- •А. И. Захаров. Неврозы у детей и подростков. Анамнез, этиология и патогенез. Оглавление
- •Введение.
- •Глава 1. Исходные понятия. Дефиниция.
- •Эпидемиология неврозов.
- •Источники психогений.
- •Конституционально-генетический фактор.
- •Дата рождения, количество детей в семье и порядок рождения.
- •Глава 2. Своеобразие психического развития детей.
- •Антенатальные патогенные факторы.
- •Перинатальные патогенные факторы.
- •Постнатальные патогенные факторы.
- •Невропатия.
- •Резидуальная церебральная органическая недостаточность.
- •Дизонтогенез.
- •Темперамент.
- •Эмоциональный контакт родителей и детей.
- •Проблемы адаптации.
- •Упрямство.
- •Своеобразие детей до заболевания неврозом.
- •Глава 3. Страх и тревога в генезе неврозов. Определение страха и его разграничение.
- •Значение страха.
- •Диагностика.
- •Распространенность страхов.
- •Семейная обусловленность страхов.
- •Возрастные особенности.
- •Страхи при неврозах.
- •Глава 4. Обследование детей. Методика семейного приема.
- •Игра в кегли.
- •Интервью.
- •Рисование как способ диагностики.
- •Использование вопросников.
- •Внушаемость.
- •Глава 5. Личность родителей и отношения в семье.
- •Состав семьи и образование родителей.
- •Личность родителей.
- •Социально-психологическая структура семьи.
- •Конфликт в семье.
- •Глава 6. Особенности воспитания.
- •Неполная семья.
- •Глава 7. Патогенез неврозов у детей и подростков.
- •Конституциональный фактор.
- •Нервно-соматическая ослабленность.
- •Преморбидные особенности детей.
- •Возрастной фактор.
- •Понятие «жизненной ситуации».
- •Психическая травма.
- •Внутренний конфликт.
- •Нервно-психическое напряжение.
- •Патофизиология неврозов.
- •Изменения личности.
- •Заключение.
- •Приложение. Шкала невротизации.
- •Использованные методики. Обследование детей
- •Обследование родителей
- •Литература.
Глава 2. Своеобразие психического развития детей.
В. Н. Мясищев отмечал, что правильное понимание невроза как болезни развития личности требует понимания личности человека и закономерностей ее развития (Мясищев В. Н., 1960). В данном разделе раскрывается своеобразие раннего психического развития детей, впоследствии заболевающих неврозами. В общепринятом значении это — анамнез их жизни, раскрываемый посредством стандартизованного интервью с родителями. Помимо этого, характеристики раннего развития детей и самочувствия матери фиксировались вопросником из 500 пунктов.
Антенатальные патогенные факторы.
Проанализируем данные, полученные у 218 родителей детей с неврозами и 56 родителей детей, здоровых в нервно-психическом отношении [в дальнейшем обозначаемые как "здоровые", - прим.]. До наступления беременности семейная обстановка у первой группы родителей в силу разных причин была более неблагоприятной, в основном из-за неуверенности в прочности брака. Более часто, чем в норме (р<0,001), встречаются заболевания половой сферы, в основном у тех женщин, чьи дети впоследствии заболевают истерическим неврозом. Несмотря на отсутствие предохранения, беременность не возникала в течение нескольких лет у 36% женщин, в норме — у 14% (р<0,001). Задержка объясняется главным образом нервным состоянием женщины и ее невротическим состоянием. Сопутствующие функциональные нарушения в диэнцефальной области мозга оказывают тормозящее влияние на центры гипоталамуса, регулирующие циклическую продукцию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
В большинстве случаев беременность — первая по счету. Во время беременности большинство женщин (59%) испытывают состояние эмоционального стресса. Он проявляется плохой переносимостью ожидания, тревожностью, внутренней напряженностью в условиях продолжающихся семейных проблем, общей неустроенности, волнений при сдаче экзаменов и зачетов во время учебы в институте. Фактически частота стресса при беременности будет выше, если учитывать и отрицательное отношение к ней у некоторых, еще не подготовленных к рождению ребенка и ориентированных на исполнение профессиональных обязанностей, женщин. По сравнению с другими неврозами стресс достоверно более выражен у матерей, чьи дети заболеют неврозом страха.
Во всех случаях стресс у матерей встречается достоверно более часто, чем в норме.
Вероятность самопроизвольного аборта составляет 20%, в норме — 18%. При неврозе страха у детей она отмечается достоверно чаще, чем при остальных неврозах. Нет значимых различий и по сравнению с нормой токсикозов первой и второй половины беременности. Следовательно, ведущими патогенными факторами беременности у матерей детей, заболевающих неврозами, являются как ее задержка под влиянием стресса, так и наличие самого стресса при беременности. В большей степени антенатальные патогенные факторы выражены в семьях мальчиков.
Перинатальные патогенные факторы.
Роды в большинстве случаев наступают в срок. Преждевременные и поздние (на 2 нед. и больше) роды встречаются в 32%; преждевременные — в 19%, поздние — в 13%. Преждевременные роды достоверно чаще наблюдаются среди нежеланных детей. У каждой второй женщины при родах отмечается выраженная слабость родовой деятельности и возникает необходимость в ее искусственной стимуляции.
Отсутствие крика при рождении фиксируется у 21% мальчиков и 9% девочек. Как правило, это связано с общей слабостью, «усталостью» новорожденного, являющейся откликом на патологию родовой деятельности у матери.
Различное по продолжительности отсутствие крика у новорожденного, как и патология родов в целом, наблюдается чаще у матерей, находящихся во время беременности в состоянии эмоционального стресса (соответственно р<0,001 и 0,05). Если у мальчиков отсутствие крика чаще всего встречается при сангвиническом и холерическом темпераменте, то у девочек — при флегматическом темпераменте. Патология родов у матерей достоверно более выражена при неврастении у детей.
Перенесенная внутриутробно и в родах гипоксия, по нашим наблюдениям, нередко обостряет в дальнейшем механическую память у детей. Это дает основание честолюбивым родителям помещать их в языковые и музыкальные школы. Однако церебрастенически обусловленные общая невыносливость и повышенная возбудимость мешают усвоению материала, создавая перенапряжение нервно-психических сил по неврастеническому типу.
Возраст матери при рождении детей — в среднем 28 лет, отца — 31 год, что превышает норму. Наиболее молодые матери и отцы — при последующем развитии у детей неврастении, наиболее «пожилые» отцы — при неврозе страха у детей. Молодые родители обычно более резки и нетерпеливы в своих требованиях, чаще физически наказывают детей, чем старшие по возрасту, но более беспокойные и опекающие родители.
Масса тела детей при рождении составляет в среднем 3260 г, не отличаясь от нормы.