6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Основы_лазерной_терапии_Москвин_С_В_

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

В.А. Шанинссоавт. (1995) нафонетрадиционноголечения(лекарственная патогенетическаятерапия) неспецифическойлёгочнойпатологии(бронхиальная астма с течением средней тяжести, хронический обструктивный бронхит, очаговые пневмонии) ежедневно в течение 6–7 дней проводили 20-минут- ные сеансы ВЛОК (длина волны 633 нм, мощность 0,6 мВт). По сравнению с больными контрольной группы наблюдалось более выраженное снижение концентрациималоновогодиальдегида, процентаперекисногогемолизаэритроцитов, уровня диеновых конъюгатов и гидроперекисей на фоне повышения мощности антиоксидантной системы, что сочеталось с уменьшением дисбаланса иммуноглобулинов.

Е.С. Иванова и Т.В. Кончугова (2002) установили, что применение ЛТ импульсным ИК НИЛИ (890 нм) на фоне медикаментозной терапии в острой стадии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с умеренно- и часто рецидивирующим течением ведёт к иммунокоррекции, ускорению течения процессов репаративной регенерации слизистой оболочки гастродуоденальной области.

ИсследованиявлиянияЛТнаходлечениябольныхартериальнойгипертензией II–III степени с ИБС и стабильной стенокардией II–III ФК показали, что нафонелазернойтерапииснижаетсятолерантностькнитратамиусиливается их антиишемическое действие [Князева Т.А. и др., 2002].

Сочетанное, комбинированное и комплексное использование различных методов оптимизирует рационально обоснованную антибиотикотерапию и лазерное воздействие на организм больного. Одновременная и эффективная минимизация доз антибиотиков и лазерного излучения позволяет повысить общую резистентность организма. Становятся возможными не только лечебные, но и профилактические мероприятия при высокой угрозе развития гнойно-септическихосложненийубольныхразличногопрофиля[ГерценА.В.

и др., 2002].

Лазерофорез

Российские учёные первыми показали, что освечивание НИЛИ области кожи, на которую предварительно нанесён препарат (гель, крем) позволяет значительноусилитьпроцесспроникновениябиологическиактивноговещества[А.с. 1012923 SU; МиненковА.А., 1989]. МетодикалазерофорезавРоссии получила наибольшее распространение в медицине, и только совсем недавно стала активно применяться в косметологии.

Наиболеезначимымдляпрохождениябольшинствавеществ черезкожный покров, безусловно, является дополнительный путь через шунты (потовые железыиволосяныефолликулы). Механизм, позволяющийэтоосуществить, – трансцитоз или пиноцитоз – давно известен как основной, обеспечивающий поглощение клетками мелких капель воды, белков, гликопротеинов и макромолекул с максимальным размером до 1000 нм (1 мкм) [Глебов Р.Н., 1987;

271

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Tammi R. et al., 1991]. Поскольку Ca2+-зависимыми являются как эндоцитоз,

так и экзоцитоз [Глебов Р.Н., 1987; Carafoli E. et al., 2001; Plattner H. et al., 1997], то высвобождение Ca2+ под влиянием НИЛИ приводит к активации трансцитоза в целом.

НИЛИ в качестве основного физического фактора, стимулирующего форетические свойства лекарственных препаратов, наиболее эффективно, и нам совершенно непонятно, почему электрофорез или фонофорез гораздо шире применяется в медицине, чем лазерофорез, когда в последнем случае эффект в 1,5 раза выше, а сама процедура намного проще.

Пожалуй, наибольшеераспространениелазерофорезполучилвстоматологии. В.В. Коржовассоавт. (1995) отметиливысокуюэффективность комбинированного воздействия непрерывного красного (635 нм, плотность мощности 60 мВт/см2) и инфракрасного импульсного (890–904 нм) НИЛИ у женщин с пародонтитом при проведении лазерофореза регулятора обмена кальция. А.Г. Хрыкова (2007) продемонстрировала эффективное введение различных антибиотиков через слизистую оболочку при лечении детей с верхнечелюстными синуситами. Л.Х. Болатова (2010) проводила лечение воспалительных заболеваний пародонта препаратами на основе гиалуроновой кислоты (ГК), вводимыми с помощью лазерофореза. Запатентован способ лечения больных стоматитом методом лазерофореза 0,25% оксолиновой мази [Пат. 2162719 RU], известен метод лазерофореза геля с ГК в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом, разработанный этими же авторами [Прикулс В.Ф., 2001; Прикулс В.Ф. и др., 2008]. Е.В. Жданов (2004) показал, что при тяжёлой степени поражения пародонта пролонгированный и стойкий лечебный эффект оказывает только применение многофакторного воздействия на ткани пародонта – лазерофореза пантовегина, что позволяет значительно повысить эффективность лечебных мероприятий: уменьшить выраженностьисократитьпродолжительностьпослеоперационногоболевого синдрома, ускоритьрегенерациюпослеоперационнойраны, сократитьпериод нетрудоспособностипациентаиповыситьегопсихоэмоциональный комфорт, нормализовать показатели гуморального общего и локального иммунитета, нормализовать микроциркуляцию и увеличить период ремиссии заболевания. И.В. Митрофанов (2006) в комплексе восстановительных мероприятий при болезнях пародонта рекомендует проводить лазерофорез аппаратом «Матрикс» (890–904 нм, импульсный режим) экзогенных адаптогенов (гирудина, пирроксана, янтарной кислоты и др.). Ж.В. Хохлова (2008) обосновала эффективность лазерофореза нейротропных препаратов в комплексной терапии больныххроническимгенерализованнымпародонтитом. В.И. Куцевляк(2005) рекомендует применять лазерофорез в детской ортодонтии.

Вкачествепримераклиническогопримененияметодавгинекологииможно привести методику лазерофореза пантовегина в восстановительном лечении больных хроническим сальпингоофоритом, которая позволяет получить эф-

272

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

фект в 92,5% случаев с сохранением полученных результатов в течение года у 89% больных [Великова Е.В., 2005].

Введение фитомеланина методом лазерофореза с электромиостимуляцией и предварительной ионизацией действующего вещества эффективно и безопасно у пациентов с болевым синдромом на фоне остеопоротической спондилопатии, способствует стабилизации АД и уменьшает выраженность нежелательныхгастро-интестинальныхэффектовпероральныхнестероидных противовоспалительных средств за счёт снижения их дозы в 3 раза и более на фоне лечения [Беляева Е.А., 2011].

В.И. Финешина (2010) предложила применить лазерофорез Лонгидазы 3000 МЕвкомплексномлечениинеинфекционныхпораженийногтевыхпластин. Было показано, что данная методика у пациентов с неинфекционной ониходистрофией способствует более выраженному регрессу основных кли- нико-морфологических проявлений заболевания, что подтверждается достоверно более значимым снижением индекса NAPSI, отражающего тяжесть и распространенность кожного поражения, на 85% по сравнению с лазеротерапией (70%) и медикаментозным лечением (52%). Применение лазерофореза значительно улучшает психоэмоциональное, физическое состояние и социальную адаптацию пациентов с ониходистрофиями, о чем свидетельствует снижение дерматологического индекса качества жизни в среднем на 82%, в то время как в группе сравнения и контроля – на 61 и 42% соответственно. Комплексное лечение с применением лазерофореза является высокоэффективным методом борьбы с неинфекционными ониходистрофиями (89,2%) по сравнению с лазеротерапией (74,3%) и медикаментозным лечением (56,6%), что подтверждается и результатами отдалённых наблюдений, свидетельствующих о сохранении полученной клинической ремиссии в 78,8% случаев в течение 6 мес., а у 42,4% пациентов – в течение года, в то время как в группе сравнения в 42,3% случаев период ремиссии составил 6 мес., а через год пациентов с сохраненной клинической ремиссией не наблюдалось.

Использование комплексного подхода к лечению больных с дистрофическими заболеваниями сетчатки – лазерофореза антиоксиданта гистохром и препарата «Витрум вижн форте» – позволяют в значительной степени до- битьсяувеличенияклинико-функциональныхпоказателейсостояниясетчатки [КрасногорскаяВ.Н., 2008]. Комбинированныйметодлечениячастичнойатрофии зрительного нерва, включающий ретробульбарное введение лекарствен- ныхпрепаратовчерезимплантированныйсветоэлектрод-катетер, припомощи которого осуществляется электро- и лазерофорез в сочетании с прямой электро- илазеростимуляциейзрительногонерва, позволяетповыситьупациентов остроту зрения, уменьшить количество абсолютных и относительных скотом, улучшить электрофизиологические параметры проведения возбуждения по зрительному нерву [Дугинов А.Г., 2010].

В.В. Антипенко (2009) предлагает включать лазерофорез в комплекс консервативного и хирургического лечения хронического неспецифического

273

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

тонзиллита. Для проведения лазерофореза заполняют полость лакун нёбных миндалин (6–8 лакун) 0,5% раствором дигидрокверцетина в объёме 3 мл с последующим освечиванием этой области НИЛИ с длиной волны 633 нм (плотность потока мощности 35–60 Вт/см2, экспозиция – 2 мин на 1 лакуну, на курс лечения 6–7 процедур).

Лазерофорез успешно применяют в комплексной реабилитации пострадавших с ожогами и ранами различного генеза. Прослеживается отчётливая положительная динамика с учётом физиологической ретракции рубца. В процессе лечения пациенты отмечали, что рубцы сглаживались и выравнивались с окружающей кожей, становились эластичными и не имели тенденции к увеличению площади. Отсутствовали сыпь, отёк и гиперемия в области рубцов [Адмакин А.Л. и др., 2011].

М.Р. Катаев с соавт. (2001) предлагают в терапии различных заболеваний применять один из вариантов методики – фитолазерофорез специальных препаратов. В результате понижения рецепторной чувствительности, уменьшения интерстициального отёка и напряжения тканей проявляется обезболивающее действие. Уменьшение длительности фаз воспаления и отёка тканей даёт противовоспалительный и противоотёчный эффект, усиливая действие. Повышение скорости кровотока, увеличение количества новых сосудистых коллатералей, улучшение реологических свойств крови усиливает регионарное кровообращение, что вместе с ускорением метаболических реакций и увеличением митотической активности клеток способствует процессу физиологической и репаративной регенерации тканей. В процессе проведения лазернойтерапии отмечаютсядесенсибилизирующий, гипохолестеринемический эффекты, повышение активности общих и местных факторов иммунной защиты. В зависимости от длины волны НИЛИ проявляются бактерицидный илибактериостатическийэффекты. Приопределённыхпараметрахплотности мощностиизлученияиэкспозиции проявляетсябиостимулирующеедействие НИЛИ: повышается активность ферментов, идёт усиление кислородного обмена, увеличениепоглощениякислородатканямиорганизма, активизируются окислительно-восстановительные процессы.

Показано, что методика фитолазерофореза позволяет снять перевозбуждение в центральной нервной системе, устраняя гипоксию и ишемию структурных образований головного мозга. Длительная компрессия корешков межпозвонковых дисков ведёт к стойкому спазму мозговых сосудов, а также вызываетстойкоесокращениеспоследующимукорочениемиснижениемэластичности мышечно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника, что также вызывает сужение сосудистого русла. Методом лазерофореза в местах компрессиикорешковивобластиспазмированныхмышцвводятсяпрепараты Ботокс, Карипазим или Лекозим, которые оказывают миорелаксирующее и рассасывающее действие. Лечение проводится на фоне перорального приёма фитопрепаратов и акупунктуры [Купеев В.Г. и др., 2006].

274

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

По данным А.А. Горячевой (2007), фитолазерофорез способствует стабилизации артериального давления, обеспечивая синтоксический эффект со стороны основных функциональных систем организма человека.

Имеется большое число работ, в которых в качестве вводимого вещества выступает гиалуроновая кислота (гиалуронат натрия, ГК). Для исследователей она интересна тем, что молекулы кислоты могут формировать цепочки различной длины (молекулярной массы), это позволяет экспериментально оценитьпредельныеразмерымолекул, которыеможновводитьтакимобразом. Кроме того, ГК чрезвычайно активно используется как в медицине, так и в косметологии [Москвин С.В. и др., 2012; Строителев В., Федорищев И., 2000; Федорищев И.А., 2011].

ПервымилазерофорезГКиянтарнойкислоты(ЯК) предложиливТульском институте новых медицинских технологий. В течение нескольких лет под руководством проф. А.А. Хадарцева проводились активные работы, направленныенасовершенствованиеметодики[ВалентиновБ.Г., 2005; КорягинА.А., 2004; Краюхин А.В., 2005; Митрофанов И.В., 2006; Рязанова Е.А., 2007; Хадарцев А.А., Рязанова Е.А., 2006; Хадарцев А.А. и др., 2003].

ВработеЕ.А. Рязановой(2007) показано, чтопослеэлектромиостимуляции, предваряющей лазерофорез, происходит активация нейрорецепторного и мышечного аппарата и улучшение микроциркуляции крови. Эти изменения способствуют более активному отклику на воздействие НИЛИ и проникновению ГК и ЯК вглубь тканей. Лазерофорез биологически активных веществ (ГК и ЯК) проводили с помощью лазерного терапевтического комплекса «МатриксКосметолог» производства Научно-исследовательского центра «Матрикс» (г. Москва). Полученныерезультатытакжесвидетельствуеторазогреветканей за счет активации микроциркуляции, при этом совершенно малые концентрации ГК и ЯК обеспечивают весьма значимый эффект усиления микроциркуляции, и соответственно, ИК-излучения, регистрируемого тепловизором.

Втечение 2010–2011 годов на базе ГНЦ лазерной медицины ФМБА РФ

иСамарского медицинского института «РЕАВИЗ» были проведены исследования, посвящённые оптимизации методики лазерофореза, разработке технологии лазерной биоревитализации ЛАЗМИК®. Опубликованы статьи в различных журналах, методические рекомендации и монографии, получен патент на изобретение [Москвин С.В. и др., 2011, 2011(1); Пат. 2398515 RU].

Методика лазерофореза. На кожу наносится 1,5–3% гиалуронат натрия, молекулярная масса 250–500 кДа, затем этот участок освечивается непрерывным ИК НИЛИ (излучающая головка КЛО-780-90 со специальной насадкой, длинаволны780–785 нм, непрерывныйрежим, средняямощность40–50 мВт) по 0,5–1 мин на одну зону. Общее время всей процедуры не должно превышать 20 мин. Каждые 6 мес. проводится 5 ежедневных сеансов, ежемесячно по 1 сеансу поддерживающей терапии.

275

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

МОДУЛЯЦИЯ НИЛИ. ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ

Биосинхронизация временных параметров воздействия НИЛИ с эндогенными биоритмами конкретного пациента – одно из самых интересных и перспективных направлений развития техники и методологии лечения.

Любая патология в той или иной степени характеризуется десинхронозом, т. е. рассогласованиемфазискоростейразныхфункциональныхиструктурных процессов. По степени, характеру и виду десинхроноза можно диагностировать и прогнозировать состояние любой биосистемы. Устранение десинхронозов возможно как под влиянием естественных ритмов окружающей среды (без экологических искажений), так и путём адекватных многочастотных искусственных «регулировок».

Внешниевоздействиясопределённойвременнóйорганизацией, адекватной иерархии периодов ритмов биосистемы в каждый текущий момент, не фиксированы по абсолютным значениям, но привязаны к соотношениям частот в устойчивых стационарных режимах функционирования биосистемы (клетки, органа, организма). Эта комбинация в спектре всех частот сигналов соответствует иерархии периодов биоритмов целостной иерархической биосистемы. Такие сигналы способны устойчиво изменять уровни биологических, функциональных и структурных процессов и устранять десинхронозы.

Влияние функциональной активности на биосинтетические восстановительные процессы через энергетику не ограничивается лишь энергетической конкуренцией. Тотфакт, чтофункциональнаяактивностьможетстимулировать энергетику с избытком, превышающим энергетические потребности самой функции, открываетвозможностидляположительного влияния на биосинтез. Энергетическое стимулирование биосинтеза возможно лишь как фазовые соответствия между инерционностью и энергоёмкостью соответствующего внутриклеточного процесса и текущими значениями параметров скорости

иплотности потока общей энергопродукции клетки. Условием избыточного анаболизма, лежащеговосновестимуляциирепаративногопроцесса, является совпадение усиления функциональной нагрузки с фазой роста энергетики (увеличения кровотока) [Москвин С.В., Буйлин В.А., 2006].

Многочастотныебиоритмологические(организованныепообратнойсвязи) воздействия оказывают более значительный активационный эффект на биосинтез с устойчивым сохранением повышенного содержания белка в клетке впоследствии даже при меньшей силе и длительности, чем постоянные или одночастотные. Их суть заключается в восстановлении временнóй гармонии

иустойчивости регуляторных систем организма. Методы биоуправляемой хронофизиотерапии позволяют оперативно учитывать индивидуальные биоритмологические особенности пациента и дозировать физиотерапевтическое воздействие за счёт модуляции его интенсивности и синхронизации в такт с ритмами кровотока.

276

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

За счёт образования внешнего искусственного контура авторегуляции во время сеансов биоуправляемой хронофизиотерапии восстанавливается естественный внутриорганизменный контур саморегуляции кровотока в месте патологии. Принцип«лечитьнеболезнь, абольного» находитздесьпрактическое воплощение. Перестройка временнóй организации кровотока, энергетики и функции клеток и ткани в месте патологии происходит, таким образом, в направлениивосстановлениягармониииувеличенияихинтеграцииворганизме как в целостной системе. Метод биоритмологической хронофизиотерапии одобрен и рекомендован для широкого внедрения в медицинскую практику Проблемной комиссией по хронобиологии и хрономедицине РАМН [Москвин С.В., Буйлин В.А., 2006].

К особенностям биоуправляемой лазерной хронотерапии следует отнести не только устойчивое восстановление общего уровня, но и нормализацию спектра ритмов микроциркуляции крови в месте патологии, благодаря чему исключается трофическая дискриминация одних клеточных элементов относительно других, восстанавливаются осмотическое равновесие, регионарный кровоток и лимфоток, ускоряется регенерация и увеличивается её качество.

Стабильность лечебного эффекта в режиме биоуправления объясняется сохранением нормализованного спектра ритмов кровотока. Разработанный нами метод и его преимущества связаны, в первую очередь, с устранением причин системного характера и усилением саморегуляции в организме боль-

ного [Пат. 2117506 RU].

Модуляция лазерного излучения

Модуляцией называют изменение во времени амплитуды или мощности излучения (см. также главу «Физические основы…»). В лазерной терапии используется только амплитудная модуляция, т. е. изменение мощности лазерного света, чаще фиксированной (постоянной) частотой, из которых самая известная и распространённая – 10 Гц, но всё большее распространение находит модуляция несколькими частотами, связанными с изменениями биологических ритмов пациента, которую называют многочастотной биосинхронизированной.

Многочастотная внешняя модуляция может осуществляться, например, с CD-плейера, воспроизводящего специальную музыкальную программу. Музыкальное произведение или звуки природы согласовываются с пациентом только при условии комфортного восприятия больным предлагаемого звуковогосопровождения. Интегральныйпсихосоматическийэффекттакойтерапии значительно отличается от результатов обычных методик воздействия НИЛИ с различными видами модуляции тем, что к внешнему воздействию (модулированное лазерное излучение) присоединяется активизированное влияние на лимбико-ретикулярную систему мозга, проявляются эффекты оживления забытых ассоциативных рядов, связывающих множество систем организма.

277

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Внешнее энергомодулирующее воздействие и внутренние психоэмоциональ- ныеинформационно-биохимическиеструктурысинтезируютсявкачественно новые психосоматические терапевтические эффекты [Москвин С.В., Буй-

лин В.А., 2006].

Помнениюмногихавторов, модуляциялазерногоизлучениянеобходимаи эффективна при терапевтическом воздействии. В той или иной степени обосновываются как отдельные частоты, так и комбинации нескольких. Однако теоретического обобщённого анализа эффективных частотных параметров модуляции до настоящего времени не проводилось. Единичные исследования особенностей взаимодействия модулированного лазерного излучения с биологическими объектами свидетельствуют о физиологичности такого режима, но, по существу, работы в этом направлении ещё не начинались, хотя

ичрезвычайно перспективны. В первую очередь сказывается практически полноеотсутствиетеоретическогообоснованиячастот, основанногоназнании ритмическихпроцессоввнутриклеточнойфизиологии, межклеточныхвзаимодействий и более высоких контуров регулирования гомеостаза. Совершенно открытым остаётся вопрос о значимости длительности импульсов, их формы

искважности. Болееподробнотемамодуляциирассматриваетсявследующем томе серии «Эффективная лазерная терапия» [Москвин С.В., 2014].

Лазерноеизлучение, по-видимому, воздействуетодновременнонамножество цепочек регулирующих внутриклеточных процессов из-за перекрытия спектров поглощения от различных молекул и совпадения колебательных частотразличныхклеточныхструктуримакромолекул. Поэтомурезультирующий эффектопределяетсясуперпозицией такихреакций, характеризующихся стохастичным направлением биологического ответа, и в общем случае ответ может и отсутствовать. Для достижения выраженного результата должны возбуждаться только несколько синергично действующих физиологических механизмов регулирования для исключения их «замазывания» среди многих паразитных модификаций в клетке. Это означает, что лазерное излучение должнообладатьвысокойселективностьюдлявозбуждениятолькотребуемой модификации и минимизации действия на все остальные. Именно модулируемое лазерное излучение позволяет достичь высокоселективного влияния на конкретные клеточные структуры или макромолекулы для максимального результирующего отклика биологической системы в целом [Кольцов Ю.В., Королев В.Н., 1998].

Затрагивая столь важную тему, необходимо вновь вернуться к объяснению отличий модулированного и импульсного режима. Отсутствие понимания в вопросе модуляции излучения зачастую приводит к отрицательным результатам лечения. Особо обращаем внимание на то, что от частоты модуляции глубина проникновения лазерного излучения не зависит! Меняется средняя мощность для импульсных лазеров, следовательно, ЭП и отклик организма на воздействие.

278

Часть II. Методы и принципы лазерной терапии

Итак, непрерывное излучение модулируется чаще всего прямоугольными импульсами со скважностью Q = 2. В этом случае средняя мощность уменьшаетсясоответственнов2 разаинезависитотчастоты. Вимпульсномрежиме средняя мощность, соответственно, и ЭП меняются прямо пропорционально частотеповторенияимпульсов. Длялазеровсдлительностьюимпульсаоколо 100 нс при частоте менее 50–80 Гц средняя мощность столь мала, что их свет неможетвызватьникакихлечебныхэффектовприреальнодопустимомвремени процедуры. Вэтомслучаенеобходимадополнительная внешняя модуляция более низкими частотами для использования импульсных лазеров, например, в лазерной акупунктуре.

Наиболее сложным в лазерной терапии остаётся вопрос о значимости частоты при импульсном режиме вне зависимости её влияния на среднюю мощность. Его решение лежит пока в плоскости эмпирического поиска наиболее эффективных режимов импульсного воздействия при тех или иных заболеваниях. Использование импульсного режима НИЛИ позволяет создать более эффективные и оптимальные условия для лазерного воздействия по сравнению с непрерывным излучением за счёт высокой концентрации световой энергии в импульсе и возможности достижения хорошего терапевтического эффектаприменьшихЭПиболеекратковременномвоздействиинаорганизм. Более детально тема оптимизации соотношений величин, составляющих ЭП (мощность, площадьиэкспозиция), рассматриваетсявследующемтомесерии «Эффективная лазерная терапия» [Москвин С.В., 2014].

Частотная характеристика НИЛИ важна по двум основным причинам. Вопервых, посредством подбора необходимой частоты можно регулировать величину средней выходной мощности лазерного излучения, а через неё и ЭП воздействия. Во-вторых, частотаизлучения, особенновобластиотносительно низких значений (от 1 до 500 Гц), несёт некую «информационную» компоненту, так как она может оказаться «резонансной» к ритмам тех или иных изменений функциональной активности структур или процессов в живом организме. Излучение с частотой свыше 1000 Гц обычно рассматривается как квазинепрерывное, таккаквэтомдиапазонечастот, предположительно, любая биологическаясистемачувствительнатолькокэнергетическойсоставляющей лазерного воздействия [Москвин С.В., Буйлин В.А., 2006].

Увеличение частоты импульсного лазерного излучения приводит к увеличению ЭП воздействия. Чаще всего используют максимальные частоты 3000–10 000 Гц, но в некоторых случаях, когда необходимо вызвать генерализованный отклик организма на воздействие, для заболеваний по тоническомутипу, напримерприлечениипсориаза, применяютчастотыдо33 000 Гц [Дементьева Л.И., 2002].

Непрерывное излучение не влияет на интенсивность синтеза РНК в том интервале ЭП, в котором наблюдается значительное воздействие на ДНК. В то же время освечивание модулированным НИЛИ различных длин волн

279

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

стимулирует синтез РНК, не влияя на синтез ДНК. Это свидетельствует о существенной роли каких-то нестационарных эффектов в механизме биомодуляции лазерным светом. Такой факт представляется вполне возможным, так как характерные времена диффузии молекул, в частности продуктов фотохимического превращения в клетке, лежат в области 10–2 с. Поэтому можно ожидать некоторые различия в характере ответной реакции под влиянием непрерывного и модулированного света. С одной стороны, изучение такого рода нестационарных явлений, возникающих под действием лазерного света, даёт возможность глубже понять динамику внутриклеточных процессов. С другой стороны, изменение режима работы лазера расширяет диапазон терапевтического действия НИЛИ [Кару Т.Й. и др., 1982].

При модулированном режиме вместо одного или двух максимумов стимуляцииихпоявляетсядосеми, ктомужерасширяетсяидиапазонэффективных ЭП [Кару Т.Й. и др., 1997] (рис. 2.9).

Одним из возможных объяснений такой нелинейной зависимости эффекта от интенсивности может быть предположение о влиянии освечивания на некий квазипериодический процесс. Появляется всё больше работ, в которых подчёркивается нестационарный, периодический характер многих метаболических процессов и высказываются гипотезы о возможной физиологической функции их динамической организации. Была сформулирована схема временнóй организации живых систем, по которой все реакции и процессы в клетке, организме признаются периодическими и в зависимости от скорости протекания и периода делятся на ряд доменов. Периодический процесс, который потенциально способен реагировать на лазерное освечивание (интенсивность 1–10 мВт/см2, время освечивания 10–100 с), должен лежать внутри «метаболическогодомена». Этотдоменвключаетвсебяпроцессыспериодом 1 с – 5 мин и охватывает цепи и циклы реакций промежуточного метаболизма

[Lloyd D. et al., 1982].

Периодическийхарактерпромежуточногометаболизмаподтверждаетсякак с помощью математических моделей [Иваницкая Ю.Г., Сельков Е.Е., 1985], так и некоторыми экспериментальными данными. Показана периодичность митохондриальных функций: транспорта ионов, дыхания, редокс-состояния НАД, флавопротеидов, цитохромаb; отмеченыпериодическиеизмененияобъёма митохондрий, пула АТФ. Период таких колебаний составляет 0,5–2 мин [Lloyd D. et al., 1982]. В определённых условиях периодические колебания (период 10–100 с) редокс-состояния флавинов и НАД наблюдались и в культуре бактерий Е. coli [Тифлова О.А., Кару Т.Й., 1987].

В методических рекомендациях и специальной литературе чаще всего упоминается около 20 частот модуляции излучения, например, в лазерной акупунктуре используют низкие частоты (менее 100 Гц), а при воздействии на зоны – иногда частоты выше 1500 Гц [Москвин С.В., 2014].

Наиболее перспективным для повышения эффективности воздействия является применение комбинации многочастотной модуляции со сложным

280