6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазерной_терапии_Москвин_С_В_

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

СОЧЕТАНИЕ И КОМБИНИРОВАНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ

Закономерности взаимодействия и взаимовлияния (интерференции) лечебных факторов до сих пор изучены явно недостаточно, поэтому крайне мало учитываются в клинической практике, в том числе, и при назначении физиотерапевтического лечения. Сочетанноеикомбинированноеприменение различных средств и методов физиотерапии должно основываться на знании их механизмов и сущности влияния одновременного и последовательного использования. Хотя эти вопросы очень непростые.

В этом разделе представлены совсем немногие из сочетанных и комбинированных методов, только самые основные, и приведены лишь некоторые примеры их эффективного применения. Теме полностью посвящён третий томсерии«Эффективнаялазернаятерапия» (Сочетанныеикомбинированные методы лазерной терапии).

Сочетанная и комбинированная физиотерапия

Комплексное воздействие физическими факторами – перспективное направление повышения эффективности, предоставляющее возможность без ущерба для пациента сократить количество ежедневных процедур и обеспечивающеебольшуюэкономиювремени, затрачиваемогонараздельноеприменение нескольких методик лечения. Спектр сочетанных и комбинированных физиотерапевтических методов, а также области их применения постоянно расширяются [Комарова Л.А. и др., 1986; Улащик В.С., 1994]. Однако в представленияхопринципах совмещениялечебныхфизическихфакторовслазерной терапией у различных авторов нет единодушия. В этом легко убедиться, сопоставив между собой соответствующие таблицы в отношении некоторых лечебныхфакторов[БокшаВ.Г., 1989; УлащикВ.С., 1994; УшаковА.А., 1996]. Ниже приводим самые известные примеры удачного сочетания и комбинирования различных методов физиотерапии с ЛТ.

Как известно, комплексное лечение физическими факторами проводится в двух формах – сочетанной и комбинированной.

Сочетанная форма – это одновременное воздействие физических факторов на одну и ту же область тела пациента, возможно совмещение в одной процедуре двух факторов. В.С. Улащик (1994) подчёркивает некоторые особенности и преимущества сочетанных методов, которые во многом определяют их большую терапевтическую эффективность по сравнению не только с раздельным, но и с комбинированным применением физиотерапевтических методов. В случае одновременного использования физических факторов взаимопотенцирование их физиологического и лечебного действия выражено сильнее, чем при их же комбинированном (последовательном) применении. Приэтомвозможновзаимовлияниекакнабиологической, такинафизической

261

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

и физико-химической стадиях их действия, что может инициировать дополнительные лечебные эффекты. Чаще наблюдается реакция общего характера, в неё активнее вовлекаются системы нейрогуморальной регуляции. Под влиянием сочетанных физиотерапевтических процедур (по сравнению с комбинированными воздействиями) более значительно интенсифицируются общие саногенетические механизмы и местные реакции, направленные на борьбу с патологическим процессом.

К сочетанному варианту физиотерапии значительно реже и медленнее развивается привыкание. При этом воздействия могут быть меньшей интенсивности, например, использоватьсяменьшаямощностьилипродолжительность, что уменьшает нагрузку на организм и повышает переносимость процедур больными, в том числе детьми и пациентами старшей возрастной группы. Однако по ряду причин, в частности из-за технических и методических трудностей, сочетаниелечебныхфизическихфакторовиспользуетсягораздореже, чем их комбинирование.

Комбинированная форма представляет собой последовательное (разновременное) воздействие физическими факторами, которые могут применяться в один день с вариантами: 1) последовательное, близкое к сочетанному (одно воздействие следует за другим без перерыва или с минимальным интервалом 10–20 мин) и с временным интервалом в 2–3 ч; 2) в разные дни (по методике чередования); 3) курсами, сменяющимидругдруга[КомароваЛ.А. идр., 1996;

Улащик В.С., 1980; Улащик В.С., 1994].

Основа комплексного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением и другими физическими факторами – принцип однонаправленности их действия, позволяющий потенцировать положительный лечебный эффект, а также удлинить период последействия [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1997]. Комплексное использование нескольких физических лечебных методов – это почти всегда эффект, недостижимый в случае применения только одного из воздействующих факторов.

При комбинировании и сочетании ЛТ с другими методами физиотерапии можно и нужно руководствоваться общими принципами, например, руководствоваться соответствующими рекомендациями В.С. Улащика (1994).

1.При проведении комплексной физиотерапии необходимо отличать основную процедуру от дополнительных, которые применяются для лечения сопутствующих заболеваний, дополнительные процедуры должны быть ненагрузочными.

2.Нельзя в один день комбинировать процедуры, вызывающие выраженную генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, могущиевызватьутомлениеиперераздражение, водинденьне назначают двух общих процедур.

3.Не следует назначать в один день более двух процедур. В отдельных случаях допустимо применение стационарным больным в один день трёх процедур, не оказывающих большой нагрузки и не вызывающих утомления

262

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

больного, при амбулаторном лечении допустимо назначение трёх процедур только в разные дни.

4.В дни проведения сложных, утомляющих диагностических исследований (рентгеноскопия пищеварительного тракта, дуоденальное зондирование, определениеосновного обмена, компьютернаятомография и др.) следуетвоздержаться от физиотерапевтических процедур.

5.Не совместимы в один день процедуры на одну и ту же рефлекторную зону (воротниковая область, слизистая оболочка носа, зона Захарьина–Геда, синокаротидная зона и др.) и область проекции эндокринных желёз, через которые осуществляется активное воздействие на общую реактивность организма.

6.Неприменяются, какправило, водинденьфизическиефакторы, близкие по своей физической характеристике, сходные по механизму действия (суммарнаяЭПраздражителяможетпревышатьоптимальнуюивызватьнеадекватную реакцию), и факторы разнонаправленного действия (кроме специальных воздействий).

7.Наиболееэффективнымицелесообразнымвкомплекснойфизиотерапии является дополнение местных физиотерапевтических воздействий процедурами общеукрепляющего (ванны, общие УФ-лучи и др.), седативного (электросон, влажные укутывания, франклинизация) или стимулирующего (души, контрастные ванны) характера.

8.Физиотерапевтические процедуры, не совместимые в один день, при наличии показаний можно назначать в разные дни.

9.Ультрафиолетовые освечивания в период эритемы не комбинируют с тепловыми процедурами, массажем, гальванизацией, но они совместимы с водолечебными процедурами.

10.С грязелечением не комбинируют холодные ванны и души, общую дарсонвализацию и влажные укутывания, а в один день – общие ванны, четырёхкамерные гальванические ванны, теплолечение.

11.При комбинировании водо- и светолечения учитывают объём воздействий: общиепредшествуютводнымпроцедурам, местныепроводятсяпослених.

12.Не назначают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи.

А.А. Миненков (1997) конкретизирует, какие физиопроцедуры не совместимы с ЛТ:

1) ВЛОК и НЛОК не совместимы со следующими процедурами: общими ваннами, общей гальванизацией по Вермелю, гальваническим воротником по Щербаку, электросном, четырёхкамерными гидрогальваническими ваннами, большими грязевыми аппликациями (более 1/3 поверхности тела или всей паравертебральной зоны), душем Шарко и шотландскими подводными кишечными промываниями, индуктотермией и УВЧ в термических дозировках;

2) применение в один день НИЛИ и других физических факторов на одну

иту же рефлекторную зону (воротниковая зона, слизистая оболочка носа);

263

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

3)процедуры с использованием факторов сходного действия (например, лампа «Соллюкс»), близких по физической характеристике НИЛИ (местная УФ-эритемотерапия), так как они могут суммироваться в сверхсильный раздражитель;

4)НИЛИ в одинденьсфизиоибальнеопроцедурамиразнонаправленного действия (тепловые и охлаждающие);

5)проведение ЛТ в один день с несколькими физиотерапевтическими процедурами местного действия при невозможности соблюдения минимального (2 ч) временного интервала между ними;

6)ЛТнепроводитсявдни, когдапроизводитсяпереливаниекрови, атакже сложные диагностические исследования (рентгенологические, гастроскопия желудочно-кишечного тракта, дуоденальное зондирование, определение основного обмена и др.).

Разумеется, перечисленные правила не являются абсолютными. Развитие научных исследований и накопление клинического опыта дополнят эти рекомендации, и возможно, приведут к пересмотру некоторых из них. Например,

впункте 11 рекомендаций В.С. Улащика (см. выше) можно сделать поправку

впорядке проведения процедур: местное воздействие НИЛИ должно предшествовать общим водным процедурам. Смысл поправки прост: поражённый очаг (ткань, орган) после местного воздействия НИЛИ, восстановления микроциркуляции и трофики будет полнее участвовать в реакциях организма, вызванных общей водной процедурой [Москвин С.В., Буйлин В.А., 2000]. Изменения показателей центральной гемодинамики больных ГБ II степени в сочетании с ИБС, стенокардией напряжения I–II ФК наиболее выражены при бальнеолазерной терапии. При приёме ванны с морской водой пациент одновременноподвергаетсявоздействиюлазерногоизлучениясдлинойволны635 и 890–904 нм по зонам и точкам симметрично слева и справа: зона Кренига, зона печени, зона селезёнки, точка Е36, общее время процедуры 12 мин, температура воды 36–37 °С, 10–12 процедур ежедневно [Шувалова И.Н., 1999].

А.А. Миненков (1989) предложил метод последовательного, близкого к сочетанному воздействия НИЛИ и лекарственного электрофореза: область кожного покрова освечивают НИЛИ (длина волны 633 нм или 890–904 нм), затем без временного интервала проводят на этот же участок лекарственный электрофорез. Доказано, что терапевтическая эффективность такой разновидности воздействия существенно выше, чем каждого из методов по отдельности. В настоящее время используют только сочетанную методику лазерофореза, отменяя электрофорез полностью и отдельно рассматривая вопрос комбинирования уже НИЛИ сразной длиной волны. Как это показали, например, В.В. Коржова с соавт. (1995) при проведении лазерофореза у женщин с пародонтитом, используя НИЛИ непрерывное красного спектра (633 нм) и импульсное ИК-спектра (890 нм).

Данные, полученные В.А. Волнухиным с соавт. (1997), свидетельствуют о том, что комбинирование и сочетание воздействия НИЛИ (λ = 633 нм,

264

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

непрерывное излучение, по дистантной методике при плотности мощности 0,6–3,8 мВт/см2 и экспозиции 5–8 мин на поле; λ = 890 нм, импульсное излучение, матричной из 10 импульсных лазерных диодов головкой, импульсная мощность40–50 Вт, частота150 Гц, экспозиция4 миннаполе) сультразвуком (непрерывныйрежим, плотностьмощности0,4–0,6 Вт/см2, по6–8 миннаполе; на курс 10–15 процедур), постоянным магнитным полем (индукция 50 мТл) и нанесением на очаги лидазы повышает эффективность лазеротерапии у больныхспроявлениямисклерозаиатрофиикожи. Наиболеевыраженныйэффект наблюдается при явлениях воспаления и склероза, атрофические состояния менее чувствительны к лазерным воздействиям.

При совместном использовании с лечебной целью НИЛИ и ультразвука происходитсуммированиеипотенцированиеположительноговлияниянавоспалительныйпроцесс, микроциркуляциюирепаративныепроцессы. ПрименяютпоследовательноевоздействиеультразвукомиНИЛИ. Параметрывоздействия этих факторов аналогичны таковым при раздельном их использовании [Илларионов В.Е., 1992]. Низкоинтенсивное лазерное излучение (длины волн 633, 890 и 1300 нм) может комбинироваться с ультразвуковой терапией при леченииинфекционныхосложненийвакушерско-гинекологическойпрактике. Комбинированное использование данных методов повышает эффективность лечения, ускоряет течение раневого процесса, способствует более быстрому исчезновению местных и общих симптомов воспалительной реакции в биотканях [Федорова Т.А. и др., 2009].

Комбинирование низкочастотного ультразвука (26,7 кГц) с лазерным излучением (длина волны 633 нм, непрерывный режим, мощность 20 мВт) показало высокую эффективность в комплексном лечении генерализованного пародонтита [Жолдыбаев С.С., Зазулевская Л.Я., 1993].

Л.Г. Кравченко с соавт. (1992) наблюдали положительные результаты при использовании излучения гелий-неонового лазера с последующим проведением курса аппликаций лечебной грязи у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Такой лечебный комплекс, по мнению авторов, оказывает лучшее иммунокорригирующее действие, чем только пелоидотерапия.

Л.Д. Тондий с соавт. (1996) считают, что в условиях курорта НИЛИ в красном и ИК диапазонах может успешно использоваться для лечения хронического болевого синдрома при различных заболеваниях в стадии незаконченного обострения или неустойчивой ремиссии, для коррекции нарушения иммунного гомеостаза у часто болеющих с признаками отклонения от нормы показателей клеточного и гуморального иммунитета. Воздействие НИЛИ хорошо комбинируется с лечением пресной и минеральной водой, аэрозолями, магнитнымииэлектрическимиполями, фитопроцедурами. Особенновыражен заживляющийэффектприналичиитрофическихязвиплохозаживающихран при сахарном диабете.

Чрезвычайно интересным и перспективным представляется комбинированное использование лазерной и миллиметровой (КВЧ) терапии.

265

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Ю.Н. Федулаев (1996), оценивая эффективность раздельного и комбинированного применения ЛТ и миллиметровой терапии у больных стенокардией напряжения I–III ФК на догоспитальном этапе, показал, что оба метода приблизительно одинаково эффективны при раздельном применении. При комбинировании методов происходитсуммацияэффектов: в 1,5–2 разаувеличиваетсядлительностьтерапевтическогоэффекта, повышаетсятолерантность к физической нагрузке и др.

При лечении больных аллергодерматозами (нейродермит, экзема, аллергические васкулиты кожи), трофическими и пиококковыми язвами комбинированием ВЛОК, наружного лазерного освечивания и КВЧ-терапии достигается положительный результат в 60–70% случаев. Наиболее эффективным оказалось применение комбинированных методик при тяжело протекающих аллергодерматозах, особенно у больных с медикаментозной непереносимостью [Радионов В.Г., 1992].

Ю.Н. Куликович (1998) при лечении крестцово-подвздошного нейродистрофическогосиндромарекомендуеткомбинироватьмагнитолазернуютерапию с воздействием интерферирующими токами и КВЧ-пунктурой.

При лечении больных с заболеваниями суставов самой эффективной оказалась комбинированная КВЧ-терапия с длиной волны 5,6 мм местно на очаг поражения, затем ЛТ также на очаг поражения несколькими полями в ИКспектреизлучения(890 нм, импульсныйрежим, импульснаямощность4–8 Вт, частота80–1500 Гц, взависимостиотраспространённостипоражения, степени хронизации патологического процесса и выраженности болевого и воспалительного синдромов) [Витославская Е.Б., 1999].

Лазерно-вакуумный массаж – один из наиболее современных и активно развивающихся методов сочетанной лазерной терапии, всё более активно используетсякаквмедицине, такивкосметологии[ГейницА.В., МосквинС.В., 2010; Москвин С.В. и др., 2014].

Магнитолазерная терапия

Клинико-экспериментальные исследования выявили высокую эффективность сочетания НИЛИ и постоянного магнитного поля (ПМП). В большинстве случаев врачебной практики оптимально и достаточно применение магнитолазерной терапии(МЛТ) каксамостоятельногометода. Магнитолазерная терапияпредложенавконце70-хгодовиполучилараспространениеблагодаря потенцированию действия лазерного света в магнитном поле и повышению сочетанной терапевтической эффективности [Полонский А.К. и др., 1981].

Среди физических факторов воздействия на биологические объекты магнитные поля являются одними из самых распространённых. В естественных условиях живые организмы подвергаются влиянию магнитного поля Земли, местных аномалий, вызванных залежами полезных ископаемых, и т. п. Все они обладают определёнными характеристиками (магнитной индукцией) и

266

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

являются фоновыми или экстраординарными для живых организмов, от чего зависит оказываемый ими биологический эффект. В современной медицине искусственные постоянные магниты и генераторы переменных магнитных полей используются в лечебных целях [Соловьева Г.Р., 1991].

Кровь и лимфа, органы нейроэндокринного регулирования, в том числе центральная нервная система, – наиболее чувствительные к действию постоянных магнитных полей структуры в организме человека. В ЦНС возникает охранительное торможение с небольшим повышением порога раздражения, т. е. снижается возбудимость. В эндокринной системе выявляется умеренная функциональная активность щитовидной и половых желёз, тропных гормонов гипофиза (кроме АКТГ), повышение секреции глюкокортикоидов корой надпочечников. Наблюдается замедление процессов катаболизма и синтеза, а также противовоспалительный и обезболивающий эффекты.

Большинствобиотканейисредпосвоимсвойствампринадлежаткдиаили парамагнетикам. Ферромагнитные частички (магнетиты), попавшие в организм человека с воздухом или пищей, накапливаются и создают достаточно сильное магнитное поле по сравнению с окружающими диамагнетиками. Не обнаружено их влияния на естественные биохимические и биофизические процессы, однаконеобходимоучитывать, чтововнешнемпостоянноммагнитном поле вокруг таких включений могут возникать высокоградиентные поля [Введенский В.Л., Ожогин В.И., 1986; Скурихина Л.А., Шишло М.А., 1985]. Некоторые организмы сами по себе содержат магнетиты (намагниченные частицы) эндогенного характера: дельфины, пчёлы, голуби и некоторые виды бактерий, с чем связывают их навигационные способности [Kirschvink J.L., Gould J.L., 1981; Zoeger J. еt al., 1981]. Основная массаживыхтканейпосвоей магнитнойвосприимчивостисоответствуетобычнойводесдиамагнитнойвос- приимчивостью–9 · 10–6. Наиболееотличаютсяповосприимчивостиотдругих органов наши лёгкие из-за большого содержания в них воздуха (–4 · 10–6). Диамагнетизм печени уменьшен на 5% по сравнению с окружающими тканями из-за содержания запаса железа [Введенский В.Л., Ожогин В.И., 1986].

В ПМП с индукцией 10–1000 мТл наблюдаются магнитомеханические эффектывжидкокристаллическихструктурах. Жидкокристаллическоесостояние присущелипидномукомпонентубиологическихмембран, иегоизменениепод влиянием ПМП может определять уровень активности ферментов (ацетилхолинэстераза, Na+-зависимая и К+-зависимая АТФаза) и вторично изменять проницаемость клеточных мембран [Бузыкаев Б.А. и др., 1989; Мостовников В.А. и др., 1991; Скурихина Л.А., Шишло М.А., 1985]. Одним из ведущих механизмов взаимодействия ПМП с живой тканью является наведение электродвижущей силы (ЭДС). При помещении в поле участка биологического объекта в подвижных жидких средах возникает электрическая разность потенциалов, котораязависит отскоростидвижения этих сред(кровь, плазма, лимфа) и величины магнитного потока. При наведённой ЭДС в кровеносных или лимфатических сосудах действию электрических токов смещения под-

267

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

вергаются клеточные и неклеточные компоненты, пересекающие силовые линии магнитного поля. Это обуславливает избирательное влияние ПМП на свёртываемость крови, микроциркуляцию и проницаемость сосудов.

Экспериментальнопоказано, чтоНИЛИвпостоянноммагнитномполевосстанавливает внутриклеточный Ca2+-гомеостаз в патологически изменённых тканях и органах в результате активации эндогенных механизмов снижения проницаемостиплазматическоймембраныклетокдляCa2+. Подвоздействием ПМП порядка 0,8–2,0 мТл регистрируются фазовые переходы «гель–золь», определяемые по изменению электрического сопротивления. Фазовые гель– золь-переходыколлоидовцитоплазмыклеткиопределяютместноефизиологи- ческоедействиеПМП[СкурихинаЛ.А., ШишлоМ.А., 1985]. Приизолированном воздействии на ткани живого организма ПМП терапевтических величин индукции (10–50 мТл) происходит изменение магнитной восприимчивости макромолекулвещества, ориентационнаяперестройкадиполей, внутриклеточных структур и клеточных мембран, увеличение ионной активности в тканях [Илларионов В.Е., 1990].

ИмпульсноеИК(λ= 890 нм) лазерноеизлучениевбольшейстепенивлияет настабильностьклеточныхмембран, тогдакаквкомбинациисПМПэтотфактор оказывает более выраженное действие на микроциркуляторные процессы

[Зубкова С.М., 1991].

За счёт магнитолазерного воздействия изменяется энергетическая активность клеточных мембран, происходят конформационные изменения жидкокристаллических структур, в первую очередь внутриклеточной воды. Усиление турбулентного процесса в протекающей крови и лимфе обеспечивает более полное реагирование питательных энергетических веществ в точках контакта со стенками капилляров [Улащик В.С., Лукомский И.В., 1997].

Планиметрические, гистотопографические (на полутонких срезах), радиоавтографические и электронно-микроскопические исследования заживления экспериментальных ран свидетельствуют об отчётливом стимулирующем эффекте МЛТ. Структурными основами стимулирующего эффекта МЛТ являются в первую очередь изменения микрососудов, заключающиеся в их расширении, ускоренном новообразовании за счёт усиления пролиферативной активности эндотелиальных клеток. Структурные изменения клеток соединительной ткани определяют как становление соединительно-тканного каркаса, в первую очередь фиброцитов, так и барьерно-защитную и регуляторную функцию таких клеток, как макро- и микрофаги, плазматические клетки, эозинофилы и особенно тучные клетки. В фибробластах возрастает объёмзернистойэндоплазматическойсетиикомплексаГольджи, усиливается коллагенообразование. В фагоцитах усиливается захват клетками микроорганизмовипродуктовкатаболизма, вцитоплазмевозрастаетколичествофагосом илизосомоподобныхобразований. МЛТ, неизменяякачественнораневойпроцесс, обладаетспособностью(взависимостиотрежимавоздействия) сдвигать его в ту или иную сторону по времени [Москвин С.В., Буйлин В.А., 2006].

268

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

В.А. Мостовников с соавт. (1991) в ходе экспериментальных исследований на культуре клеток установили, что сочетание ПМП (магнитная индукция 50 мТл) с НИЛИ (длина волны 633 нм, мощность 10 мВт) значительно (в 1,5 раза) повышаетмитотическуюактивностьклетокприсниженииплотности мощности излучения. Наиболее приемлемым объяснением эффекта высокой биологической активности двух физических факторов может быть, по мнению авторов, их действие на компоненты клетки, регулирующие метаболические процессы, прежде всего на мембраны клеток, имеющих в своём составе большие группы расположенных рядом молекул с упорядоченной ориентацией. Под действием внешнего ПМП они переориентируются, что приводит к перестройке пространственной структуры мембраны, и как следствие, её регуляторных функций.

А.К. Полонский с соавт. (1998) продемонстрировали высокую эффективность магнитолазерной терапии при заживлении ран. Были также проведены клинические исследования у больных с трофическими язвами нижних конечностей, с открытыми переломами костей пальцев кисти и инфицированными кожными ранами.

В результате экспериментальных исследований, а затем и клинического применения установлено, что совместное воздействие магнитного поля и лазерного излучения ускоряет и усиливает процессы репарации костной ткани, грануляции и эпителизации ран, что сокращает сроки лечения. Положительный эффект сочетанного воздействия НИЛИ и постоянного магнита на биоткани, вероятно, основан на усилении процессов метаболизма, что находится в прямой зависимости от мембранного равновесия в клеточных структурах и образования свободных заряженных частиц, а также наличия ионной связи между ними [Полонский А.К. и др., 1998].

При сочетании НИЛИ и ПМП продолжительность лечебной процедуры определяется временем лазерного воздействия и не превышает 5 мин, в то время как мономагнитотерапия (параметры ПМП те же) длится 10–30 мин [Демецкий А.М., 1980; Скурихина Л.А., Шишло М.А., 1985].

Сочетание с медикаментозной терапией

Лечебныефизическиефакторыспособнысущественновлиятьнафармакокинетикуифармакодинамикулекарственныхсредств(фармакомодулирующее действие). Этот эффект чаще наблюдается при использовании малых и средних терапевтических дозировок физических факторов. Наибольшее значение в фармакомодулирующих эффектах имеет влияние физических факторов на всасывание, транспорт и распределение лекарственных средств, микроциркуляцию и кровообращение в тканях, их биодоступность и биотрансформацию, чувствительность к ним рецепторов. Предварительное физиотерапевтическое воздействие преимущественно влияет на фармакокинетику препаратов, фармакодинамические сдвиги в основном происходят, если физические факторы

269

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

применяют после приёма лекарственных средств. Многие физические факторы потенцируют действие лекарств, нередко довольно значительно, что делает целесообразным снижение дозировки последних. Более значительное потенцирование их действия обнаруживается при исходной сниженной функциональной активности того или иного органа. Так, лазерная терапия усиливаетдействиефиноптина на микроциркуляцию ишемизированного миокарда; магнитные поля повышают активность антикоагулянтов, противовоспалительных, нейротропных и обезболивающих средств (но ослабляют действие холинергических средств), в 2–3 раза удлиняют действие нейротропных и снотворных препаратов. Важным следствием комплекса физической и лекарственнойтерапииявляетсяослаблениепобочныхэффектовитоксического действия лекарств. Применение НИЛИ на фоне приёма обзидана уменьшает выраженность отрицательного действия последнего на энергетический аппарат надпочечников и тиреоидный статусорганизма; магнитные поля снижают токсичность холинергических лекарственных веществ [Улащик В.С., 1998].

С.И. Леонович, Ю.М. Гаин (1990) отмечают, что на фоне лазерной терапии потребностьбольныхвлекарственныхпрепаратахрезкоуменьшается, наблюдается эффект пролонгированного действия фармакологических препаратов.

Сочетанная лазерная терапия красным (633 нм) и ИК (890 нм) НИЛИ при простатитах на фоне медикаментозного лечения более результативна, чем раздельноеприменениеэтихфакторов. Улучшаютсярепаративные, микроциркуляторные процессы, нормализуется функция предстательной железы, что способствует значительному улучшению показателей спермограммы [БондаренкоВ.А. идр., 1997]. Сравнениеэффективностимедикаментозноголечения и ЛТ простатита показало, что в комбинации методов возможно получение синергического эффекта с одновременным уменьшением дозы принимаемых препаратов. При этом ключевая роль в достижении эффекта отводится усилению микроциркуляции в предстательной железе и обеспечению лучших условий для транспорта лекарственных средств [Жаров В.П., 1997; Гниломе-

дов В.Ю., 1998].

В.И. Вотяков с соавт. (1980) проверяли эффективность сочетанного воздействия НИЛИ и химиопрепаратов (несколько видов) на течение экспериментальной герпетической инфекции на модели заражения вирусом простого рецидивирующего герпеса кроликов породы шиншилла. В случае начала 10-дневного курса ЛТ расфокусированным светом гелий-неонового лазера (633 нм) с ЭП 55 мДж/см2 на 2-е сутки после заражения был получен эффект, близкий кэффекту от применения только химиопрепаратов (ацикловир). ЛТ в болеепозднийсрокнеприводилаксущественнымрезультатам. Оптимальный эффект в смысле подавления репродукции вируса герпеса наблюдали при сочетанном применении НИЛИ и ацикловира, так как при этом проявлялся не только выраженный противовирусный эффект, но и снималось токсическое действие химиопрепарата на синтез ДНК в клетках.

270