Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациентка Г., 74 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти, снижение объема активных движений в пальцах правой кисти. Давность заболевания 4 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, дистальнее не определяется. Из анамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Врачом-хирургом была назначена антикоагулянтная, спазмолитическая и ангиотропная терапия, обезболивание. Пациентка получала консервативную терапию, за время которой состояние правой верхней конечности прогрессивно ухудшалось – развилась анестезия, появилась тотальная контрактура в суставах кисти, лучезапястном суставе. Пациентка направлена к ангиохирургу. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой руки. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки на момент поступления в стационар. 3. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки к моменту консультации сосудистого хирурга. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Правильную ли тактику ведения данного пациента выбрал хирург общего профиля?

1. Наиболее вероятная причина острой ишемии правой руки  - эмболия правой плечевой артерии на уровне нижней трети.

2. Степень острой артериальной недостаточности у данного пациентки на момент поступления в стационар - 2а.

3. Степень острой артериальной недостаточности у данного пациентки на момент консультации сосудистого хирурга - 3б

4. Лечебная тактика:

- оперативное вмешательство 

- эмболэктомия в экстренном порядке

- экстренная реваскуляризирующая операция

- при отрицательной динамике - первичная ампутация

5. Хирург общего профиля выбрал неправильную тактику ведения данного пациента, необходимо было сразу отправить больного на консультацию к ангиохирургу.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,90 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Г., 56 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в правой стопе, голени. Давность заболевания 24 часа. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует. Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, объем активных движений снижен. Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует. Пациент в течение последнего года отмечает боль в икроножных мышцах обеих ног на дистанции около 500 метров. При дуплексном сканировании у пациента выявлен тромбоз поверхностной бедренной артерии правой нижней конечности. Проксимальная порция подколенной артерии, берцовые артерии проходимы. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 4. Назовите другие методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла. 5. Какой пластический материал в качестве трансплантата необходимо использовать при диаметре ствола большой подкожной вены 4,5-5 мм.

1. Наиболее вероятная причина острой ишемии правой ноги  - эмболия правой бедренной артерии на уровне присоединения поверхностной бедренной артерии.

2. Степень острой артериальной недостаточности у данного пациента - 2а.

Данные физикального обследования пациента, свидетельствующие о степени ишемии: "кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность пальцев правой стопы и голени отсутствует", "Объем пассивных движений в правом голеностопном суставе и пальцах правой стопы в полном объеме, объем активных движений снижен", "Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует"

3. Лечебная тактика:

- оперативное вмешательство - эмболэктомия в экстренном порядке.

4. Методы исследования, которые можно включить в план обследования пациента, для лучшей визуализации периферического русла:

-Ультразвуковая доплерография

- Ангиография 

5. Лавсановый протез

Комментарии

Комментарий:

Баллы	2,00/2,00
Оценка	10,00 из 10,00 (100%)

Начало формы