5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Нарко расстройства

Окончание таблицы 7

Примечание: для сравнения показателей применялся метод дисперсионного анализа Краскела–­ Уоллиса, а затем группы сравнивались попарно по критерию U-Манна–Уитни; 4/5 — сопоставление показателей в группах жен пациентов с алкогольной зависимостью и жен пациентов с игровой зависимостью; 4/6 — сопоставление показателей в группах жен пациентов с алкогольной зависимостью и жен социально адаптированных лиц; 5/6 — сопоставление показателей в группах жен пациентов

сигровой зависимостью и жен социально адаптированных лиц.

Восновных группах по сравнению с группой нормативного контроля параметр «Дефицитарная агрессия» имеет более высокие значения. Такие данные отражают наличие у жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью пассив-

ной жизненной позиции, склонности к отчуждению собственных планов

иинтересов, тенденции проявлять уступчивость, зависимость в ситуации межличностного взаимодействия.

Данные по шкалам «Деструктивное внешнее Я-отграничение» и «Дефицитарное внешнее Я-отграничение» выявляют нарушение способности устанавливать оптимальные интерперсональные контакты и контролировать межличностную дистанцию у жен пациентов с аддиктивными расстройствами. С одной стороны, они стремятся эмоционально дистанцироваться от окружающих, безучастны к трудностям, проблемам и потребностям других людей, чувствуют неуверенность в ситуациях межличностного общения, неспособны принимать помощь. С другой стороны, они склонны идентифицировать себя с групповыми нормами

ипотребностями, зависимы от поддержки и одобрения окружающих, зачастую не способны отстоять собственную, отличную от других точку зрения. В связи с чем склонны к симбиотическому слиянию, а не к равноправным зрелым партнерским взаимоотношениям.

Показатели по шкалам «Деструктивный нарциссизм» и «Дефицитарный нарциссизм» свидетельствуют о снижении самооценки, неуверенности в себе у жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. Также они склонны демонстрировать чрезмерно конформный стиль взаимодействия, нетерпимы к критике,

310

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

вследствие чего стремятся избегать ситуаций, предполагающих реальную оценку извне.

Вместе с тем выявленные высокие значения шкал «Конструктивное внешнее Я-отграничение», «Конструктивное внутреннее Я-отграничение», «Конструктивный нарциссизм», «Конструктивная сексуальность» в группе жен пациентов с алкогольной зависимостью также указывают на снижение способности устанавливать теплые, партнерские взаимоотношения с окружающими, наличие коммуникативных трудностей, сужение круга интересов.

Выраженность шкалы «Дефицитарное внутреннее Я-отграничение» в группе жен пациентов с игровой зависимостью отражает у них слабость эмоционального контроля, склонность к реализации недостаточно обдуманных действий и решений, отсюда крайняя непоследовательность в интерперсональных отношениях.Приэтомпараметр«Конструктивнаяагрессия»свидетельствуетоботкрытости, коммуникабельности жен пациентов с игровой зависимостью.

Согласно полученным результатам, личностное функционирование жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью характеризуется нарушением способности устанавливать оптимальные интерперсональные контакты и контролировать межличностную дистанцию, чувством неуверенности в себе, низкой самооценкой, низкой толерантностью к критике, стремлением к симбиотическому слиянию. Вместе с тем, у жен пациентов с алкогольной зависимостью выявлены коммуникативные трудности, сужение круга интересов, у жен пациентов

сигровой зависимостью, напротив, выявляются коммуникабельность, открытость, и, при этом, более выраженные трудности в межличностном взаимо­ действии.

Результаты исследования характера семейных отношений жен пациентов

салкогольной и игровой зависимостью по данным методики ШСО. Показатели характера семейных отношений жен пациентов с аддиктивной патологией отображены в таблице 8.

Врезультате сравнения выраженности параметров ШСО выявлены значимо более высокие показатели в 4 й и 5 й группе по сравнению с 6 й по параметру «Конфликт» (p ≤ 0,01). В 4 й группе по сравнению с 6 й значимо ниже выраженность шкалы «Экспрессивность» (p ≤ 0,01). Шкала «Интеллектуально-культурная ориентация» достоверно выше в 4 й группе в отличие от 6 й (p ≤ 0,05), при этом в 5 й группе данный параметр ниже, чем в 6 й (p ≤ 0,05).

Согласно данным, представленным в таблице 8, параметр «Конфликт» более выражен в 4 й и 5 й группах по сравнению с 6-й, что свидетельствует о высоком уровне конфликтных интеракций в семьях жен пациентов с аддиктивными расстройствами.

Параметр «Интеллектуально-культурная ориентация» указывает, что жены пациентов с алкогольной зависимостью стремятся показать высокую вовлеченность в социальную, культурную и политическую сферы деятельности. В то время как у жен пациентов с игровой зависимостью отмечается снижение интереса к этим сферам.

311

Низкие значения шкалы «Экспрессивность» позволяют говорить о стремлении жен пациентов с алкогольной зависимостью скрывать собственные чувства и переживания, а также не одобрять открытое выражение чувств и мыслей со стороны других членов семьи.

Таблица 8

Результаты распределения центральных тенденций (медиана)

по показателям «Шкалы семейного окружения» в группах жен пациентов

салкогольной зависимостью, жен пациентов с игровой зависимостью

ижен социально адаптированных лиц

Примечание: для сравнения показателей применялся метод дисперсионного анализа Краскела–­ Уоллиса, а затем группы сравнивались попарно по критерию U-Манна–Уитни; 4/6 — сопоставление показателей в группах жен пациентов с алкогольной зависимостью и жен социально адаптированных лиц; 5/6 — сопоставление показателей в группах жен пациентов с игровой зависимостью и жен социально адаптированных лиц.

В целом характер семейных отношений жен пациентов с аддиктивными расстройствами определяется высоким уровнем конфликтных интеракций. При этом жены пациентов с алкогольной зависимостью в большей мере склонны скрывать собственные чувства и переживания, демонстрировать отсутствие каких-либо проблем в семье, проявлять социальную активность.

312

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Результаты исследования системы отношений жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью с помощью модифицированного варианта методики «Незаконченные предложения». Показатели модифицированного варианта методики «Незаконченные предложения» в 4-й, 5 й и 6 й группах представлены в таблице­ 9.

Таблица 9

Результаты распределения центральных тенденций (медиана) по показателям модифицированного варианта методики «Незаконченные предложения» в группах жен пациентов

салкогольной зависимостью, жен пациентов с игровой зависимостью

ижен социально адаптированных лиц

Примечание: для сравнения показателей применялся метод дисперсионного анализа Краскела–­ Уоллиса, а затем группы сравнивались попарно по критерию U-Манна–Уитни; 4/6 — сопоставление показателей в группах жен пациентов с алкогольной зависимостью и жен социально адаптированных лиц; 5/6 — сопоставление показателей в группах жен пациентов с игровой зависимостью и жен социально адаптированных лиц.

Согласно представленным данным, достоверно более высокий уровень конфликтности у жен, вошедших в исследуемые группы, в отличие от жен, включенных в группу нормативного контроля, был выявлен в сферах «Отношение к семье» (p ≤ 0,05) и «Отношение к пациенту» (p ≤ 0,001), что отражает негативное отношение к семье и самому аддикту.

Вместе с тем, в группе жен пациентов с алкогольной зависимостью по сравнению с группой контроля значимо выше уровень конфликтности в сфере «Отношение к себе» (p ≤ 0,001), что показывает негативное восприятие и отношение к самим себе в данной группе обследуемых, склонности считать себя виновными в сложившейся ситуации.

313

Согласно полученным данным, отношение жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью к своим мужьям, которые и являются зависимыми, а также к семье характеризуется высоким уровнем отрицательных переживаний, конфликтностью. Кроме того, жены пациентов с алкогольной зависимостью склонны отрицательно оценивать себя, осуждать.

Актуальное личностное и семейное функционирование жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью имеют свою специфичность по сравнению с женами социально адаптированных, не страдающих зависимостью мужчин. Психическое состояние жен пациентов с аддиктивными расстройствами характеризуется высоким уровнем психофизического дискомфорта. Среди актуальных жалоб и трудностей наиболее выражены затруднения в принятии решений и выполнении повседневных дел, снижение интереса к деятельности, ощущение нервозности,­ внутреннего беспокойства, раздражительность, нарушения, связанные с приемом пищи, расстройства сна, чувство вины. В свою очередь, личностное функциони­ рование жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью характеризуется выраженными нарушениями межличностного взаимодействия, чувством неуверенности в себе и своих возможностях, низкой толерантностью к критике, стремлением к симбиотическому слиянию. Характер семейных отношений определяется высоким уровнем конфликтности, неудовлетворенностью семейными взаимоотношениями. Отношение к мужу приобретает характер отрицательного.

Взаимосвязь социальных, клинических показателей и психологических особенностей близких родственников пациентов с алкогольной и игровой зависимостью

Результаты анализа корреляций в группе матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. В таблице 10 представлены взаимосвязи (p < 0,05) социально-демографических, клинических показателей и параметров «Я-струк- турного теста Аммона» (ISTA), опросника выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90), «Шкалы семейного окружения» (ШСО), шкал модифицированного варианта методики «Незаконченные предложения» (МНП) в группах матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. В состав переменных для корреляционной матрицы были включены только те шкалы методик, по которым были выявлены статистически достоверные различия.

Показатель «возраст матери» в группе матерей пациентов с алкогольной зависимостью имеет достоверную прямую взаимосвязь со шкалами «Общий индекс тяжести симптомов» (SCL-90), «Конструктивная тревога» и «Конструктивный нарциссизм» (ISTA).

В группе матерей пациентов с игровой зависимостью данный параметр обнаруживает прямую связь со шкалой «Соматизации» (SCL-90) и обратную с «Отношением к пациенту» и «Отношением к себе» (SCL-90). Такие взаимосвязи свидетельствуют о нарастании с возрастом у матерей данной группы соматических жалоб и увеличении конфликтности, отрицательных переживаний по отношению к взрослому сыну с игровой зависимостью и к себе.

314

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Параметр «Возраст пациента с алкогольной/игровой зависимостью» в 1 й группе имеет прямую связь с выраженностью показателя «Тревожность» (SCL 90), обратную — с «Дефицитарным нарциссизмом» (ISTA).

Во 2 й группе он обратно пропорционально взаимосвязан с показателями «Я-структурного теста Аммона»: «Конструктивный нарциссизм», «Конструктивная сексуальность», «Деструктивная сексуальность».

Уровень образования матери напрямую взаимосвязан со шкалой «Конструктивная тревога» (ISTA) в обеих группах. При этом в 1 й группе он также взаимо­ связан с «Конструктивным нарциссизмом», во 2 й — с показателями «Конструктивное внутреннее Я-отграничение» (ISTA) и «Отношение к себе» (Незаконченные предложения). Такие взаимосвязи свидетельствуют о том, что чем выше уровень образования матери, тем выше ее способность противостоять и конструктивно совладать с тревожными переживаниями, трезво оценить опасности реальной жизненной ситуации.

Таблица 10

Корреляционные взаимосвязи социально-демографических, клинических показателей и шкал психодиагностических методик

в группах матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью

315

Примечание: с целью уточнения корреляционных взаимосвязей между показателями применялся критерий Спирмена.

316

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Параметры «Образование пациента с алкогольной/игровой зависимостью»

и«Возраст начала употребления алкоголя / увлечения азартными играми» не имеют значимых корреляционных связей с показателями личностного и семейного функционирования в группах матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью.

Длительность алкогольной или игровой зависимости прямо коррелирует с показателем «Депрессивность» и обратно с «Отношение к себе» в обеих группах. Наряду с этим в 1 й группе выявлены обратные связи с параметрами «Общий индекс тяжести симптомов» (SCL-90), «Конструктивная тревога» (ISTA), «Конструктивное внешнее Я-отграничение» (ISTA), «Отношение к зависимости близкого» (Незаконченные предложения), «Отношение к семье» (Незаконченные предложения), «Отношение к пациенту» (Незаконченные предложения). Во 2 й группе имеет место прямая взаимосвязь между длительностью аддикции

ипоказателями «Тревожность» (SCL-90), «Деструктивное внешнее Я-отграни- чение» (ISTA), а также обратная с «Отношение к себе» (Незаконченные предложения).

Нахождение пациента с алкогольной зависимостью в ремиссии или продолжение активного употребления им алкоголя не оказывает существенного влияния на актуальное психическое состояние их матерей. Вместе с тем, данный параметр имеет обратную взаимосвязь с выраженностью шкалы «Соматизация» (SCL-90) и прямую с «Отношение к будущему» (Незаконченные предложения) в группе матерей пациентов с игровой зависимостью.

Количество обращений за специализированной наркологической помощью имеет обратную взаимосвязь со сферами «Отношение к зависимости близкого», «Отношение к семье», «Отношение к будущему» (Незаконченные предложения) в 1 й группе; во 2 й — прямо взаимосвязано с выраженностью шкал «Деструктивное внешнее Я-отграничение», «Деструктивная сексуальность» (ISTA). Так, чем больше количество обращений за специализированной наркологической помощью, тем выше уровень отрицательных переживаний, конфликтности у матерей пациентов с алкогольной зависимостью по отношению к зависимости сына, ­семье, будущему. У матерей пациентов с игровой зависимостью рост числа обращений за помощью связан с нарушением межличностного взаимодействия, стремлением еще больше дистанцироваться от окружающих.

Вцелом выявленные взаимосвязи свидетельствуют о том, что такие параметры, как длительность алкогольной или игровой зависимости взрослого сына, количество обращений за наркологической помощью оказывают негативное влияние на личностное и семейное функционирование матерей. В то же время, чем выше параметр «уровень образования обследуемой», тем в большей мере матери способны конструктивно преодолевать сложности реальной жизненной ситуации.

Корреляционные взаимосвязи показателей «Я-структурного теста Аммона» в группе матерей пациентов с алкогольной зависимостью представлены на рисунке 1.

317

GSI ANX

H

1 ’1 N1 1 N3 S1 S2

Рис. 1. Корреляционные взаимосвязи показателей «Я-структурного теста Аммона» в группе матерей пациентов с алкогольной зависимостью

Условные обозначения:

Прямая корреляционная связь при р < 0,01; Обратная корреляционная связь при р < 0,01; Прямая корреляционная связь при р < 0,05; Обратная корреляционная связь при р < 0,05.

C1 — Конструктивная тревога, О1 — Конструктивное внешнее Я-отграничение, O’1 — Конструктивное внутреннее Я-отграничение, N1 — Конструктивный нарциссизм, N3 — Дефицитарный нарциссизм, S1 — Конструктивная сексуальность, S2 — Деструктивная сексуальность (ISTA); ANX — Тревожность, GSI — Общий индекс тяжести (SCL-90); С — Сплоченность, Э — Экспрессивность, Н — Независимость, ОД — Ориентация на достижения, ОАО — Ориентация на активный отдых, О — Организация (ШСО); ОБ — Отношение к будущему, ОСе — Отношение к семье, ОП — Отношение к пациенту (Незаконченные предложения).

Показатель «Конструктивная тревога» напрямую взаимосвязан со шкалами «Экспрессивность» (ШСО), «Ориентация на достижения» (ШСО), «Отношение к семье» (Незаконченные предложения), «Отношение к пациенту» (Незаконченные предложения). Выявленные взаимосвязи показывают, что чем выше способность матерей пациентов с алкогольной зависимостью совладать с тревожными переживаниями, тем гармоничней их семейные взаимоотношения, тем выше эмоциональное принятие семьи и взрослого сына с зависимостью от алкоголя.

Шкала «Конструктивное внешнее Я-отграничение» прямо взаимосвязана со шкалами «Экспрессивность» (ШСО), «Отношение к семье» (Незаконченные предложения) и обратно взаимосвязана со шкалой «Ориентация на активный отдых» (ШСО).

318

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Выраженность шкалы «Конструктивное внутреннее Я-отграничение» коррелирует с уровнем «Экспрессивности», «Ориентации на достижения», «Отношения к будущему».

«Конструктивный нарциссизм» имеет положительную взаимосвязь со шкалами «Организация», «Отношение к семье». Вместе с тем, «Дефицитарный нарциссизм» имеет отрицательную корреляционную взаимосвязь с «Экспрессивностью»

и«Отношением к семье», положительную с «Независимостью» и «Ориентацией на активный отдых».

Показатель «Конструктивная сексуальность» взаимосвязан с параметрами «Тревожность», «Общий индекс тяжести симптомов», «Отношение к семье» и отрицательно связан со «Сплоченностью».

Повышение показателей по шкале «Деструктивная сексуальность» способствует повышению показателя «Тревожность».

Вцелом полученные взаимосвязи свидетельствуют о том, что чем выше выраженность конструктивных показателей у матерей пациентов с алкогольной зависимостью, тем гармоничней их отношение к семье, тем в большей мере они склонны положительно оценивать будущее.

Вгруппе матерей пациентов с игровой зависимостью по показателям «Я-структур­ ного теста Аммона» не было выявлено статистически значимых корреляционных связей с клиническими показателями и параметрами других опросников­.

Результаты анализа корреляций в группе жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. В таблице 11 представлены взаимосвязи (p < 0,05) социально-­ демографических, клинических показателей и параметров «Я-структурного теста Аммона» (ISTA), опросника выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90), «Шкалы семейного окружения» (ШСО), шкал модифицированного варианта методики «Незаконченные предложения» (МНП) в группах жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. В состав переменных для корреляционной матрицы были включены только те шкалы методик, по которым были выявлены статистически достоверные различия.

Параметры «Возраст жены» и «Возраст пациента с алкогольной/игровой зависимостью», «Образование пациента», «Ремиссия на момент обследования» не имеют значимых взаимосвязей с актуальным личностным и семейным функционированием жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью.

Уровень образования жен пациентов с алкогольной зависимостью обратно связан со шкалами «Обсессивно-компульсивные расстройства», «Враждебность»

инапрямую со шкалами «Конструктивное внешнее Я-отграничение», «Конструктивная сексуальность». Можно предположить, что чем выше уровень образования, тем в большей мере жены пациентов с алкогольной зависимостью способны к постановке собственных целей и задач, к формированию теплых партнерских взаимоотношений.

Параметр «Образование обследуемой» у жен пациентов с игровой зависимостью положительно коррелирует с «Тревожностью», «Фобической тревожностью», «Дефицитарным внутренним Я-отграничением».

319