5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Нарко расстройства

Таблица 11

Корреляционные взаимосвязи социально-демографических, клинических показателей и шкал психодиагностических методик в группах жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Примечание: с целью уточнения корреляционных взаимосвязей между показателями применялся критерий Спирмена.

Возраст начала употребления алкоголя в группе жен пациентов с алкогольной зависимостью отрицательно связан с «Общим индексом тяжести» и положительно с «Отношением к семье» и «Отношением к пациенту». Полученные взаимо­ связи позволяют предположить, что чем позже пациент начинает употреблять алкоголь, тем менее выражены у его супруги жалобы, репрезентирующие психопатологическую симптоматику и отрицательные переживания, а также менее проявлена конфликтность к семье и пациенту с алкогольной зависимостью.

В группе жен пациентов с игровой зависимостью возраст начала увлечения азартными играми имеет прямую связь с выраженностью шкал «Дефицитарная агрессия», «Деструктивное внешнее Я-отграничение».

Параметр «Длительность алкогольной/игровой зависимости» в группе жен пациентов с алкогольной зависимостью положительно связан со шкалами «Индекс наличного симптоматического дистресса», «Дефицитарная агрессия», «Деструктивное внешнее Я-отграничение», отрицательно с «Конструктивной сексуальностью» и «Отношением к семье». Наряду с этим в группе жен пациентов с игровой зависимостью выявлены прямые взаимосвязи с «Депрессивностью», «Тревожностью», «Общим индексом тяжести», обратные с «Отношением к семье», «Отношением к пациенту». Такие взаимосвязи позволяют предположить, что чем дольше пациент болеет как алкогольной, так и игровой зависимостью, тем более выражены уровень психофизического дискомфорта, нарушения межличностного взаимодействия, конфликтность по отношению к семье у жен.

Количество обращений за наркологической помощью взаимосвязано с выраженностью жалоб, репрезентирующих психопатологическую симптоматику только в группе жен пациентов с алкогольной зависимостью. Так, чем больше

321

обращений, тем ниже выраженность шкал «Депрессивность», «Тревожность», «Дополнительные пункты», «Общий индекс тяжести».

Корреляционные взаимосвязи показателей «Я-структурного теста Аммона» в группе жен пациентов с алкогольной зависимостью представлены на рисунке 10.

Шкала «Конструктивная агрессия» имеет прямую взаимосвязь с «Отношением к зависимости близкого» и «Отношением к пациенту».

Рис. 2. Корреляционные взаимосвязи показателей «Я-структурного теста Аммона» в группе жен пациентов с алкогольной зависимостью

Условные обозначения:

Прямая корреляционная связь при р < 0,01; Обратная корреляционная связь при р < 0,01; Прямая корреляционная связь при р < 0,05; Обратная корреляционная связь при р < 0,05.

А1 — Конструктивная агрессия, А3 — Дефицитарная агрессия, О1 — Конструктивное внешнее Я-отграничение, О2 — Деструктивное внешнее Я-отграничение, О3 — Дефицитарное внешнее Я-отграничение, O’1 — Конструктивное внутреннее Я-отграничение, N1 — Конструктивный нарциссизм, N2 — Деструктивный нарциссизм, N3 — Дефицитарный нарциссизм, S1 — Конструктивная сексуальность, S2— Деструктивная сексуальность (ISTA); DEP— Депрессивность, ANX — Тревожность, ADD — Дополнительные пункты (SCL-90); Э — Экспрессивность, К-т — Конфликт (ШСО); ОАД — Отношение к зависимости близкого, ОП — отношение к пациенту (Незаконченные предложения).

Показатель «Конструктивное внешнее Я-отграничение» обратно связано с выраженностью шкал «Депрессивность», «Тревожность», «Дополнительные пункты», «Экспрессивность», «Конфликт» и прямо — с «Отношением к пациен-

322

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ту». При этом, чем выше выраженность шкалы «Деструктивное внешнее Я-отгра- ничение», тем более выражена и шкала «Тревожность». Такие взаимосвязи отражают снижение выраженности жалоб, репрезентирующих психопатологическую симптоматику, степени конфликтных интеракций у жен пациентов с алкогольной зависимостью при повышении способности к постановке собственных целей и задач, коммуникабельности, открытости, и наоборот, увеличение при нарастании трудностей в сфере межличностного взаимодействия, эмоциональном дистанцировании, пассивной жизненной позиции.

Параметр «Дефицитарное внешнее Я-отграничение» напрямую связан с выраженностью жалоб по шкале «Дополнительные пункты».

Ряд шкал «Я-структурного теста Аммона» имеет отрицательные взаимо­ связи с показателем «Отношение к пациенту»: «Дефицитарная агрессия», «Дефицитарное внешнее я-отграничение», «Деструктивный нарциссизм», «Дефицитарный нарциссизм», «Деструктивная сексуальность». Согласно выявленным взаимосвязям, чем выше выраженность личностной дисфункциональности жен пациентов с алкогольной зависимостью, тем выше уровень конфликтности отрицательных переживаний у супруг по отношению к мужу. Наряду

сэтим, показатели «Конструктивное внутреннее Я-отграничение» и «Конструктивная сексуальность» имеют положительную связь с «Отношением к пациенту»­.

Показатели «Конструктивный нарциссизм» и «Конфликт» имеют обратную взаимосвязь.

Выраженность шкалы «Деструктивный нарциссизм» прямо взаимосвязана

споказателями «Дополнительные пункты» и «Конфликт».

Повышение значений по шкале «Дефицитарный нарциссизм» способствует увеличению жалоб, составляющих параметр «Тревожность».

Корреляционные взаимосвязи показателей «Я-структурного теста Аммона» в группе жен пациентов с игровой зависимостью представлены на рисунке 3.

Согласно полученным данным, параметр «Дефицитарная агрессия» отрицательно взаимосвязан с благополучием в сфере «Отношение к семье». При этом показатели «Деструктивное внешнее Я-отграничение», «Деструктивный нарциссизм», «Дефицитарное внутреннее Я-отграничение» отрицательно взаимосвязаны со сферой «Отношение к пациенту».

Выраженность шкалы «Дефицитарное внешнее Я-отграничение» взаимосвязана с параметрами «Обсессивно-компульсивные расстройства», «Депрессивность», «Тревожность», «Общий индекс тяжести».

Повышение значений по шкале «Дефицитарное внутреннее Я-отграничение» взаимосвязано с ростом числа жалоб, входящих в показатель «Депрессивность», и увеличением «Индекса наличного симптоматического дистресса».

Шкалы «Деструктивный нарциссизм» и «Дефицитарный нарциссизм» на­ прямую связаны с выраженностью показателя «Депрессивность». Вместе с тем, параметр «Дефицитарный нарциссизм» имеет положительную взаимосвязь с «Обсессивно-компульсивными расстройствами» и «Индексом наличного симп­ томатического дистресса».

323

–C

ANX GSI DEP

Рис. 3. Корреляционные взаимосвязи показателей «Я-структурного теста Аммона» в группе жен пациентов с игровой зависимостью

Условные обозначения:

Прямая корреляционная связь при р < 0,01; Обратная корреляционная связь при р < 0,01; Прямая корреляционная связь при р < 0,05; Обратная корреляционная связь при р < 0,05.

А3 — Дефицитарная агрессия, О2 — Деструктивное внешнее Я-отграничение, О3 — Дефицитарное внешнее Я-отграничение, O’3 — Дефицитарное внутреннее Я-отграничение, N2 — Деструктивный нарциссизм, N3 — Дефицитарный нарциссизм (ISTA); DEP — Депрессивность, O-C — Обсессивно-компульсивные расстройства, ANX — Тревожность, GSI — Общий индекс тяжести, PDSI — Индекс наличного симптоматического дистресса (SCL-90); ОСе — Отношение к семье, ОП — Отношение к пациенту (Незаконченные предложения).

В целом выявленные взаимосвязи как в группе жен пациентов с алкогольной зависимостью, так и в группе жен пациентов с игровой зависимостью имеют аналогичные тенденции. С нарастанием выраженности конструктивных показателей центральных Я-функций снижается выраженность жалоб, репрезентирующих психопатологическую симптоматику, снижается уровень конфликтных интеракций, отрицательных переживаний по отношению к семье и мужу. С увеличением показателей деструктивности и дефицитарности, напротив, увеличивается выраженность общего психофизического дискомфорта и уровень семейной дисгармонии у жен пациентов с аддиктивной патологией.

324

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Анализ результатов апробации

Проведена комплексная оценка актуального психологического функционирования родственников пациентов с алкогольной и игровой зависимостью с помощью клинико-психологического и тестового методов.

Входе клинико-психологического исследования выявлено, что для матерей

ижен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью характерны финансо­ вые затруднения, сужение круга интересов, отсутствие собственных интересов

иувлечений, суицидальные мысли, жалобы соматического характера. Важно отметить, что 2,5% и 6,3% жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью сообщили о смене места жительства в связи с зависимостью мужа. Причины изменения места жительства различны. Так, при алкогольной зависимости изменение места жительства было связано с надеждой супруги на то, что в результате переезда, смены круга общения муж перестанет злоупотреблять алкоголем. В случае игровой зависимости члены семьи зависимого были вынуждены ухудшить свои жилищные условия для погашения долгов, связанных с игрой.

Исследование актуального психического состояния матерей и жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью выявило высокий уровень психофизического дискомфорта как у матерей, так и у жен. Актуальными жалобами, репрезентирующими психопатологическую симптоматику, являются снижение интереса к деятельности, ощущение нервозности, внутреннего беспокойства, коммуникативные трудности. Наряду с этим у жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью выявлены нарушения, связанные с приемом пищи, расстройства сна, чувство вины.

Личностное функционирование матерей и жен пациентов с алкогольной

иигровой зависимостью характеризуется выраженной дисфункциональностью, которая проявляется схожими трудностями. У тех и у других имеют место трудности в формировании и поддержании теплых, доверительных взаимоотношений с окружающими, неуверенность в себе, низкая самооценка. Наряду с этим есть

испецифичные нарушения. Так, для матерей с алкогольной и игровой зависимостью характерно снижение способности к продуктивной психической концентрации, способности к установлению тесных, интимных взаимоотношений. При этом у жен диагностировано более выраженное нарушение способности контролировать межличностную дистанцию, стремление к симбиотическому слиянию.

Характер семейных взаимоотношений как матерей, так и жен определяется высоким уровнем конфликтности, неудовлетворенностью семейными взаимоотношениями.

Семейное неблагополучие наиболее выражено у матерей пациентов с алкогольной зависимостью. Они ощущают меньшую семейную близость, сплоченность, склонны не поощрять открытое выражение чувств и переживаний, самостоятельность и независимость в принятии решений, отмечают сужение круга интересов и социальных контактов по сравнению с матерями пациентов с игровой зависимостью и нормативной группой. Наряду с этим отмечается снижение

325

уровня структурирования семейной активности, неясность семейных правил

иобязанностей, повышение уровня семейного контроля и ригидности семейных правил и обычаев.

Отношение матерей к взрослому сыну с алкогольной или игровой зависимостью характеризуется высоким уровнем положительных переживаний и чувств, гиперопекающим стилем взаимодействия. В свою очередь, отношение супруг к мужьям с аддиктивной патологией характеризуется высоким уровнем отрицательных переживаний, конфликтностью.

Наиболее выражены признаки личностного и семейного неблагополучия у матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. У жен аддиктов данная закономерность обнаруживается в меньшей степени, что связано с их вовлеченностью в проблемы пациента. Отцы и мужья пациентов оказываются наименее вовлеченными.

Важными представляются данные, выявленные при анализе корреляционных взаимосвязей социальных, клинических показателей и психологических особенностей в группах матерей и жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. Распределение коэффициентов корреляций показывает, что чем дольше пациент страдает алкогольной или игровой зависимостью, тем больше выраженность личностной и семейной дисфункциональности у матерей и жен.

Анализ результатов корреляционных связей в группах жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью показывает тесную взаимосвязь между особенностями личностного функционирования и уровнем психофизического дискомфорта, семейным неблагополучием, выраженностью отрицательных переживаний

иконфликтности по отношению к мужу. Так, с нарастанием выраженности конструктивных показателей центральных Я-функций снижается выраженность жалоб, репрезентирующих психопатологическую симптоматику, снижается уровень конфликтных интеракций, отрицательных переживаний по отношению к семье

имужу. С увеличением показателей деструктивности и дефицитарности, напротив, увеличивается выраженность общего психофизического дискомфорта и уровень семейной дисгармонии у жен пациентов с аддиктивной патологией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплексная оценка психологического функционирования близких родственников пациентов с алкогольной и игровой зависимостью позволяет объективировать их актуальное состояние, а также индивидуализировать программы медико-психологической помощи.

Установлено, что наиболее вовлеченными в проблемы, вызванные аддикцией взрослого члена семьи, оказываются матери и жены пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. Выявленные особенности личностного и семейного функционирования, отношения к пациенту с зависимостью могут рассматриваться в качестве мишеней психокоррекционного воздействия. Целями психологической­ помощи данному контингенту являются преодоление состояния личностного

326

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

неблагополучия, гармонизация семейных отношений, изменение отношения к пациенту с аддиктивной патологией.

Список литературы

1.Агибалова Т. В., Эм Т. В. Исследование психопатологических расстройств у жен и ма-

терей наркологических больных. Практическая медицина. 2012; 57: 97–99.

2.Бухановский А. О., Солдаткин В. А. Патологический гемблинг: подходы к классифика-

ции. Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии: материалы Рос-

сийской конференции, Москва, 9–11 октября 2007 г. М., 2007; 266–267.

3.Дудко Т. Н. Формирование зависимости от азартных игр у молодежи и лиц зрелого

возраста. Наркология: Материалы конференции «Игромания. Мифы и реальность», Москва, 28 мая 2003 г.. 2004; 4: 14.

4.Корман Т. А., Бочаров В. В., Иовлев Б. В. Клинико-психологические аспекты исследований родственников больных шизофренией. Обозрение психиатрии и мед. психологии

им. В. М. Бехтерева. 2009; 2: 9–12.

5.Куприянов С. Ю. Роль семейных факторов в формировании вариантов нервнопсихического механизма патогенеза бронхиальной астмы и их коррекция методом семейной психотерапии: дис. ... канд. мед. наук; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Л., 1985.

6.Менделевич В. Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения. М.:

МЕДпресс, 2001; 432 с.

7.Менделевич В. Д., Садыкова Р. Г. Зависимость как психологический и психопатологический феномен (проблемы диагностики и дифференциации). Вестник клинической психологии. 2003; 1 (2): 153–158.

8.Москаленко Г. В., Шварцман Г. И., Шахов Д. В., Ельшибаева К. Г., Нестеренко М. Ю.,

Калугин А. М., Парфенов Ю. А. Возрастная специфика и психокоррекция социально-­

психологического функционирования у лиц из семей с алкогольной зависимостью. Фундаментальные исследования. 2012; 12: 104–107.

9.Пятницкая И. Н. Наркомании: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994; 554 с.

10.Пятницкая И. Н., Найденова Н. Г. Подростковая наркология. М.: Медицина, 2002; 256 с.

11.Рыбакова Т. Г. Медико-психологическая помощь созависимым членам семей больных

алкоголизмом: пособие для врачей. СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2006; 30 с.

12.Рыбакова Т. Г. Семейные отношения и семейная психотерапия больных алкоголизмом: автореф. дис. ... канд. мед. наук; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Л., 1980; 20 с.

13.Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер,

2001; 272 с.

14.Тупицын Ю. Я., Бочаров В. В., Алхазова Т. В., Бродская Е. В. Я-структурный тест Г. Ам-

мона: опросник для оценки центральных личностных функций на структурном уровне: пособие для психологов и врачей. СПб: СПбНИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1998; 70 с.

15.Шайдулина А. Ф. Игромания — болезнь семейная. Игровая зависимость: мифы и ре-

альность: материалы научной конференции, Москва, 21–22 июня 2006 г. М.: ГНЦ ССП

им. В. П. Сербского, 2006; 169–171.

16.Шибакова Т. Л. Особенности социально-психологических характеристик семей, зависимых от алкоголя. Вестник Московского государственного областного университета.

Серия: Психологические науки. 2010; 3: 60–65.

17.Шишкова А. М., Бочаров В. В. Психологическая диагностика личностного и семейного

функционирования родственников, опекающих больного с химической аддикцией:

методические рекомендации. СПб.: НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, 2020; 19 с.

18.Яньшин П. В. Клиническая психодиагностика личности. Учебно-методическое пособие.

2 е изд., испр. СПб.: Речь, 2007; 320 с.

327

19.Bhowmick P., Tripathi B. M., Jhingan H. P., Pandey R. M. Social support, coping resources and codependence in spouses of individuals with alcohol and drug dependence. Indian J. Psychiatry.

2001; 43 (3): 46–49.

20.Black D. W., Monahan P. O., Temkit M., Shaw M. A family study of pathological gambling.

Psychiatry Research. 2006; 141: 295–303.

21.Brown G. W., Birley J. L.T., Wing J. K. Influence of family life on the course of schizophrenic disorders: A replication. Br. J. Psychiatry. 1972; 121: 241–258.

22.Brown G. W., Bone M., Dalison B. H., Wing J. K. Schizophrenic and social care: a comparative follow-up study of 339 schizophrenic patients. Oxford: Oxford University Press, 1966; 232 p.

23.Coyne J. C., Kessler R. C., Tal M., Turnbull J., Wortman C. B., Greden J. F. Living with a depressed person. J. Consult. Clinical Psychology. 1987; 55: 347–352.

24.Creer C., Sturt E., Wykes T. The role of relatives. Psychological Medicine. 1982; Monograph Supplement 2: 29–39.

25.Creighton S. J. An epidemiological study of abused children and their families in the United Kingdom between 1977 and 1982. Child Abuse & Neglect. 9 (4): 441–448. doi:10.1016/01452134 (85) 90052-3.

26.Crisp B. R., Thomas S. A., Jackson A. C., Thomanson N. Partners of problem gamblers who present for counselling: Demographic profile and presenting problems. Journal of Family

Studies. 2001; 7: 208–216.

27.Darbyshire P., Oster C., Carrig H. The experience of pervasive loss: Children and young people living in a family where parental gambling is a pathological. Journal of Gambling Studies.

2001; 17: 23–45.

28.DeRogatis L.R., Ricklers K., Rock A. F. The SCL-90 and the MMPI: A step in the validation of a new self-report scale. British Journal of Psychiatry. 1976; 128 (3): 280–289. doi: 10.1192/ bjp.128.3.280.

29.Dowling N., Smith D., Thomas T. The family functioning of female pathological gamblers. Int. J. Ment. Health Addiction. 2009; 7: 29–44.

30.El Islam M. F. A better outlook for schizophrenics living in extended families. Br. J. Psychiatry. 1979; 135: 343–347.

31.Fadden G. B. The relatives of patients with depressive disorders: A typology of burden and strategies of coping: MPhil thesis / G. B. Fadden; Institute of Psychiatry of London University. London, 1984.

32.Grad J., Sainsbury P. The effects that patients have on their families in a community care and a control psychiatric service. Br. J. Psychiatry. 1968; 114: 265–278.

33.Grant J. E., Kim S. W. Gender differences in pathological gamblers seeking medication treatment. Comprehensive Psychiatry. 2002; 43: 56–62.

34.Hamilton C., Collins J. The role of alcohol in wife beating and child abuse: A review of the literature. In Collins, J. (ed.), Drinking and crime: Perspectives on the relationship between alcohol consumption and criminal behavior, Guilford, New York, 1981; 253–287.

35.Heineman M. Parents of male compulsive gamblers: Clinical issues/treatment approaches.

Journal of Gambling Behavior. 5: 321–333.

36.Hodgins D. C., Shead N. W., Makarchuk K. Distress among concerned significant others of pathological gamblers. Journal of Nervous and Mental Disease. 2007; 195: 65–71.

37.Hoenig J., Hamilton M. W. The schizophrenic patient in the community and the effect on the household. Int. J. Soc. Psychiatry. 1966; 26: 165–176.

38.Jacobs D. F., Marston A. R., Singer R. D., Widaman K., Little T., Veizades J. Children of problem gamblers. J. Gambling Behaviour. 1989; 5: 261–267.

39.Kalischuk R. G., Nowatzki N., Cardwell K., Klein K., Solowoniuk J. Problem gambling and its impact on families. International Gambling Studies. 2006; 6 (1): 31–60.

328

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/