6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазерной_терапии_Москвин_С_В_

Часть III. Частные методики лазерной терапии

новления повреждённых тканей периодонта [Гимаева Л.А., 1990] и опорной функции зубов [Клюшникова О.Н., 1992].

Лазерная терапия (табл. 3.4) проводится с помощью стоматологической насадки С-1-1, светить непосредственно в устье канала.

Таблица 3.4

Методика ЛТ при периодонтитах

Примечание. * – без насадки.

Афтозный стоматит (K12.0)

Заболевание, сопровождаемое появлением в полости рта маленьких, болезненных язвочек. Этиология неясна, по-видимому, в развитии этой болезни большую роль играет стресс. Язвочки при афтозном стоматите выглядят, как круглые белые пятна с красной каймой. Формируются они почти всегда на мягкой, подвижнойслизистойткани, особеннонавнутреннейповерхностигуб или щёк, языке или мягком нёбе, а иногда в горле. Маленькие язвочки (менее 1 см в диаметре) часто появляются группами по две или три.

Лазерную терапию проводят на фоне традиционного медикаментозного лечения. Вначале освечивание НИЛИ красного спектра (635 нм) с помощью стоматологических насадок С-1-1, методика дистантная внутриротовая, воздушный зазор между стоматологической насадкой и слизистой оболочкой около1 см, накаждыйэлементпоражённойслизистойоболочкивоздействуют 1,5–2 мин, затем по контактно-зеркальной методике накожное воздействие по полям импульсным ИК НИЛИ (рис. 3.1). Параметры методики представлены в табл. 3.5.

351

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Таблица 3.5

Комбинированная методика ЛТ при афтозном стоматите

Примечание. * – без насадки.

Гингивостоматит, вызванный вирусом герпеса

(herpes simplex) (B00.2)

Проявляется быстрым развитием болезненных язвочек на дёснах и в других отделах полости рта, представляет собой местную реактивацию вируса herpes simplex. Характернойлокализациейочаговпораженияявляютсятвёрдое нёбо, дорсальнаяповерхностьязыка, десна; наместевскрывшихсяпузырьков образуются эрозии.

Лечениегерпетическогостоматитавфазеобостренияаналогичнометодике лечения афтозного стоматита.

Десквамативный глоссит (K14.1 «Географический» язык)

Воспаление слизистой оболочки спинки языка. Считается симптомом нарушений функций отдельных систем организма (поражения желудочно-ки- шечного тракта, системы крови и др.), обмена веществ, питания. Некоторые специалистыотносятэтозаболеваниекнейродистрофическимпроцессам. Де-

352

Часть III. Частные методики лазерной терапии

сквамативныйглосситможетбытьтакжепризнакоминфекционныхболезней, системной красной волчанки, системной склеродермии, ревматизма. Больные жалуются на жжение и боль в языке. Различают мигрирующую и фиксированнуюформы. Появлениеочаговдесквамациисопровождаетсянеприятными субъективными ощущениями (жжение, болезненность); морфологическая картинасвидетельствуетодеструктивныхизмененияхвповерхностныхслоях эпителия.

Выбор зоны лазерного воздействия определяется локализацией болевых ощущений (боковая и дорсальная поверхности, кончик языка и т. д.). Как правило, применяютвнутриротовойсканирующийметодосвечиваниядо5 зон поражения за одну процедуру с дистантным использованием насадки С-1-1 (табл. 3.6).

Примечание. * – без насадки.

Синдром Россолимо–Мелькерссона–Розенталя (G51.2)

Хроническое рецидивирующее заболевание мягких тканей лица, полости рта, центральнойипериферическойнервнойсистемы. Разновидностьпаралича лицевого нерва, сопровождающегося припуханием щеки и языка, гранулёматозным хейлитом. Макрохейлит нередко является единственным клиническим симптомом заболевания. Косметические изменения нередко причиняют наибольшие страдания больному и служат причиной изменения психики по ипохондрическому, депрессивному типу. Целесообразна музыкально-биосин- хронизированная лазерная терапия.

353

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

В связи с неблагоприятным иммунологическим фоном у таких больных Е.П. Бугай (1989) рекомендует включать в комплекс лечебных мероприятий наряду с лазерной терапией также средства, направленные на стимуляцию иммунной системы.

Методика контактно-зеркальная стабильная на зоны 1, 2 и 3 (рис. 3.2) по 1,5–2 мин и на очаги поражения в области губ в течение 5 мин (табл. 3.7).

Рис. 3.2. Зоны воздействия при синдроме Россолимо–Мелькерссона–Розенталя, сиалоадените, дисфункции ВНЧС и др.

Таблица 3.7

Методика ЛТ при синдроме Россолимо–Мелькерссона–Розенталя

Примечание. * – без насадки.

354

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Сиаладенит (K11.2)

Воспалениеслюннойжелезы, чащепоражаютсяоколоушныеиподчелюстные слюнные железы.

Методикаконтактно-зеркальнаястабильная, воздействуютпо1,5–2 минна зоны 1, 2, 3 и 4 (рис. 3.2), а также через рот дистантно с воздушным зазором 0,5–1 см при помощи стоматологических насадок С-1-1 (табл. 3.8).

Таблица 3.8

Методика ЛТ при сиаладените

Примечание. * – без насадки.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)

Чаще всего ассоциируют с артритом – воспалительным заболеванием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В острой стадии заболевание протекает с резкой болью в области поражённого сустава, отдающей в ухо и висок; припухлостью и гиперемией кожи над суставом; невозможностью полного смыкания зубных рядов и ограничением открывания рта; общей температурной реакцией. Диагностика включает анализ анамнестических сведений, пальпацию области сустава, проведение рентгенографии и КТ ВНЧС. В лечении больных с синдромом болевой дисфункции ВНЧС применяются те же комплексные методы, что и при лечении пациентов с артритами других суставов: иммобилизация челюсти, антибиотики, НПВС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, физиотерапия, миогимнастика [Лазерная терапия…: клинические рекомендации, 2015].

355

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Методика 1. Контактно-зеркальная стабильная. Воздействие прово-

дится полями с учётом анатомическихграниц суставана точки максимальной болезненности в течение 4–5 мин (табл. 3.9).

Таблица 3.9

Методика ЛТ при синдроме болевой дисфункции ВНЧС (1)

Методика 2. Контактно-зеркальная стабильная (табл. 3.10).

Примечание. * – без насадки

356

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Перелом нижней челюсти (S02.6)

Комплексмероприятий, включающий жёсткуюмежчелюстнуюфиксацию, регулярную обработку полости рта 0,2% раствором хлоргексидина, применение иммуномодулирующих препаратов и лазерное освечивание области перелома, обеспечивает существенное снижение частоты инфекционно-вос- палительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти, создаёт благоприятные условия для их скорейшего выздоровления [Круопене Р.Ю., 1989]. Предпочтительнее применять МЛТ, сочетая импульсное ИК НИЛИ с постоянным магнитным полем [Калужская С.М., 1993].

Методика контактная стабильная (табл. 3.11). Через 2 недели курс повторяют.

Таблица 3.11

Методика ЛТ при переломе нижней челюсти и для профилактики осложнений

Профилактика послеоперационных осложнений

Послевсехопераций, связанныхсудалениемзуба, пломбированиемканала, кюретажем лунки, целесообразно проводить лазерную терапию. По данным Т.Г. Гапаненко(1987), освечиваниеНИЛИкрасногоспектраобеспечиваетбыструю ликвидацию воспалительного процесса с нормализацией клинических, цитологических и функциональных показателей, что приводит к сокращению сроков лечения.

Методика контактная стабильная (табл. 3.11). Можно также проводить внутриротовое освечивание с воздушным зазором 0,5–1 см при помощи стоматологических насадок С-1-1 (табл. 3.8).

357

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

(соавт. Н.М. Бурдули, Л.Г. Ранюк, Д.Я. Тадтаева)

Наиболееэффективноместныеметодывоздействиякомбинироватьсмето- дикойВЛОК-635 + ЛУФОК® (табл. 3.0) привсехзаболеваниях. Допускаются различные варианты методики.

Таблица 3.0

Методика ВЛОК-635 + ЛУФОК®

Примечание. * – на выходе одноразового световода КИВЛ-01 производства Научноисследовательского центра «Матрикс» (ТУ 9444-005-72085060-2008).

Язва желудка (K25), язва двенадцатиперстной кишки (K26)

Пептическое изъязвление стенки желудка и двенадцатиперстной кишки составляет основу язвенной болезни (ЯБ). По современным представлениям дефект(язва) слизистойоболочкиявляетсяследствиемнарушенного равновесиямеждуагрессивнымисвойствамижелудочногосокаизащитнымифакторами стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. В качестве этиологических могут рассматриваться факторы, способствующие либо усилению агрессивных свойств желудочного сока, либо ослаблению устойчивости слизистой оболочки:

–алиментарныепогрешности(едавсухомятку, нерегулярныйприёмпищи, употреблениегрубойилиостройпищи, плохоепережевывание, быстрая еда);

–вредные привычки (злоупотребление кофе или алкоголем, курение);

–лекарственные воздействия (ацетилсалициловая кислота и др.);

358

Часть III. Частные методики лазерной терапии

–наличиеH. pylori впилорическойчастижелудкаиучасткахжелудочной метаплазии двенадцатиперстной кишки: обнаружена этиологическая роль Н. рylori в развитии рецидивирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки (Нобелевская премия за 2005 г.) [Marshall B.J., Warren J.R., 1984];

–нервно-психическое перенапряжение, эмоциональные стрессы [Кали-

та Н.Ф., 1992];

–наследственная предрасположенность [Шептулин А.А., 1987]. Характер течения ЯБ свидетельствует о том, что это болезнь дезадапта-

ции, в развитии и течении которой большое значение имеют сезонные колебания геофизических факторов, стрессовые ситуации, урбанизация [Вайнштейн М.Ш., 1977]. Г. Селье (1960) убедительно показал, что ЯБ может развиваться как следствие вызванной стрессом нескомпенсированной активности симпатического отдела ВНС.

Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты обуславливается сложными патогенетическими механизмами, такими как изменение вегетативной иннервации (повышение парасимпатического тонуса), гормональная дисфункция (гипергастринемия при относительном или абсолютном дефиците антагонистов: соматостатина, секретина, ВИП, мотилина, энтероглюкагона, кальцитонина), вторичныйиммунологическийдисбаланс(местное игуморальноеповышениеуровняIgA иIgI, усилениеТ-хелпернойиснижение Т-супрессорной активности), структурные изменения в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны («желудочная проксимальная и дуоденальная дистальная экспансия» воспаления, очаги кишечной и желудочной метаплазий, нарушение микроциркуляции крови) [Логинов А.С. и др., 1986].

СтрадаютЯБпреимущественно взрослыемужчины, женщины заболевают

восновном в период менопаузы. В юношеском и зрелом возрасте преобладают язвенные поражения двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), после 45 лет увеличивается число больных с язвой желудка.

Неоднородность этиологических факторов, различия в клинических проявлениях и функционально-морфологических изменениях диктуют необходимость выделения двух основных форм ЯБ: 1) ЯБ желудка; 2) ЯБДК [Гребнев А.Л., Шептулин А.А., 1991].

Особенности клинических проявлений и течения ЯБ в настоящее время требуют детализации их по клиническим формам, среди которых выделяют «типичную» и различные варианты (с неклассическим болевым синдромом, безболевая, илидиспепсическая, бессимптомная) [МинушкинО.Н. идр., 1992].

Основным методом исследования является ЭГДС [Гребнев А.Л., Шептулин А.А., 1991; Минушкин О.Н. и др., 1992]. Ей отдаётся предпочтение как припервичном, такиприпоследующихнаблюдениях. ЭГДСпроизводят1 раз

вгод, апричастыхрецидивах– 2 разавгод, рентгенологическоеисследование желудка и двенадцатиперстной кишки – при противопоказаниях к ЭГДС. При ЯБДК и локализации эрозивно-язвенного процесса в выходном отделе желуд-

359

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

ка показана биопсия слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с целью обнаружения H. pylori. У больных с часто и непрерывно рецидивирующей ЯБДК производят гистологическое определение количества G- и D-клеток.

Всехбольныхсвпервыевыявленнойязвойлюбойлокализациигоспитализируют для комплексного обследования и лечения в условиях стационара, где проводятдифференциальнуюдиагностику«доброкачественной» и«злокачественной» язвыжелудка, устанавливаюттиптеченияЯБДК(характерсекреции, гормональныеособенности, сопутствующаяпатология, оказывающаявлияние натечениеболезни). Подлежатгоспитализациибольныесчастоинепрерывно рецидивирующим течением, а также с осложнённым течением болезни (последние – в хирургическое отделение). Опыт показывает, что если в течение 10–15 днейнеудаётсяспомощьюамбулаторноголеченияликвидироватьклиническиепроявлениязаболевания, тобольныхнеобходимогоспитализировать. Возможна прерывистая госпитализация для купирования тяжёлого болевого синдрома и подбора медикаментозного лечения, продолжение которого возможно в реабилитационном центре или на дому.

Современный арсенал лечения больных с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки многообразен: антагонисты Н2-рецепторов гистамина, блокаторыМ1-холинорецепторов, антигастриновые, плёнкообразующие и цитопротективные средства, производные бензамидазола (ингибиторы протонной помпы париетальных клеток – омепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразолирабепразол) исинтетическиеаналогипростагландинов. Однако у части больных лекарственные препараты способны вызывать побочные явления (понос или запор, тошноту, тяжело переносимые больными, и др.) или аллергическую реакцию. Не всегда высока эффективность лечения, и довольно часты рецидивы в течение 2 лет (20–42%). Некоторые препараты могут вызывать интоксикацию, особенно у детей [Скопиченко С.В., 1991].

ЛазернаятерапиябольныхЯБвнастоящеевремяявляетсянаиболееэффективнымпатогенетическимметодомлечения, таккаквоздействуетпрактически на все звенья патогенеза и способствует интенсификации процессов регенерации [Голубенко Ю.В. и др., 1985; Ногаллер А.М., Звонков В.С., 1989]. Как показалиИ.М. Байбековссоавт. (1991), приЯБНИЛИ, особенноимпульсным ИКНИЛИ(890 нм), оказываетстимулирующеевлияниеналимфоигемомикроциркуляцию, местныйиобщийиммунитет, антиоксидантныесистемы, способствуя интенсификации регенерации, оказывая антистрессорное действие через влияние на структурно-функциональную активность ВНС.

Воздействие низкоинтенсивным лазерным светом в любом варианте само по себе не приводит к стимуляции регенерации язвенного дефекта в буквальном смысле слова, но создаёт условия (в масштабах целостного организма)

для возвращения неблагоприятного (осложнённого) течения процесса к той идеальной его схеме, которой является первичное натяжение, т. е. лечение с известной гарантией длительного безрецидивного периода обеспечивается качеством заживления язвенного дефекта.

360