6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазерной_терапии_Москвин_С_В_

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

о стабилизации мембранных процессов под влиянием адекватной терапии. За период лечения в 4 раза увеличивалось количество анализов, в которых не обнаружено роста аэробной флоры и выявлено расширение спектра чувствительности к ряду антибиотиков.

Ф.И. Тертиенко и А.А. Краснощеков (1995) рекомендуют комбинирование ВЛОК и УФОК (по 5 процедур каждым способом один раз в сутки), дополнительно плазмаферез, для самого широкого круга заболеваний в педиатрии: атопическая бронхиальная астма, острая пневмония, крапивница, дерматит, экзема, сывороточная болезнь и др. Отмечается детоксикационное и десенсибилизирующее действие данной методики на фоне нормализации основных параметров иммунитета.

Э.А. Гукасян и Ю.А. Муромский (1989) успешно применили в гнойной хирургии лёгких комбинирование ВЛОК (635 нм) и внутривенное лазерное УФОК (337 нм) с полостным эндобронхиальным воздействием НИЛИ ИКдиапазона (890 нм). Уже после 2–3 сеансов токсичность крови снизилась на 30–35%, нормализовался лейкоцитарный индекс интоксикации. В целом в группе исследования положительная динамика показателя клинической интегральной оценки тяжести течения заболевания на одну условную единицу отмечалась в среднем на 7,1 дня раньше, чем в контрольной группе, сопоставимой по тяжести течения заболевания.

Д.М. Красильников и О.Ю. Карпухин (1989) в комплексном лечении больных с острой кишечной непроходимостью проводили ЛУФОК® через катетер в подключичной вене (337 нм, мощность на выходе из световода 3 мВт), на курс от 2 до 7 сеансов. Выявлено уменьшение количества лейкоцитов на 25%, уровня среднемолекулярных пептидов, лейкоцитарного индекса интоксикации– в2 раза, сывороточнойкреатинфосфокиназы– на74%. Послепроцедуры отмечалось удлинение I и II фаз свёртывания крови, времени начала образования сгустка, тотального свёртывания крови, рекальцификации цитратной плазмы, некоторое повышение уровня тромбоцитов по сравнению с контрольной группой, что связано с улучшением реологических свойств крови, нормализацией микроциркуляции и стабилизацией перераспределительных механизмов форменных элементов в кровотоке. На электроэнтерограммах наблюдали раннюю нормализацию ритма и повышение вольтажа зубцов.

УФО крови может быть успешно включено в комплекс средств лечения пиелонефрита у беременных. У большинства больных достоверно повышается содержание Т-лимфоцитов (хелперов и супрессоров), нормализуется исходно повышенное содержание «0» и В-лимфоцитов, что сопровождается одновременным увеличением количества ауторозеткообразующих клеток, уменьшением количества циркулирующих иммунных комплексов, увеличением содержания IgА и IgМ. Увеличение поглощения кислорода эритроцитами и уменьшение гипоксии тканей ведёт к анальгетическому эффекту уже через 2 сеанса УФОК и способствует быстрому регрессу воспалительного отёка. Врезультатебеременные, больныепиелонефритом, получившиеУФОК,

251

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

быстрее выходят из тяжёлого состояния, становятся активнее, у них раньше восстанавливается аппетит, улучшается самочувствие, нормализуется температураибыстреекупируетсяболевойсиндром, раньшеисчезаютдизурические явления, снижаетсяартериальноедавление, чтопозволяетзначительноуменьшить сроки пребывания беременных в стационаре. Кроме того, отмечается положительное влияние УФОК на клинические проявления сопутствующих заболеваний [Кузнецова Л.Г., 1995].

Комбинирование ВЛОК-635 (красный спектр) и ЛУФОК® в комплексном лечениихроническихвоспалительныхзаболеванийженскихполовыхорганов способствуетустранениюнарушениймикроциркуляции, активномуперемещениюпродуктовклеточногометаболизмавсосудистоеруслоспоследующейих инактивациейивыведениемизорганизма, чтообеспечиваетболеебыструюсанациюочагавоспаленияинормализациюфизиологическихфункцийполовых органов. ЭффективностьВЛОК-635 иЛУФОК® обеспечиваетсяприменением индивидуальныхрежимовосвечиваниякровисиспользованиемсовременных методикиаппаратуры[МарченкоИ.А. идр., 2007; МарченкоК.А. идр., 2007].

З.А. Ионовассоавт. (2008) успешнопримениликомбинированиеВЛОК-635 (красныйспектр) иЛУФОК® упациентовпожилогоистарческоговозраста(от 55 до 83 лет) с различными заболеваниями. Практически все такие больные имеют множественную сопутствующую патологию, отягощающую течение основного заболевания, в связи с этим применение более щадящих и эффективныхметодовлечениявесьмаактуально. Всегонакурслечениятребовалось 6–7 процедур. Получены хорошие результаты при лечении язвенной болезни (заживление язв зарегистрировано у 83%, тогда как в контрольной группе только у 71% больных), облитерирующего атеросклероза и трофических язв нижних конечностей (уменьшение болевого синдрома, увеличение дистанционного пути, исчезновение трофических расстройств выявлено у 87,9% больных). Кроме того, сравнительная оценка результатов лечения больных, получавших ВЛОК-635, и пациентов, лечившихся только медикаментозно, показала, чтоприкомбинированнойметодикеВЛОК+ЛУФОК® быстреекупируютсяанемияигипопротеинемия, снижаетсячастотапослеоперационныхосложнений и сокращаются сроки стационарного лечения пожилых пациентов, оперированных по поводу различных острых заболеваний органов брюшной полости. ВЛОК у больных, страдавших пиодермией, фурункулёзом, рожей на фоне сахарного диабета 2-го типа с высоким содержанием холестерина в крови, позволяет втечение4–5 днейсущественноснизитьуровеньхолестеринаи нормализоватьсодержаниесахаравкрови, аподаннымЭКГиреовазографии, улучшается коронарный и периферический кровоток. Наблюдение за этой группойбольныхвтечениедвухлетпозволиловыявитьрецидивызаболевания раз в 5 месяцев, тогда как до лечения они возникали ежемесячно.

Методика ВЛОК+ЛУФОК® у пациентов пожилого возраста способствует коррекцииклеточногоигуморальногоиммунитета, улучшениюреологических свойствкровиимикроциркуляции, стимуляцииэритропоэзаирегенераторных

252

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

процессов. Характерные особенности этого метода – быстрое наступление терапевтического эффекта и сохранение его в течение длительного времени, отсутствиепобочныхэффектов, широтадиапазоналечебнойэффективности– позволяют в ряде случаев отказаться от назначения некоторых медикаментов (дезагрегантов, противовоспалительных, десенсибилизирующих, седативных средств) [Ионова З.А. и др., 2008].

Применение ультрафиолетового и внутривенного лазерного освечивания кровипривоспалительныхзаболеванияхженскихгениталийпозволяетсущественно быстрее купировать острые, сопровождающиеся альтерацией тканей процессы, предотвращаетобразованиеспаеквмаломтазу, способствуетисчезновению болевого синдрома и стиханию воспалительного процесса в придатках матки [Наговицына А.И. и др., 1995, 1995(1)]. Исследования И.З. Немцева

ссоавт. (1983) показали, что излучение УФ-лазера (337 нм) оказывает лучшее цитостатическоеибактериостатическоедействие, чемНИЛИгелий-неонового лазера (633 нм).

Выявленыразличиявдинамикегемореологическихпараметровубольных

сострой коронарной недостаточностью при проведении ВЛОК (635 нм) и УФОК не позднее 24 ч от начала болевого приступа. ВЛОК оказывает более выраженные положительные сдвиги в плазменном звене гемостаза, тогда как УФОК – в клеточном [Сиренко Ю.Н. и др., 1989].

Г.А. Ибадова и Э.И. Мусабаев (1997) обосновали методику комбинирования ВЛОК красным (633 нм) и ультрафиолетовым (337 нм) лазерами в комплексной терапии тяжёлых форм сальмонеллёзов у детей. Было обследовано 273 ребёнка в возрасте до полутора лет с тяжёлыми, затяжными формами сальмонеллёза. Всебольныеполучалитрадиционнуютерапию, включающую орально-парентеральную регидратацию, ферменты, эубиотики, антибактериальные средства, симптоматическое лечение. 155 детям в комплексную терапию добавляли от 3 до 5 сеансов ВЛОК: 130 больным с длиной волны 635 нм и 25 детям – УФ-спектром. 130 больных детей без ЛТ вошли в контрольную группу. Былоустановлено, чтовгруппедетей, получавшихВЛОК, независимо от вида излучения, в более короткие сроки купировались синдромы интоксикации и диареи. Значительно быстрее улучшались лабораторные показатели, уменьшалась выраженность сопутствующих заболеваний – анемии, гипотрофии, экссудативно-катарального диатеза и осложнений основного заболевания – пневмонии, парезов кишечника, вторичного менингоэнцефалита. Отмеченозначительноеснижениелетальныхисходовубольных, получавших ВЛОК, по сравнению с контрольной группой детей. Анализ терапевтической эффективностиВЛОКпоказал, чтоподдействиемНИЛИобоихспектральных диапазонов происходит индукция основных антитоксических ферментов монооксигеназной системы и факторов антиоксидантной защиты гепатоцитов.

Р.П. Давыдик с соавт. (1999) сообщили об опыте эффективного сочетания плазмафереза с экстракорпоральным ультрафиолетовым освечиванием крови и ВЛОК (635 нм, 1 мВт, 5–10 мин, через день) в терапии детей с диффузными

253

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

заболеваниямисоединительнойткани(системнаясклеродермия, ювенильный ревматоидный артрит, гранулёматоз Вегенера, узелковый периартериит).

Лазернаятерапияпоказанаприсамойразличнойхирургическойпатологии и послеоперационных состояниях у детей: абсцесс, флегмона, панариции, состояние после аппендэктомии, острое заболевание яичка, баланопостит, пролежни, остеомиелит и др. Во многих случаях лазеротерапия импульсным ИК НИЛИ (наружная стабильная методика) оказывается наиболее эффективна при комбинировании с УФОК. В результате исследований был сделан выбор в пользу комбинирования лазеротерапии и УФОК через день, чередуя по 3–4 процедуры. Как показало практическое применение, это комбинирование не только улучшает регенерацию труднозаживающих ран, но и снижает вероятность осложнений при лечении хирургической патологии, так как расширяется патогенетическое воздействие лечебного фактора [Дьячкин В.Н., Тетьев И.Г., 2000]. Воздействие НИЛИ красного спектра хорошо комбинируетсясУФОКприлечениидетейсвоспалительнымизаболеваниямислизистой оболочки полости рта и кожи [Мозговая Л.А., 1995].

Ш.К. Бузурукова (2006) в комплексное лечение острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста рекомендует включать чрескожное лазерное освечивание крови на область яремной вены (длина волны 635 нм, мощность20 мВт) иУФОкрови. Врезультателечениявбольшинствеслучаев наблюдается устранение гипоксии и нарушений транспорта кислорода, коррекциямикроциркуляции, гиповолемиииобменныхпроцессов, детоксикация, стабилизация и профилактика разрушения клеточных мембран, нарушений в свёртывающей системе, ликвидация инфекционного процесса и эндотоксикоза с энергетической поддержкой и иммуностимуляцией организма. Основные принципы специфической комплексной интенсивной терапии острой дыхательнойнедостаточностизависятотстепенинарушениянегазообменных функций лёгких.

Сравнительная оценка изменений иммунитета у больных бронхиальной астмой при использовании различных вариантов лазерной терапии показала, что в большей степени на показатели гуморального иммунитета и фагоцитоз оказывает влияние УФ-спектр по сравнению с НИЛИ красного спектра [Хорошилов В.В. и др., 1993]. Положительные изменения микроциркуляции и лёгочного кровотока под действием НИЛИ обоих спектральных диапазонов схожи. Однако течение болезни при различных способах терапии имеет свои особенности. Вслучаяхтяжёлыхформинфекционно-зависимойбронхиальной астмы, протекающей на фоне обострения хронического (особенно гнойного) обструктивного бронхита, отдаётся предпочтение сочетанию разгрузочной диеты с УФОК, а в более лёгких случаях течения заболевания достаточно назначения разгрузочной диеты и ВЛОК (633 нм) [Киняйкин М.Ф. и др., 1993]. Аналогичные выводы сделаны в отношении влияния света красного и УФ спектров на гемореологический статус у больных острой пневмонией [Карандашов В.И., Петухов Е.Б., 1995].

254

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

Вкомплекснойтерапиибольныхтуберкулёзомлёгкихнаиболееоптимально комбинированиечерезденьВЛОКкрасным(635 нм) светомиУФОК(325 нм).

Улиц, которым освечивание крови проводилось вначале красным светом, выявлена лучшая тенденция к усилению репарационных процессов, однако динамика абациллирования была замедленной. Среди лиц, которым проводилось УФОК, отмечена наиболее быстрая регрессия инфильтрации, закрытие полостейраспадаиисчезновениемикробактерийтуберкулёзавмокротеувсех больных. НаилучшееиммуностимулирующеедействиеВЛОКпроявляетсяпри комбинированной методике. Полученные данные свидетельствуют о различном механизме воздействия красного и УФ-света на туберкулёзный процесс и организм больного, что даёт возможность целенаправленного воздействия на различныестороныпатологическогопроцесса[КучерВ.А., МихейЛ.В., 1990].

Дляповышенияэффективностилечениябольныхсгнойнымострымихроническимотитом, длясокращениярецидивоврекомендуетсякомбинированная лазеротерапия гелий-неоновым (633 нм) и азотным (337 нм) лазерами. Через 3–4 сеансаотмечаетсяснижениеместныхреактивныхпроявлений, отсутствие или значительное уменьшение гнойных выделений, уменьшение субъективных негативных ощущений у больного, улучшение слуха, сокращение сроков лечения до 6–8 дней. Положительный эффект наблюдается до 98% в острых случаях и до 86% при хронических заболеваниях [Каратай Р.С., 1996].

Методика ВЛОК-405 (10 ежедневных сеансов на фоне медикаментозной терапии) была успешно реализована для коррекции инсулинорезистентности у больных ишемической болезнью сердца с метаболическимсиндромом. Значение индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR, норма <2,77) по окончании курса уменьшилось с 5,25 ± 0,67 до 3,33 ± 0,44, тогда как в контрольной группе (только медикаментозная терапия) с 5,27 ± 0,76 до 4,82 ± 0,72, причём у женщин эффект проявился в значительно большей степени, чем у мужчин [ДонцовА.В., 2013]. Нафонепроводимойкомплекснойтерапии, включающей ВЛОК-405, значительно улучшается функциональное состояние левого желудочка у больных остеоартрозом с кардиоваскулярными расстройствами при метаболическомсиндроме, чтопозволяетдостичьболеедлительнойремиссии. В результате комбинированной лазерной терапии нормализуется скорость кровотока, снижаются тромболитические проявления, улучшаются процессы микроциркуляции [Бурдина Н.С. и др., 2013].

ВотличиеотширокоизвестногоилучшевсегоизученногокрасногоспектраНИЛИсдлинойволны405 нм(лазернаяизлучающаяголовкаКЛ-ВЛОК-405 каппаратамсерии«Матрикс» или«Лазмик») поглощаетсявсемикомпонентами крови намного эффективнее, следовательно, параметры методики и её результаты должны отличаться. Это предположение полностью подтвердилось, но заменить НИЛИ красного спектра не представляется возможным в силу имеющихся различий в эффектах. Исследования, проведённые в последние годы, легли в основу уже известной методики ВЛОК-405, отличающейся своей эффективностью и универсальностью. Как показала практика, наиболее

255

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

перспективным вариантом методики является комбинированное, через день, воздействие низкоинтенсивным лазерным светом разного спектра.

Нами была также показана высокая эффективность методики ЛУФОК® (аппарат «Матрикс-ВЛОК», лазерная излучающая головка КЛ-ВЛОК-365-2, длина волны 365–405 нм, мощность 2 мВт, экспозиция 3 мин, 1 раз в неделю на курс) в комплексной терапии сексуально активных женщин репродуктивного возраста с реактивированной формой цитомегаловирусной инфекции урогенитального тракта [Перламутров Ю.Н. и др., 2013].

Дополнительные исследования выявили существенные особенности разных спектральных диапазонов при воздействии на кровь. Это стали понимать даже зарубежные коллеги, которые, анализируя спектры поглощения гемоглобина и цельной крови, пришли к выводу о потенциальных различиях в эффектах, вызываемыхНИЛИ сразнойдлиной волны, выделивтриусловных диапазона: УФ, красный (630–670 нм), который считают самым перспективным, иИКвыше800 нм, наименеепригодныйдлявоздействиянакровь[Xu Y. et al., 2015]. В то же время авторы полностью игнорируют зелёный спектр, а также не видят разницы между 635 и 670 нм, однако эти выводы, сделанные на основе абстрактных рассуждений, совершенно неверны и полностью противоречат результатам экспериментальных и клинических исследований. Просто потому, что были сделаны, исходя из очевидно ошибочных исходных предпосылок, основанныхнарешающейролиизменениястепениоксигенации гемоглобина в механизмах БД НИЛИ, и на сравнении кривых поглощения, будто бы чем больше разница в коэффициентах поглощения, тем выше будет результат. Это совершеннейшее заблуждение, с 1991 года (как утверждают авторы, у них в стране именно с этого года стали применять ВЛОК) китайцы такинесмоглиразобратьсявданномвопросе, затопреуспеливбезграмотном копировании чужих аппаратов и методик.

520–525 нм (методика ВЛОК-525)

Напоминаем, чтодляреализацииметодикиВЛОК-525 свысокойэффективностьюнеобходимоприменятьнепростолазеры, ноименноитольколазерные диоды(ЛД). KTP-лазеры, доступныепоценеикачеству, темболеесветодиоды, категорически неприемлемы.

Понятно, что экспериментальных работ, тем более клинических, именно с лазерными диодами 525 нм пока немного, поскольку появились такие аппараты совсем недавно. Мы уже говорили ранее про исследования, начавшиеся именно с изучения влияния на кровь и эритроциты, впрочем, наибольшее число более поздних работ проводилось также в этом направлении. Положительное действие на кислородно-транспортные функции крови было продемонстрировано вначале именно для зелёного НИЛИ (532 нм) [Johnson F.M. et al., 1965; Rounds D.E. et al., 1965], но для ВЛОК через много лет после этих публикаций стали применять менее эффективный, но более доступный ГНЛ.

256

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

Первые результаты исследований не позволяют сомневаться в наибольшем успехе именно зелёных лазеров (525 нм) для этой методики.

Сравнение НИЛИ зелёного (515–544 нм) и красного (633–635 нм) спектров проводили неоднократно. В экспериментах in vitro (E. coli) показано, что оптимальная стимулирующая ЭП НИЛИ с длиной волны 532 нм в 2 раза ниже, чем для длины волны 633 нм [Восканян К.Ш., 2003]. НИЛИ с длиной волны 532 нм (30 мВт) эффективнее улучшает реологические свойства крови, чем с длиной волны 633 нм [Mi X.Q. et al., 2004, 2006]. В спектре поглощения эритроцитов под воздействием лазерного света с длиной волны 532 нм происходят более значительные изменения по сравнению с красной (633 нм) спектральной областью [Sikurova L. et al., 2011]. НИЛИ с длиной волны 532 нм оказывает лучшее положительное влияние на активность Na+/K+-ATФазы в мембранах эритроцитов [Kassák P. et al., 2006]. Не исключается и свободнорадикальный механизм фотомодификации эритроцитов по типулазерногофотолиза, длякоторогозелёныйспектрявляетсяоптимальным [Rajadurai S., Das P.K., 1987]. Показано, что лазерный свет с длиной волны 532 нм (30 мВт) повышает тромбоцитарную активность в крови [Grešner P. et al., 2005], а немного с другой (544 нм, 0,44 мВт) защищает мембраны эритроцитов от гипотонического гемолиза лучше, чем свет ГНЛ (633 нм, 10,2 мВт) [Iijima K. et al., 1991].

Свет аргонового лазера (зелёный спектр, 515 нм) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки эффективнее, чем излучение ГНЛ (633 нм), соответственно, 88% против 61% полностью выздоровевших [НогаллерА.М., 1985]. Варьированиережимамилазерногоизлученияопределяет качественно новый уровень реакций в регионарной гемодинамике пародонта. Своеобразие воздействия НИЛИ (532 нм) на ткани патологически изменённого пародонта состоит в том, что оно быстрее вызывает нормализацию сосудистого тонуса, увеличение васкуляризации тканей пародонта, коррекцию элементовреопародонтограмм, чтоможетслужитьпоказаниемкприменению НИЛИзелёногоспектрадлятерапиизаболеванийпародонта[ХауадамоваС.Т., 1994]. Г.Б. Алина (1995) показала, что зелёное НИЛИ (532 нм) эффективнее при пародонтите, чем с длиной волны 633 нм, так как обладает более выраженным противовоспалительным действием и стимулирующим влиянием на АОС. Чередование ВЛОК красным (633 нм, 20 мин) и зелёным (532 нм, 20 мин) светом позволяет значительно увеличить энергетическую эффективность спортсменов в процессе тренировки [Raggi F., Vallesi G., 2008].

Сделать вывод об эффективности комбинированных методик ЛТ можно из исследованияИ.А. Гончаровой(2011), показавшей, чтоприменениеВЛОК-405 иместнохромотерапии(зелёныйспектр) вкомплексномлечениикоморбидной патологии может рекомендоваться для широкого применения в клинической практике. Комбинированный метод способствует ранней нормализации основных клинико-лабораторных показателей, снижению уровня артериального давления и удлинению ремиссии. Наблюдается ранняя нормализация показателей психической сферы и положительная динамика в отношении

257

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

психовегетативных расстройств: уменьшаются головные боли, головокружения, утомляемость, раздражительность; улучшается память; нормализуется сон, растёт эмоциональный тонус и физическая активность, улучшается настроение, уменьшается беспокойство и уровень тревоги, растёт адаптация к окружающей обстановке. Наблюдается снижение частоты ишемических эпизодовубольныхссочетаниемГБиИБС. ВключениеВЛОК-405 вкомплексное лечение пациентов с сопутствующей ХОБЛ также повышает эффективность терапии больных с респираторной патологией.

Необходимотакжеучесть, чтолазерноеосвечиваниекровизелёнымНИЛИ (532 нм, ЭП 0,3 Дж/см2) и в УФ-области спектра (337 нм) в течение 1 и 5 мин вызывает сопоставимое повышение СОД-активности плазмы и оказывает корригирующее действие по отношению к функциональным свойствам основных ферментов антиоксидантной системы нейтрофильных лейкоцитов [Артюхов В.Г. и др., 2002; Рязанцева Л.Т., 2002].

КакразвитиеметодамывпервыедляВЛОКприменилиизлучающуюголовку с лазерным диодом, генерирующим свет в зелёном спектре (длина волны 525 нм) [Чернова Н.И., Москвин С.В., 2013]. Под наблюдением находились

158женщин с цитомегаловирусными (ЦМВ) инфекциями урогенитального тракта (УГТ), вызванными как патогенной, так и условно-патогенной флорой, в возрасте от 18 до 29 лет. Средний возраст пациенток составил 23,25 ± 4,28 года. Для детекции цитомегаловирусной инфекции использовали ИФА

свыявлением IgG (количественный анализ). Вирусологическое выявление ЦМВ проводили на культуре фибробластов лёгких эмбриона человека, при исследовании крови, слюны, мочи, отделяемого цервикального канала и влагалища. ДНК ЦМВ в отделяемом из УГТ определялась методом ПЦР. Услов- но-патогенных и патогенных возбудителей инфекционных заболеваний УГТ у женщин исследовали регламентируемыми методами: микроскопическим, бактериологическим и молекулярно-генетическим.

Антимикробнаятерапияопределяласьчувствительностьюкантибиотикам микрофлоры, возможностью создания в очаге инфекции концентрации препаратов, подавляющих жизнедеятельность микроорганизмов, отсутствием или маловыраженным побочным действием на организм больного. Учитывая этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, всем пациентам проводиласьтерапиявсоответствиисклиническимирекомендациями: джозамицинпо

500мг3 разавсуткиилидоксициклинамоногидратпо100 мгвсутки. Взави- симостиоттопическогодиагнозакурссоставлял10–20 суток. Препаратыприменялись в комбинации с метронидазолом по 500 мг 2 раза в день 5–10 дней, и панавиром по 0,004 мг в/в 3 инъекции через 48 часов с интервалом 72 часа в течение второй недели на фоне комбинированной методики внутривенного лазерного освечивания крови (аппарат «Лазмик-ВЛОК»). Вначале ЛУФОК® с длинойволны365 нм, мощность2 мВт, экспозиция2 мин, наследующийдень ВЛОК-525, длина волны 525 нм, мощность 2 мВт, экспозиция 8 мин. Всего

258

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

на курс 15 сеансов, из них 8 сеансов ЛУФОК® + 7 сеансов ВЛОК-525 – через день [Пат. 2513474].

Обследованиебольныхдоначалалеченияпоказаловысокуюинфицированность УГТ различными патогенами. ЦМВ-инфекции наиболее часто сочеталась с хламидиозом, папилломавирусной инфекцией, генитальным герпесом, трихомониазом и кандидозом. При клиническом обследовании основные жалобыбылипредставленызудом, дискомфортомвобластигениталий, наличием повышенного количества выделений из влагалища, а также дизурическими расстройствамиразнойстепенивыраженности. Длительностьперечисленных симптомов продолжаласьв среднемотгода до двух лет. Проведённое лечение способствовало выраженной регрессии клинических симптомов инфекции урогенитального тракта. У всех пациентов после курса комбинированной терапии наблюдали нормализацию влагалищных выделений. Динамика результатов микроскопического исследования характеризовалась достоверным уменьшениемколичествапациентокслейкоцитозомисактивнымвыделением микроорганизмов. После комбинированной лазерной терапии патогены не выявлялись, ростусловно-патогеннойфлорыотмечалсявединичныхслучаях, тогда как количество женщин с нормальными показателями роста лактобактерий увеличилось.

Поводом для постановки диагноза реактивации ЦМВ-инфекции служило обнаружение ЦМВ в соскобах при исследовании с помощью ПЦР и на культуре фибробластов эмбрионов лёгких человека в моче, слюне, влагалищных выделениях и отделяемом шейки матки. В результате лечения при исследовании влагалищных выделений и отделяемого из шейки матки на культуре рост ЦМВ определялся в 0,25% и 0,2% случаев соответственно. Результаты вирусологическогоисследованияслюны, мочиикровибылиотрицательными. Все пациентки переносили лечение хорошо, побочных эффектов или аллергических реакций отмечено не было.

Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность предложенногокомплексногометодалечениясиспользованиемпротивовирусных и антибактериальных препаратов в сочетании с методикой ВЛОК-525 + ЛУФОК®. Необходимо особо отметить, что при наблюдении за пациентками в течение месяца показатели лабораторных исследований продолжали улучшаться, чтообъясняетсяпролонгированнымвоздействиемлазернойтерапииза счётплейотропногоэффектанаиммунныйответисостояниемикробиоценоза, чтосвидетельствуетовысокойэффективностипредложенногометодалечения пациентов с урогенитальной ЦМВ-инфекции. Как показали наблюдения за пролеченными больными в течение года, доля возникновения реактивации ЦМВ-инфекциипослекомплекснойтерапиисприменениемкомбинированной методики ВЛОК аппаратом «Лазмик-ВЛОК» составила не более 8% [Чернова Н.И., Москвин С.В., 2013].

Мысогласныспредложениемрядазарубежныхколлегобъединитьнесколько длин волн по превалированию механизмов биологического действия в

259

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

отдельные спектральные диапазоны. Обычный свет УФА-диапазона (300– 400 нм) и НИЛИ с длиной волны 400–410 нм оказывают преимущественное влияние на систему иммунитета, тогда как лазерное излучение (как с длиной волны 525 нм, таки 635 нм) в большей степени активизирует метаболические процессы и систему микроциркуляции крови. Отличие НИЛИ красного и зелёного спектров лишь в эффективной ЭП (из-за различий в коэффициенте поглощения) и выраженности конечного результата [Gasparyan L., 2003; Mi X.Q. et al., 2004; Weber M., 2006; Weber M.H. et al., 2007].

Для зелёного спектра (диодные лазеры, длина волны 520–525 нм) в методике ВЛОК нужны экспозиции в 2 раза меньшие, чем при использовании «классических» красных (633–635 нм) лазеров (разумеется, при одинаковой мощности, 1,5–2,0 мВт). При этом большая эффективность зелёного спектра не вызывает сомнений. Поэтому методика ВЛОК-525 (лазерные диоды 520–525 нм) в ближайшей перспективе заменит самую распространённую методику ВЛОК-635 (красный спектр, лазерные диоды 635 нм).

В начале раздела приведены обе методики (ВЛОК-525 и ВЛОК-635) в комбинировании с ЛУФОК®, хотя в ряде случаев все три варианта могут применяться и самостоятельно.

260