5 курс / Госпитальная педиатрия / Заболевания_кожи_Полный_медицинский_справочник
.pdfбореей. Если надавить пальцем на кожу и провести по ней с некоторым давлением, то останется жирный след. Такая клиническая картина характерна для так называемой жир) ной разновидности себореи. В других случаях кожное сало может становиться очень густым, происходит его перемеши) вание с отпадающими кожными чешуйками, оно становится плотным. При этом отмечается сухость кожных покровов. Такая разновидность себореи называется сухой. Кожа в тех местах, где она имеет небольшую толщину, легко обветрива) ется, на ней появляются в большом количестве трещины. Волосистая часть головы обильно покрывается перхотью.
Кроме двух вышеописанных, встречаются и смешанные формы себореи, когда одновременно имеют место оба патоло) гических процесса. Например, на коже в области лица может развиваться сухая разновидность себореи, в то время как на волосистой части головы — жирная. Обычно у подавляющего большинства больных изначально заболевание развивается в виде жирной разновидности. В дальнейшем она может по) степенно переходить в сухую. Это определяется целым рядом различных факторов, со стороны как окружающей среды, так и организма больного. Поэтому в настоящее время большин) ство исследователей рассматривают жирную и сухую себорею не как отдельные разновидности, а как стадии одного и того же заболевания. Во время себореи практически всегда больно) го беспокоит повышенная потливость ладоней, подошв, под) мышечных впадин, паховых складок.
Наиболее часто себорея развивается у подростков, всту) пивших в стадию полового созревания, так как в его развитии имеет определенное значение и дисбаланс в работе желез внут) ренней секреции в организме, особенно половых, который имеется довольно часто в той возрастной группе. В старческом возрасте, когда происходит естественное угасание половой функции, случаи заболевания практически не встречаются. Совершенно не страдают данной патологией евнухи и кастра) ты. В дальнейшем себорея служит весьма благоприятным фо) ном для развития таких заболеваний, как угревая болезнь, ро) зацеа, себорейная разновидность экземы. У некоторых больных, особенно старшего возраста, могут иметь место вы) падение волос на всей площади волосистой части головы, по) явление так называемых старческих кератозов и т. п. До на) стоящего времени точная причина развития патологии
435
остается неясной. В последнее время было доказано, что в ра) звитии заболевания определенная роль принадлежит таким факторам, как нарушения со стороны работы центральной нервной системы, частые сильные стрессы, условия климата и окружающей среды, нарушение работы желез внутренней секреции, повышение в крови уровня мужских половых гор) монов, расстройства со стороны желудка и кишечника. В про) шлые годы была довольно распространена инфекционная теория развития заболевания, согласно которой себорея вы) зывается неизвестными разновидностями микроорганиз) мов. До настоящего времени эта точка зрения так и не наш) ла серьезного подтверждения. Сейчас рассматривается гипотеза относительно наследственного происхождения па) тологии. В данном направлении ведутся интенсивные науч) ные изыскания.
Диагностика. Постановка диагноза в клинике такому больному не представляет собой больших трудностей. Наибо) лее характерными признаками жирной себореи являются: блеск кожи, особенно заметный на лице, она как бы намаза) на жидким салом. На коже больного видны на глаз в значи) тельной степени расширенные протоки кожных сальных же) лез. Характерными образованиями являются так называемые комедоны, внешне представляющие собой небольшие точки черного цвета. Волосы тоже жирные и сальные. Жир с по) верхности кожи и волос можно легко удалить при помощи ватного тампона, смоченного водкой или одеколоном, одна) ко в скором времени он вновь появляется. Волосы на голове обильно покрываются жирной перхотью.
При сухой разновидности себореи отмечаются повышен) ная сухость кожи области лица, небольшое шелушение с отде) лением чешуек мелких размеров. Даже от самого незначитель) ного механического раздражения извне на коже появляются ярко выраженные реакции. Если произвести тщательный осмотр волосистой части головы, то на ней можно обнаружить большое количество мелких чешуек белого цвета, по внешне) му виду напоминающих отруби. Плечи больного также по) крыты большим количеством мелких чешуек. Это перхоть, ко) торая состоит из отделившихся ороговевших клеток верхнего слоя кожи, погибших патогенных и непатогенных микроорга) низмов, пылевых частиц. Перхоть представляет собой хоро) шую питательную среду, благоприятную для роста различных
436
бактерий. Эти микроорганизмы в отдельности или в сочета) нии с жирами, входящими в состав кожного сала, могут стать в дальнейшем причиной развития себорейной разновидности экземы. Во время себореи больные часто предъявляют врачу жалобы на зуд кожи, повышенную потливость, особенно не) которых областей тела (см. выше).
АСТЕАТОЗ, ИЛИ СЕБОСТАЗ
Это заболевание, которое характеризуется повышенной сухостью кожных покровов. Кожное сало совсем не выделя) ется из сальных желез либо выделяется в незначительных ко) личествах. На коже такого больного легко появляются трещи) ны, развиваются дерматит, шелушение, которое может захватывать как кожу туловища, так и волосистую часть голо) вы. Больной постоянно испытывает зуд кожи. Частое мытье головы способствует усилению сухости кожи на ней. Очень часто описанная патология поражает больных ихтиозом кожи (см. «Наследственные заболевания кожи»), нейродерматита) ми. В настоящее время заболевание рассматривается как на) следственная патология. Это крайне выраженная разновид) ность сухой себореи кожи.
Лечение. При жирной разновидности себореи категориче) ски запрещается нанесение на область очагов поражения раз) личных мазей. Применяются в основном протирания области волосистой части головы спиртовыми растворами с целью удаления жиров. Внутрь в виде системной терапии таким больным в основном применяют препараты фолиевой кисло) ты, являющейся витаминным веществом. Терапия проводится в течение не менее 2 месяцев. Широко используются различ) ные кремы для нанесения на кожу, содержащие витаминные вещества. Ниже перечислены лишь некоторые из них: «Но) винка», «Трембита», «Улыбка», «Снегурочка», «Маска» и др. При сухой разновидности себореи больным рекомендуют та) кие кремы, как «Особый», «Восторг», «Атласный», «Янтарь» и др. Также при сухости и увядании кожи на лице больным ре) комендуется применять такие кремы, как «Люкс» и «Лель». Эти кремы приготовлены на основе хвои. Многие из совре)
437
менных кремов можно применять с профилактическими це) лями у людей со здоровой кожей. Внутрь всем больным с се) бореей назначают витаминные препараты, особенно с вита) минами А и Е. Курс терапии в среднем продолжают в течение 2 месяцев, затем делают перерыв и при сохранении признаков заболевания его повторяют.
Прогноз. Для жизни больного заболевание не представляет никакой опасности, поэтому в данном отношении прогноз всегда однозначно благоприятный. Но случаи выздоровления от себореи единичны. Проводя постоянное лечение и профи) лактику заболевания, можно добиться значительного улучше) ния. Течение заболевания очень продолжительное, периоды улучшения состояния чередуются с новыми обострениями. У женщин периоды обострения часто случаются непосред) ственно перед приходом месячных, что связано с гормональ) ными изменениями в организме.
Профилактика. Данный вопрос является очень важным, так как в случае с себореей заболевание практически нельзя вылечить, зато можно предотвратить. Для проведения наи) более адекватных и эффективных профилактических меро) приятий необходимо иметь очень четкие знания относи) тельно механизма развития всех патологических изменений во время заболевания. При жирной разновидности себореи выводные устья сальных желез кожи закупориваются, про) исходит их загрязнение пылевыми частицами, погибшими клетками рогового слоя кожи, микроорганизмами, кожным пигментом меланином, погибшими волосами. Это является причиной появления на коже черных точек, или комедонов. В своем роде это особая разновидность угрей. Таким боль) ным рекомендуют регулярно посещать косметологический кабинет для проведения очистки кожи лица. Им нужно мыть лицо только теплой водой и с мылом. Эффективно применение некоторых лосьонов для очистки кожи. Также рекомендуются различные мази, обладающие обезжири) вающим, очищающим и отбеливающим кожу эффектом, и способствующие сужению кожных пор. Кроме того, реко) мендуется исключить из дневного рациона пряные продук) ты питания, уменьшить объем потребляемой жидкости, со) ли, жиров. Необходимо уделять внимание правильному питанию для предотвращения развития расстройств со сто) роны желудка и кишечника. Из закаливающих процедур
438
особенно рекомендуется прием воздушных ванн, больным нужно заниматься спортом, совершать регулярные прогул) ки по лесу и вообще на природе. Эффективными оздорови) тельными мероприятиями являются различные туристиче) ские походы.
При сухой разновидности себореи ни в коем случае нель) зя умывать лицо холодной водой. При проживании в районах с повышенной жесткостью воды таким больным перед умы) ванием рекомендуется кипячение воды или добавление в нее некоторого количества буры, соды. Использовать лучше дет) ские, бархатистые или спермацетовые мыла, которые спо) собствуют увлажнению кожных покровов. При очень высо) кой сухости кожи пользоваться мылом не рекомендуется вообще. На сухой коже в более ранние сроки образуются морщины, она быстрее увядает. При сухой разновидности себореи можно смазывать пораженную кожу яичным желт) ком, который смешивают с 1 ст. л. глицерина или меда, оставляя косметическую маску на лице на некоторое время. Можно также использовать витаминные или другие маски, которых имеется огромное множество в современной косме) тологии. Таким больным категорически запрещаются прием каких бы то ни было алкогольных напитков, смазывание ко) жи спиртовыми растворами. Такие больные периодически нуждаются в проведении профилактических курсов витами) нотерапии.
При астеатозе проводится интенсивная витаминотерапия. На область пораженной кожи наносятся различные мягчи) тельные кремы, которые в настоящее время широко представ) лены на рынке.
УГРИ, ИЛИ АКНЕ
Вульгарные, или юношеские, угри Причины развития заболевания. Основными причинами раз)
вития данной разновидности патологии являются: себорея, особенно ее жирная форма, инфекции кожи гноеродными микроорганизмами, угревая железница, расстройства со сто) роны желудка и кишечника, нарушения функционирования
439
желез внутренней секреции, особенно половых с повышени) ем содержания мужских гормонов. Из этих факторов себорея рассматривается в виде основного, но это отнюдь не означа) ет, что у всех страдающих данной патологией обязательно ра) зовьется заболевание. Для этого необходимо, как правило, сочетание действия на организм нескольких факторов одно) временно. В основном юношеские угри развиваются, как и себорея, в начале периода полового созревания. В этих слу) чаях наивысшего разгара заболевание достигает в возрасте больного 16—18 лет. После 30 лет признаки заболевания на) чинают постепенно исчезать.
Признаки заболевания. Очаги поражения при угревой бо) лезни чаще всего расположены в области лица, несколько ре) же — на груди и животе. В некоторых случаях одновременно
сугревой болезнью могут наблюдаться повышенная жир) ность кожи, появление гранулеза носа, розацеа, себореи и др. Заболевание никогда не развивается у евнухов и кастратов. Угри появляются только в области подбородка. Эта разно) видность юношеских угрей развивается в тех случаях, когда имеются нарушения функционирования женских половых желез — яичников. Обычно такая картина развивается у мо) лодых девушек и девочек. По внешнему виду очаги пораже) ния имеют вид комедонов или небольших гнойничков. В их содержимом всегда обнаруживаются патогенные микроорга) низмы, которые не являются заразными для окружающих людей. Некоторые ученые склонны рассматривать в качестве единственной причины заболевания микроорганизмы же) лезницы. Однако с подобной точкой зрения согласны далеко не все исследователи.
Юношескими, или обычными, угрями заболевают одина) ково часто лица как женского, так и мужского пола. Угри появляются чаще всего в тех местах кожи, где содержится очень большое количество сальных желез. Таковыми явля) ются лицо, грудь, спина, плечи. Очаги поражения множе) ственные, могут сплошь покрывать кожу одной из вышеука) занных областей, а могут быть рассыпаны на достаточно большой поверхности. Как уже говорилось, по внешнему виду они чаще всего представлены узелками или гнойничка) ми. Они имеют очень небольшие размеры — как правило,
сбулавочную головку и меньше. Максимально они могут достигать размеров горошины. Форма их в виде конуса или
440
полушаровидная. Цвет может широко варьироваться, чаще всего он бывает красноватым, синюшным, багровым, жел) товато)коричневым.
Черный угорь Причины развития заболевания. Другое широко распростра)
ненное в медицине название таких патологических образова) ний — комедоны. Чаще всего это не самостоятельное заболе) вание, а начальные этапы развития обычных угрей.
Признаки заболевания. Очаг поражения представляет собой сальную кожную железу, просвет которой полностью забит отторгшимися роговыми чешуйками кожи. На поверхности имеется пробка, состоящая из кожного сала, микроорганиз) мов и пылевых частиц, именно она и придает патологическо) му образованию черную окраску. Устье железы сильно расши) рено и напоминает по форме воронку, которая плотно закупорена комедоном. Если на область очага произвести на) давливание пальцами, то из него выделяется масса в виде пас) ты, имеющая беловато)желтоватую окраску. По внешнему ви) ду она напоминает червячка с черной головкой. Чаще всего комедоны расположены на лице, спине, груди. Они имеют вид точек черного цвета, которые в беспорядочной последователь) ности разбросаны по всей коже. Другое название патологии — точечные угри.
Папулезные угри
Иногда вокруг имеющегося на коже комедона образуется область уплотнения кожи, она становится несколько отечной, принимает красноватый цвет. При этом комедон начинает во) звышаться над поверхностью кожи в виде конуса, увеличи) ваются его размеры. При развитии таких патологических обра) зований больной может жаловаться на ощущение постоянного зуда.
Пустулезные угри Причины развития заболевания. Эти образования представ)
ляют собой более поздние этапы прогрессирования папулез) ных угрей.
Признаки заболевания. Зона воспаления, уплотнения ко) жи и ее отека вокруг угря растут в размерах, становятся бо) лее выраженными, в этом месте появляется болезненность. Размеры угрей еще больше растут, они достигают размеров чечевицы. Угри приобретают очень насыщенный красно)ба) гровый цвет. На верхушке очага появляется головка белого
441
цвета, которая представляет собой размягченные гнойные массы, прорывающиеся к поверхности кожи. Затем гнойни) чок вскрывается, а выделившийся на поверхность кожи гной засыхает и образует корочки. Спустя некоторое время после этого воспалительные процессы начинают стихать, корочка постепенно отпадает, наступает заживление очага. На его месте остается очень маленький, едва заметный руб) чик. Все заболевание продолжается в среднем около нес) кольких недель, иногда больше. Папулезные и пустулезные разновидности угрей чаще всего располагаются в области лица, груди, спины, плеч.
Индуративные, или бугорковые, угри Причины развития заболевания. Иногда патологические
процессы на коже при угревой болезни развиваются очень медленно, захватывая постепенно все более глубокие слои кожи, глубже, чем это бывает обычно при угревой болезни. При этом поражается наиболее низкая часть волосяной сум) ки. Окружающая ее кожа становится очень плотной. При ее ощупывании появляется боль. Угорь достигает размеров бо) ба и больше, кожа над ним багрово)красная, бугристая, часто происходит ее нагноение, после этого на поверхность выде) ляется большое количество жидкости. После этого на коже остаются рубчики различных размеров и глубины, которые зависят от глубины и распространенности патологических очагов.
Флегмонозные угри Причины развития заболевания. Флегмонозные угри разви)
ваются в тех случаях, когда возникает острая воспалительная реакция в наиболее глубоких слоях кожи и подлежащих под них тканях. Здесь образуются мельчайших размеров полости, содержащие гной.
Признаки заболевания. Поверхность кожи покрыта неболь) шими бугристыми образованиями, образующимися в резуль) тате глубокого расположения в ней патологических очагов. Постепенно эти образования сливаются между собой, в ре) зультате чего образуются багрово)красного цвета большие уз) лы, имеющие вид холмов. Очень часто они достигают разме) ров сливы и более. Затем происходит их вскрытие на поверхность кожи посредством нескольких отверстий, из которых выделяется большое количество гноя с примесями крови. Флегмонозные угри существуют на коже больного
442
длительное время, и очень трудно поддаются медикаментоз) ной терапии.
Некротические угри
Появляются на местах бывших гнойных угрей. В их цент) ральной части появляется сухой струп, состоящий из отторг) шихся роговых чешуек кожи. Это приводит к омертвлению еще больших объемов ткани, а затем к образованию достаточно обширного грубого рубца. Иногда данная разновидность угрей начинает развиваться на месте бывших папулезных, ког) да на их месте формируются пузырьки, наполненные кровью. Затем пузырек вскрывается, содержимое его изливается на по) верхность кожи, засыхает с образованием струпа красного цвета. Этот струп находится в глубине устья сальной железы, ниже уровня здоровой кожи, вокруг него находится валик оте) ка, имеющий красный цвет. Со временем струп склонен к рос) ту как в глубину кожи, так и в ширину. Под самим струпом по) стоянно идут процессы постоянного разрушения кожи и подлежащих тканей. После того как струп отпадает, на его месте остается довольно грубый рубец, напоминающий тако) вой при оспе. Поэтому некротическую разновидность угрей принято называть осповидной. После полного выздоровления очень вероятной является возможность развития заболевания заново. Чаще всего имеется такая ситуация, при которой ста) рый элемент еще не зажил, а на его месте уже начинает разви) ваться новый. Поэтому на коже больного постоянно имеются патологические очаги поражения, находящиеся на различных стадиях развития. Наиболее частыми местами расположения некротических угрей являются области висков, верхней части лба, граница волос головы с голой кожей, непосредственно волосистая часть головы. Намного реже очаги могут быть рас) положены и в других местах.
Шаровидные угри
По внешнему виду эти образования представляют собой узлы сине)багрового цвета величиной примерно с вишню. Шаровидные угри по своему происхождению являются ре) зультатом слияния между собой нескольких комедонов с образованием одного большого конгломерата. По призна) кам патология во многом похожа на скрофулодерму. Гной) ные массы в больших количествах скапливаются в пора) женной сальной железе, не находя выхода на поверхность кожи. Они постоянно увеличиваются в размерах, приводя
443
витоге к формированию наполненной гноем подкожной кисты. Позже все эти кисты прорываются на поверхность кожи в виде свищей, из которых постоянно выделяются гнойные массы, внешне напоминающие густые сливки и имеющие белый цвет. При этом кожа и лежащие под ней ткани в области свища сильно разрастаются. В области на) гноившихся свищей могут образовываться обширные яз) венные дефекты. Они не заживают в течение длительного времени, сложно поддаются медикаментозной терапии. Постоянно на коже больного появляются новые угревые эл) ементы, которые в своем развитии проходят те же самые стадии, что и их предшественники. После разрушения угря и заживления язвы на этом месте остается довольно боль) ших размеров грубый рубец. Такие рубцы имеют непра) вильные контуры, часто перекидываются на коже в виде мостиков. Цвет их беловатый. Часто после удаления такого рубца хирургическим путем он разрастается заново, причем имеет большие размеры, чем существовавший до того. Они сильно обезображивают внешний вид больного, особенно
втех случаях, когда расположены в области лица. Чаще все) го шаровидные угри расположены на кожных покровах ли) ца, шеи, груди, спине. Такие больные предъявляют в кли) нике жалобы на постоянный болевой синдром в области очагов поражения. Кожа как бы стянута, при попытке ее сдвигания или собирания в складку она оказывается туго) подвижна. Многие исследователи относят данную разновид) ность заболевания к хронически текущим гнойным пораже) ниям кожи. Наиболее часто шаровидные угри поражают лиц мужского пола.
Белые угри
Это маленькие, чаще всего размером с конопляное зерно, выступающиенадповерхностьюкоживвидеполушаровобразо) вания, которые имеют, как правило, беловатый цвет. На ощупь они являются очень плотными. В результате нарушения оттока кожного сала из волосяных мешочков могут образовываться кисты. Часто заболевание поражает лиц, у которых одновремен) но имеются порфириновая болезнь, язвы туберкулезного или сифилитического происхождения. Другое название белых угрей — милиумы. Они могут развиваться у любой возрастной группы населения, как в детском, так и во взрослом возрасте. Могут располагаться поодиночке либо группами, иногда доста)
444