмболии: тромбоэмболией, воздушной эмболией, первичным легочным тромбозом, эмболией бронхиальных артерий, инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой аорты, острыми заболеваниями легких и плевры. 5. ИВЛ, тромболитики: гепарин 5,0 в\в,  антиоксиданты: глюкоза 5% 200,0 в\в кап, антигипоксанты: мексидол 2,0 в\м 2 р\д, цитофлавин 10,0 + 200,0 физ р-р в\в кап 1 р\д, ноотропы: цераксон 5,0 в\в 1 р\д, антикоагулянты: клопидогрель 75 мг 1 т вечером, ГКС: дексаметазон 1,0 в\в, дээмульгаторы: эссенциале 300 мг 1 т 1 р\д

Комментарии

Комментарий:

в первом не выделен ведущий синдром