4 курс / Фак. Терапия / Klyuchevye_momenty_propedevtiki_vnutrennikh_bolezney
.pdfГлава 5
Основы диагностики и частной патологии печени,
желчевыводящих путей и селезенки
280 |
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть |
|
|
ОСМОТР ЖИВОТА. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АСЦИТА |
|
|
При осмотре живота определяют: |
4 метода определения асцита с помо- |
|
|
щью физических методов: |
|
– форму живота (плоский, впалый, |
– осмотр живота – увеличение раз- |
|
«лягушачий», увеличенный в объ- |
меров; в горизонтальном положе- |
|
еме); |
нии отмечается выбухание флан- |
|
– симметричность, участие в акте |
ков («лягушачий живот»); |
|
дыхания; |
– перкуссия живота – тупость в мес- |
|
– окружность живота в см (показа- |
тах скопления жидкости (в поло- |
|
тель оценивают в динамике); |
жении стоя – в нижних отделах, |
|
– наличие асцита; |
лежа – в боковых отделах – во |
|
– коллатеральную венозную сеть, |
фланках); |
|
наличие «caput medusae»; |
– изменение перкуторного звука при |
|
– грыжевые выпячивания |
повороте на бок (в горизонтальном |
|
|
положении – тупость во фланках, |
|
Осмотр живота проводят в верти- |
при повороте на бок тупой звук |
|
кальном и горизонтальном положении |
сменяется тимпаническим); |
|
больного |
– одновременная пальпация и пер- |
|
|
куссия выявляет симптом волны |
|
Перкуторный метод |
|
|
|
тимпанит |
|
|
притупление |
Метод флюктуации |
|
|
|
|
При малом количестве свободной жид- |
|
|
кости в животе ее определяют в коленно- |
|
|
локтевом положении больного методом |
|
|
перкуссии |
Рис. 5.4. Методы определения асцита |
|
282 |
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть |
|
|
ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ |
|
|
|
Перкуссия печени по Курлову |
|
|
1-й размер – среднеключичная |
|
|
линия, в норме составляет 10 см; |
|
|
2-й размер, средняя линия в |
|
|
норме составляет 9 см; |
|
|
3-й размер (косой), вдоль левого |
|
|
реберного края, в норме составля- |
|
|
ет 8 см |
|
Причины гепатомегалии |
|
|
1. Венозный застой в печени: |
4. Обструкция желчевыводящих путей: |
|
– застойная ХСН; |
– камни; |
|
– обструкция печеночных вен (син- |
– структуры желчных протоков; |
|
дром Бадда–Киари) |
– сдавление протоков (опухоль |
|
|
головки поджелудочной железы, |
|
2. Инфекция: |
лимфатические узлы); |
|
– вирусные гепатиты (А, В, С, Д, Е); |
– первичный склерозирующий |
|
– лептоспироз; |
холангит |
|
– сифилис; |
|
|
– малярия; |
5. Опухоли: |
|
– эхинококкоз; |
– гепатоцеллюлярная карцинома; |
|
– абсцесс печени |
– метастазы; |
|
|
– лейкозы; |
|
3. Поражения, не связанные с инфек- |
– лимфомы; |
|
цией: |
– кисты |
|
– гепатит, цирроз (алкогольный, |
|
|
лекарственный, аутоиммунный); |
|
|
– инфильтративные процес- |
|
|
сы (гемохроматоз, амилоидоз, |
|
|
болезнь Вильсона–Коновалова) |
|
Рис. 5.5. Перкуссия печени |
|