5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Нарко расстройства

сексуальной­ активности и низкая способность к формированию тесных партнерских отношений.

Всвою очередь, у матерей пациентов с игровой зависимостью по сравнению

сматерями условно здоровых взрослых сыновей выявляется более высокая шка-

ла «Деструктивное внешнее Я-отграничение» (p ≤ 0,05), что свидетельствует о стремлении обследуемых эмоционально дистанцироваться от окружающих, неумении гибко регулировать межличностные взаимоотношения.

Вцелом личностная дисфункциональность матерей пациентов с алкогольной

иигровой зависимостью проявляется нарушением способности устанавливать оптимальные интерперсональные контакты. При этом матерям пациентов с алкогольной зависимостью свойственны низкая способность к продуктивной психической концентрации, чувство неуверенности в себе, низкая самооценка, снижение способности к формированию тесных партнерских отношений.

Результаты исследования характера семейных отношений матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью по данным методики ШСО. Данные дисперсионного анализа параметров ШСО представлены в таблице 4.

Входе сравнения выраженности шкал ШСО во всех трех группах выявлены достоверно более низкие в 1 й группе по сравнению со 2 й и 3 й группами показатели «Сплоченность» (p ≤ 0,01), «Экспрессивность» (p ≤ 0,001), «Ориентация на активный отдых» (p ≤ 0,001) (табл. 4).

Таблица 4

Средние значения показателей «Шкалы семейного окружения» в группах матерей пациентов с алкогольной зависимостью, матерей пациентов с игровой зависимостью и матерей социально адаптированных лиц

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Примечание: для сравнения показателей применялся метод дисперсионного анализа; 1/3 — сопоставление показателей в группах матерей пациентов с алкогольной зависимостью и матерей социально адаптированных лиц; 2/3 — сопоставление показателей в группах матерей пациентов с игровой зависимостью и матерей социально адаптированных лиц.

Показатели по шкале «Сплоченность» свидетельствуют о том, что матери пациентов с алкогольной зависимостью по отношению к матерям пациентов с игровой зависимостью и матерям социально адаптированных лиц ощущают меньшую степень семейной близости, заботы, взаимопомощи между членами семьи.

Параметр «Экспрессивность» отражает, что респонденты из 1 й группы меньше, чем из 2 й и 3 й, склонны к открытому выражению собственных чувств и переживаний, при этом зачастую не поощряют открытое выражение чувств другими членами семьи.

Шкала «Ориентация на активный отдых» указывает, что матери пациентов с алкогольной зависимостью менее стремятся к участию в различных видах активного отдыха и спорта, взаимодействию с окружающими, чем респонденты, вошедшие во 2 ю и 3 ю группы.

Как показано в таблице 4, в 1 й группе достоверно ниже, чем во 2 й выра­ женность показателей по шкале «Морально-нравственные аспекты» (p ≤ 0,05). В соответствии с этим матери пациентов с алкогольной зависимостью в меньшей степени, чем матери пациентов с игровой зависимостью, оценивают уровень семейного интереса и уважения к этическим и нравственным ценностям.

Параметр «Контроль» статистически значимо (p ≤ 0,05) выше в 1 й группе по сравнению с 3-й, что позволяет говорить о том, что матери пациентов с алкогольной зависимостью отмечают более высокий уровень семейного контроля и ригидности семейных правил в своих семьях.

301

При этом в 1 й группе по отношению к 3 й значимо ниже показатели по шкалам «Независимость» (p ≤ 0,05), «Ориентация на достижения» (p ≤ 0,01), «Организация» (p ≤ 0,05). Полученные данные указывают на то, что матери пациентов

салкогольной зависимостью в меньшей степени, чем матери социально адаптированных лиц, одобряют стремление к самоутверждению, независимости, самостоятельности в обдумывании проблем и принятии решений. Ими также отмечается снижение уровня структурирования семейной активности и финансового планирования, неясность семейных правил и обязанностей.

Всвою очередь, достоверных отличий между группами матерей пациентов

сигровой зависимостью и матерей социально адаптированных лиц не выявлено.

Полученные результаты демонстрируют, что матери пациентов с алкогольной зависимостью ощущают меньшую семейную близость, сплоченность, склонны не поощрять открытое выражение чувств и переживаний, самостоятельность и независимость в принятии решений, отмечают сужение круга интересов и социальных контактов по сравнению с матерями в остальных группах. Наряду с этим отмечается снижение уровня структурирования семейной активности, неясность семейных правил и обязанностей, повышение уровня семейного контроля и ригидности семейных правил и обычаев.

Результаты исследования системы отношений матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью с помощью модифицированного варианта методики «Незаконченные предложения». Изучение системы отношений матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью проводилось путем сопоставления данных, полученных в 1-й, 2 й и 3 й группах при помощи модифицированного варианта методики «Незаконченные предложения», что способствует решению задачи выявления особенностей отношения близких родственников пациентов с алкогольной и игровой зависимостью к больному члену семьи. В таблице 5 представлены полученные результаты.

Таблица 5

Средние значения показателей модифицированного варианта методики «Незаконченные предложения» в группах матерей пациентов с алкогольной, игровой зависимостью и матерей социально адаптированных,

не страдающих зависимостью лиц

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Окончание таблицы 5

Примечание: для сравнения показателей применялся метод дисперсионного анализа; 1/3 — сопоставление показателей в группах матерей пациентов с алкогольной зависимостью и матерей социально адаптированных лиц; 2/3 — сопоставление показателей в группах матерей пациентов с игровой зависимостью и матерей социально адаптированных лиц.

Висследуемых группах по сравнению с контролем достоверно ниже средние значения в сферах «Отношение к зависимости близкого родственника» (p ≤ 0,01), «Отношение к семье» (p ≤ 0,01), «Отношение к пациенту» (p ≤ 0,01) и «Отношение

кбудущему» (p ≤ 0,01). В соответствии с этим, у матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью выявлен высокий уровень конфликтности, неудовлетворенности отношениями в семье, с пациентом (сыном).

Наряду с этим респонденты из 1 й и 2 й групп характеризуются отрицательным отношением к зависимости, которая воспринимается ими как разрушающая жизнь сыновей и их собственные мечты, планы. Также обследуемые, вошедшие в основные группы, пессимистически оценивают свое будущее, у них отсутствуют цели и планы на будущее, они не уверенны в своих силах, способности преодолеть сложившуюся ситуацию.

Вместе с тем у матерей пациентов с игровой зависимостью значимо ниже, чем у матерей социально адаптированных лиц выраженность сферы «Отношение

ксебе» (p ≤ 0,001). Полученные результаты отражают негативное отношение матерей пациентов с игровой зависимостью к самим себе, склонности считать себя виновными в формировании зависимости взрослого ребенка.

Висследуемых группах «Отношение к пациенту» характеризуется отсутствием отрицательных, конфликтных переживаний. У матерей в обеих группах выявляется безоценочное отношение к сыну, готовность пойти на многое ради его благополучия.

Итак, система отношений матерей пациентов с алкогольной и игровой за­ висимостью характеризуется высоким уровнем конфликтности и недовольства

303

взаимоотношениями­ в семье и с сыном, пессимистической оценкой будущего, у них отсутствуют цели и планы на будущее. Зависимость взрослого сына воспринимается ими как разрушающая жизнь сыновей и их собственные мечты, планы. Отношение к пациенту характеризуется отсутствием отрицательных переживаний, безусловным принятием. Кроме того, матери пациентов с игровой зависимостью склонны осуждать себя, считать себя виновными в формировании зависимости взрослого ребенка.

Согласно полученным данным, актуальное психическое состояние матерей пациентов с аддиктивной патологией имеет свою специфичность по сравнению с матерями социально адаптированных, не страдающих зависимостью лиц. Так, актуальное состояние матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью характеризуется высоким уровнем психофизического дискомфорта, что проявляется жалобами на снижение интереса к деятельности, снижение жизненной энергии, ощущением собственной бесполезности, беспомощности, внутреннего беспокойства. Личностное функционирование этих матерей характеризуется нарушением способности устанавливать оптимальные интерперсональные контакты, в связи с чем имеет место сужение круга интересов и общения, нарушение

иразрыв привычных социальных связей и контактов. Наряду с этим у них выявлены неуверенность в себе, снижение самооценки и способности к формированию тесных партнерских отношений. Семейное функционирование матерей пациентов с аддиктивными расстройствами определяется высоким уровнем недовольства взаимоотношениями в семье и с сыном. При этом матери склонны демонстрировать социально-приемлемый «фасад», скрывая собственные переживания, семейное неблагополучие, масштаб проблем, связанных с болезнью сына. Полученные данные указывают на наличие у матерей пациентов с алкогольной и игровой зависимостью личностного и семейного неблагополучия.

Клинико-психологические показатели отцов пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. В настоящем подпараграфе представлены результаты клини- ко-психологического и тестового исследования отцов пациентов с алкогольной

иигровой зависимостью. В связи с малочисленностью обследованных мы объединили их в одну группу — «отцы». Ниже приведено описание их актуального личностного и семейного функционирования.

Клинико-психологические данные. Подавляющая часть респондентов пола-

гает, что обращение в клинику, медикаментозное лечение и психотерапия ничего не дадут. По их мнению, наиболее эффективными будут физические и репрессивные меры (выпороть, закрыть в подвале, не давать денег, лишить всяческих благ, чтобы сам себя обеспечивал и т. д.).

Во время беседы с психологом зачастую напряжены, отвечают односложно, вопросов не задают, результатами не интересуются. В течение всего обследования стремятся всячески подчеркнуть свое благополучие, отсутствие каких-либо проблем кроме сына и бесполезность работы с психологом.

Никто из обследованных не сообщил о сужении круга интересов и общения, изменении места жительства или работы. В ходе беседы некоторые респонденты

304

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

отмечали, что тщательно скрывают имеющиеся «неприятности» в семье (алкогольную или игровую зависимость сына и появившиеся вследствие этого проблемы) от окружающих и родственников. Отрицают наличие суицидальных мыслей, соматических заболеваний. Все отметили ухудшение материального положения в связи с болезнью сына.

Данные тестовых методик. Согласно результатам тестового обследования выраженность жалоб, репрезентирующих психопатологическую симптоматику, показатели личностного и семейного функционирования соответствуют нормативным значениям.

Представляется важным отметить, что по «Я-структурному тесту Аммона» показатель конструктивности всех шести центральных Я-функций несколько превышает показатели деструктивности и дефицитарности, что свидетельствует о закрытости обследуемых, стремлении показать себя в лучшем свете.

Система отношений отцов пациентов с алкогольной и игровой зависимостью характеризуется отсутствием выраженных отрицательных переживаний, конфликтов во всех сферах кроме «Отношение к зависимости близкого». Зависимость сына оценивают резко негативно, считают, что он сам должен с ней справиться, при этом не отказываются помочь, если это потребуется.

Согласно имеющимся данным у отцов пациентов с алкогольной и игровой зависимостью не выявлено личностной и семейной дисфункциональности. Такие результаты мы объясняем несколькими причинами: стремлением респондентов продемонстрировать благополучие, малочисленностью группы и незначительной вовлеченностью отцов в проблемы, связанные с аддикцией взрослого сына.

Результаты обследования супругов пациентов с алкогольной и игровой зависимостью

Социально-демографические показатели жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. Среднее или среднее специальное образование у 11 (27,5%) из 40 жен больных алкоголизмом (4 я группа) и у 2 (12,5%) из 16 супруг пациентов с игровой зависимостью, высшее — 29 (72,5%) и 14 (87,5%). На момент обследования были трудоустроены на постоянной основе 24 (60%) и 9 (56,2%) жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью, 16 (40%) и 7 (43,8%) занимались домашним хозяйством. Занимались квалифицированным трудом 75% из 4 й группы и 66,7% из 5-й, неквалифицированным — 25% и 33,3%, соответственно.

Результаты клинико-психологического обследования жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. Среди жен пациентов с алкогольной зависимостью чаще имели место отказы от участия в исследовании, в то время как жены пациентов с игровой зависимостью отказывались реже, охотнее вступали в контакт и проявляли заинтересованность в результатах обследования.

Согласно данным клинико-психологического исследования 14 (35%) и 5 (31,3%) жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью отметили у себя наличие различных соматических жалоб. Среди жен пациентов с алкогольной ­зависимостью 9 (22,5%) сообщили о наличии соматических заболеваний, из них

305

5 (55,5%) связывают появление и/или обострение данной патологии с зависимостью мужа. В свою очередь, у жен пациентов с игровой зависимостью соматические заболевания встречаются в 18,8% случаев, при этом респонденты, составившие данную группу, не связывают жалобы соматического характера, появление и/или обострение данной патологии с зависимостью мужа.

В ходе беседы 7 (17,5%) и 5 (31,3%) жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью сообщили о суицидальных мыслях, однако обследуемые, как и матери пациентов с алкогольной и игровой зависимостью, отмечали, что это лишь мысли, которые посещали их однократно и «ничего такого» они не станут делать.

Большинство обследованных характеризуют свои взаимоотношения с мужем как конфликтные. Так, 32 (80%) и 12 (75%) из всех опрошенных жен пациентов

салкогольной и игровой зависимостью сообщили о непрекращающихся конфликтах и ссорах с мужем.

Осужении круга общения, утрате привычных социальных связей сообщили 28 (70%) и 12 (75%) жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. Социальное положение («карьерная лестница») осталось неизменным у большинства из числа опрошенных, при этом 3 (7,5%) и 1 (6,3%) жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью получили повышение в занимаемой должности вследствие болезни (зависимости) супруга (бизнес супруга с аддикцией был полностью переоформлен на жену). Об изменении места жительства в связи с болезнью мужа сообщили 2,5% и 6,3% жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью. Необходимо отметить, что причины изменения места жительства различны. Так, при алкогольной зависимости изменение места жительства было связано

снадеждой супруги на то, что в результате переезда, смены круга общения муж перестанет злоупотреблять алкоголем. В случае игровой зависимости члены семьи зависимого были вынуждены ухудшить свои жилищные условия для погашения долгов, связанных с игрой — 9 (22,5%) и 13 (81,3%) жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью отметили наличие долгов, сформировавшихся вследствие зависимости супруга. Причины формирования долгов были различны. В случае алкогольной зависимости деньги занимались для оплаты лечения, при наличии игровой зависимости у супруга — для погашения кредитов и долгов.

Результаты исследования жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью с помощью опросника SCL-90. Показатели выраженности психопатологической симптоматики в группе жен пациентов с аддиктивной патологией представлены в таблице 6.

Согласно данным сравнительного исследования в 4-й, 5 й и 6 й группах выявлен ряд статистически значимых отличий. В 4 й и 5 й группах по сравнению

с6 й значимо выше выраженность шкал «Обсессивно-компульсивные расстройства» (p ≤ 0,01), «Депрессивность» (p ≤ 0,05), «Тревожность» (p ≤ 0,01), «Враждебность» (p ≤ 0,05), «Дополнительные пункты» (p ≤ 0,01), «Общий индекс тяжести» (p ≤ 0,01), «Индекс наличного симптоматического дистресса» (p ≤ 0,05). При этом шкалы «Враждебность» и «Фобическая тревожность» достоверно выше в 5 й группе по сравнению с 4 й и 6 й (p ≤ 0,05).

306

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Повышение показателей по шкале «Обсессивно-компульсивные расстройства» свидетельствует о том, что жены пациентов с алкогольной и игровой зависимостью отмечают у себя такие жалобы, как снижение концентрации и способности к запоминанию, трудности в принятии решений. Также респонденты из основных групп указывают на наличие таких проблем, как снижение интереса к чему-либо, ощущение слабости, медлительности, плаксивость, чувство напряженности, беспокойства, что отображается в повышении шкал «Депрессивность» и «Тревожность». Выраженность шкалы «Враждебность» говорит о том, что обследуемых из 4 й и 5 й группы беспокоит легко возникающее ощущение досады, раздражительности, при этом в 5 й группе выраженность этих жалоб несколько выше, чем в 4 й группе. Параметр «Дополнительные пункты» показывает наличие у жен пациентов с аддиктивными расстройствами жалоб на нарушения, связанные с приемом пищи, расстройства сна, чувство вины.

Таблица 6

Результаты распределения центральных тенденций (медиана) по шкалам «Опросника выраженности психопатологической симптоматики»

вгруппах жен пациентов с алкогольной зависимостью, жен пациентов

сигровой зависимостью и жен социально адаптированных лиц

307

Окончание таблицы 6

Примечание: для сравнения показателей применялся метод дисперсионного анализа Краскала–­ Уоллеса, а затем группы сравнивались попарно по критерию U-Манна–Уитни; 4/5 — сопоставление показателей в группах жен пациентов с алкогольной зависимостью и жен пациентов с игровой зависимостью; 4/6 — сопоставление показателей в группах жен пациентов с алкогольной зависимостью и жен социально адаптированных лиц; 5/6 — сопоставление показателей в группах жен пациентов с игровой зависимостью и жен социально адаптированных лиц.

Выраженность шкалы «Фобическая тревожность» в 5 й группе позволяет говорить о том, что жены пациентов с игровой зависимостью в отличие от жен пациентов с алкогольной зависимостью и жен социально адаптированных лиц отмечают у себя чувство страха перед большим скоплением людей, боязнь упасть в обморок в обществе.

Полученные данные выявляют высокий уровень психофизического дискомфорта у жен пациентов с алкогольной и игровой зависимостью на момент обследования, о чем свидетельствуют высокие значения интегральных индексов — «Общий индекс тяжести», «Индекс наличного симптоматического дистресса».

Вцелом актуальное психическое состояние жен пациентов с алкогольной

иигровой зависимостью характеризуется высоким уровнем психофизического дискомфорта на момент обследования, что проявляется жалобами на: затруднения в принятии решений и выполнении повседневных дел; снижение интереса к деятельности; ощущение нервозности, внутреннего беспокойства; раздражительность; нарушения, связанные с приемом пищи, расстройства сна, чувство вины.

Результаты исследования жен пациентов с алкогольной и игровой зависимо-

стью с помощью методики «Я-структурный тест Аммона». Показатели личностного функционирования жен пациентов с аддиктивной патологией представлены в таблице 7 и на рисунке 6. В 4 й и 5 й группах по сравнению с 6 й достоверно выше показатели по шкалам «Дефицитарная агрессия» (p ≤ 0,01), «Деструктивное внешнее Я-отграничение» (p ≤ 0,05), «Дефицитарное внешнее Я-отграничение» (p ≤ 0,01), «Деструктивный нарциссизм» (p ≤ 0,05), «Дефицитарный нарциссизм» (p ≤ 0,05). Вместе с тем в 4 й группе значимо ниже, чем в 5 й и 6 й группах шкалы

308

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

«Конструктивное внешнее Я-отграничение» (p ≤ 0,05), «Конструктивное внутреннее Я-отграничение» (p ≤ 0,01), «Конструктивный нарциссизм» (p ≤ 0,01), «Конструктивная сексуальность» (p ≤ 0,05). В свою очередь, в 5 й группе выше в отличие от 4 й и 6 й параметры «Конструктивная агрессия» (p ≤ 0,05) и «Дефицитарное внутреннее Я-отграничение» (p ≤ 0,05).

Таблица 7

Результаты распределения центральных тенденций (медиана)

по шкалам «Я-структурного теста» в группах жен пациентов с алкогольной зависимостью, жен пациентов с игровой зависимостью

и жен социально адаптированных лиц

309