5 курс / Госпитальная педиатрия / Педиатрия_Том_2_Оториноларингология,_пульмонология (1)
.pdfчто клиническое выздоровление (нормализация температуры тела, показателей газообмена) при пневмонии всегда опережает морфологическое и инфильтрация легочной ткани, обнаруживаемая в виде затенений на рентгенограммах органов грудной клетки, разрешается в течение определенного времени после клинического улучшения, поэтому торопиться с контрольными рентгенологическими исследованиями при стабильном состоянии пациента не следует. После перенесенной бронхопневмонии, микоплазменной пневмонии длительное время (до 2 месяцев) может отмечаться сухой кашель, связанный с нарушением мукоцилиарного клиренса, вторичной цилиарной дискинезией.
Развитие осложнений пневмонии зависит от реактивности организма ребенка и вирулентности возбудителя. Тяжелая пневмония сопровождается бактериемией, опасной развитием сепсиса, воспалительный ответ при этом выходит за пределы пораженного легкого, приобретая системный характер, что может быть связано с генетическим полиморфизмом генов провоспалительных или противоспалительных цитокинов и других генов. Легочная деструкция связана со значительным выделением протеаз нейтрофилами клеточного инфильтрата при пневмококковой пневмонии или с действием протеолити-
ческих ферментов S. aureus, H. influenzae типа b, S. pyogenes;
пневматоцеле вызывается S. pneumoniae, S. aureus. Она характеризуется некрозом паренхимы легких (бронхиол, альвеол), вторичным по отношению к ишемии вследствие тромбоза внутрилегочных сосудов, может осложниться пневмотораксом и сепсисом. На формирование осложнений также влияет время начала лечения. Начало антибиотикотерапии после 6-го дня от начала заболевания при тяжелой пневмонии чревато развитием пиопневмоторакса, эмпиемы плевры, а также гемолитико-уремического синдрома.
280
Рис. 4.4. Деформация концевых фаланг пальцев рук
ввиде «барабанных палочек», «часовых стекол» у ребенка
синтерстициальным заболеванием легких вследствие мутации гена сурфактантного протеина С
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
|
б |
а |
||
|
|
|
|
|
г |
в |
Рис. 4.10. Нормальная анатомия на рентгенограмме органов грудной клетки:
а, б – нормальная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции с указанной на ней тенью средостения (1), корнями легких (2), куполами диафрагмы (3), реберно-диафрагмальными синусами (4); в, г – нормальная рентгенограмма органов грудной клетки в правой боковой проекции с указанным на ней передним (5), средним (6), задним (7) средостением, суммационным изображением корней легких (2) и просветом бронха (8), правым (3а) и левым (3б) куполами диафрагмы, задним реберно-диафрагмальным синусом (9)
com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению и покупке к Рекомендовано
|
|
б |
|
в |
а |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 4.11. Вторичная легочная долька и ее КТ-изображение.
а – Нормальная анатомия вторичной легочной дольки [по Verschakelen J.A. с колл. с изменениями, 2007]. Вторичная легочная долька по форме может напоминать пирамиду или шестигранник. Бронхиола и артериола подходят к центру дольки, разветвляясь на более мелкие ветви. Венулы проходят в соединительнотканных перегородках, окружающих вторичную дольку. М/дольковые – междольковые;
б– нормальная визуализация легочного интерстиция
в– патологическая визуализация легочного интерстиция
Рис. 4.12. Уплотнение легочной ткани на рентгенограмме. В нижнем отделе левого легкого виден участок затенения (1),
четко отграниченный от окружающих его более воздушных тканей
com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению и покупке к Рекомендовано
|
|
б |
а |
||
|
|
|
Рис. 4.13. Уплотнение легочной ткани на компьютерной томограмме
а – симптом «матового стекла». На фоне уплотнения легочной ткани можно увидеть проходящие сосуды (1). На фоне «матового стекла» заметны утолщенные внутридольковые и междольковые перегородки, образующие сеть – симптом «булыжной мостовой» (2);
б – симптом консолидации. Уплотненная ткань более светлая, чем при симптоме «матового стекла» (т.е. более плотная). На фоне консолидации видна воздушная бронхограмма (3)
Рис. 4.14. Полость (стрелка) у пациента с деструктивной пневмонией
аб
Рис. 4.16. Инфекционный бронхиолит. Симптом «дерева в почках»
[по Winningham P.J. с колл., 2017, с изменениями]
Рис. 4.18. Компьютерно-томографический снимок, реконструкция в коронарной плоскости: ателектаз сегментов верхней доли правого легкого (объяснение в тексте)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 4.19. Долевое бронхолегочное поражение у ребенка с туберкулезом внутригрудных лимфоузлов
Рис. 4.20. Компьютерная томограмма органов грудной клетки мальчика 5 лет с тяжелой бронхиальной астмой: ателектаз (участок затенения легочной ткани в форме треугольника, направленный основанием к сердцу) и бронхоэктазы (небольшие округлые просветления в этом участке) средней доли, косвенные КТ-признаки облитерирующего бронхиолита (негомогенность вентиляции, мозаичность перфузии по типу «контурной карты»), подтвержденного при биопсии легких
com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению и покупке к Рекомендовано
Рис. 4.22. Врожденная лобарная эмфизема: слева – обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (повышение прозрачности, отсутствие легочного рисунка в нижних отделах правого легкого, смещение средостения влево, уплощение диафрагмы); справа – компьютерная томограмма
(вздутие средней доли правого легкого, сниженная плотность сосудов, передняя грыжа средостения)