5 курс / Госпитальная педиатрия / Anatomiya_i_fiziologiya_detei_i_podrostkov_2007

ники опускаются в полость малого таза, где принимают то поло­ жение, которое свойственно им у взрослой женщины.

Матка у новорожденной девочки в грудном возрасте и в пери­ од раннего детства (до 3 лет) имеет цилиндрическую форму, уп­ лощена в переднезаднем направлении. В период второго детства матка становится округлой, ее дно расширяется. В подростковом возрасте матка становится грушевидной. Эта форма сохраняется и у взрослой женщины. Длина матки у новорожденной девочки до­ стигает 3,5 см (2/ 3 длины составляет шейка). К 10 годам длина мат­ ки увеличивается до 5 см, в юношеском возрасте — до 5,5 см, а у взрослой женщины длина матки равна 6—8 см. В период второго детства (8—12 лет) длина тела и шейки матки почти одинакова. В подростковом возрасте длина тела матки увеличивается, а в юношеском возрасте достигает 5 см. Масса матки возрастает вна­ чале медленно, а затем быстро. У новорожденной девочки масса матки,равна 3—6 г, в подростковом возрасте (12—15 лет) пример­ но 16,5 г, а в юношеском возрасте (16—20 лет) — 20—25 г. Макси­ мальную массу (45—80 г) матка имеет в возрасте 30—40 лет, а после 55 лет ее масса постепенно уменьшается.

Канал шейки матки у новорожденной девочки широкий, обыч­ но содержит слизистую пробку. Слизистая оболочка матки обра­ зует разветвленные складки, которые к 6—7 годам сглаживаются. Маточные железы немногочисленны. По мере увеличения возра­ ста девочки количество желез увеличивается, строение их ус­ ложняется. К периоду полового созревания железы становятся разветвленными. Мышечная оболочка матки, слабо развитая у новорожденной девочки, утолщается в процессе роста матки, особенно после 5—6 лет.

У новорожденных девочек матка расположена высоко, высту­ пает над лобковым симфизом и наклонена кпереди. Шейка матки направлена книзу и кзади. Связки матки слабые, в связи с чем она легко смещается в стороны. По мере увеличения размеров таза

ив связи с опусканием расположенных в нем органов матка по­ степенно смещается вниз и занимает в подростковом возрасте по­ ложение, как у половозрелой женщины. В пожилом и старческом возрасте в связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза подвижность матки увеличивается.

Маточные трубы у новорожденной девочки изогнутые и не соприкасаются с яичниками. В период полового созревания (под­ ростковый возраст) в связи с ростом матки, ее широких связок

иувеличением полости малого таза маточные трубы теряют из­ вилистость, опускаются книзу, приближаются к яичникам. Дли­

на маточной трубы у новорожденной девочки равна примерно 3,5 см, в период полового созревания ее длина быстро увеличива­

250

ется. У пожилых женщин стенки маточной трубы резко истонча­ ются за счет атрофии мышечной оболочки. Складки слизистой оболочки сглаживаются.

Влагалище новорожденной девочки короткое (2,5—3,5 см), ду­ гообразно изогнуто, передняя стенка короче задней. Нижний от­ дел влагалища обращен кпереди. В результате продольная ось вла­ галища с осью матки образует тупой угол, открытый кпереди. Отверстие влагалища узкое. До 10 лет влагалище изменяется мало, быстро растет в подростковом возрасте.

У новорожденной девочки лобок выпуклый, большие половые губы рыхлые, как бы отечные. Малые половые губы прикрыты боль­ шими половыми губами не полностью. Преддверие влагалища глу­ бокое, особенно в передней его части, где находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Преддверие влагалища зад­ ней трети ограничено большими половыми губами, а в передних отделах малыми. Девственная плева плотная. Железы преддверия у

новорожденной девочки развиты слабо.

В о п р о с ы д л я п о в т о р е н и я и с а м о к о н т р о л я :

1.Назовите функции, которые выполняют яичники. Укажите, где яич­ ники расположены.

2.Назовите части маточной трубы и матки. Какую функцию выполня­ ют маточные трубы и матка в организме женщины?

3.Какие связки имеются у матки, где по отношению к матке они

располагаются?

4. Укажите, выводные протоки каких желез открываются в преддве­ рие влагалища. Где эти железы располагаются?

Половые клетки. Сперматогенез и овогенез

Мужские половые клетки — сперматозоиды — являются под­ вижными клетками длиной около 70 мкм. У сперматозоида разли­ чают утолщенную, округлую головку и тонкий длинный хвост. Головка содержит ядро, впереди которого расположена структу­ ра, получившая название акросома. Акросома имеет набор фер­ ментов, которые способны растворять оболочку яйцеклетки при оплодотворении. Хвост сперматозоида содержит сократительные элементы (пучки фибрилл), обеспечивающие движение сперма­ тозоида. При прохождении по семявыносящим путям мужчины к сперматозоидам добавляются жидкие секреты половых желез — семенных пузырьков, предстательной и бульбоуретральных желез. В результате образуется жидкая среда — сперма, в которой нахо­

251

дятся сперматозоиды. Продолжительность жизни и оплодотворя­ ющая способность сперматозоидов человека составляет от несколь­ ких часов до двух суток.

Женские половые клетки — яйцеклетки — имеют округлую фор­ му и большие размеры (до 150 мкм в диаметре). Каждая яйцеклет­ ка содержит ядро и большое количество цитоплазмы, в которой помимо клеточных органелл имеются белково-липидные включе­ ния (желток), гликоген, необходимые для питания яйцеклетки. У человека в связи с тем, что зародыш развивается внутриутроб­ но и питается за счет организма матери, отпала необходимость в создании больших запасов желтка в яйцеклетке. Поэтому в цитоп­ лазме яйцеклетки женщины содержится очень малое количество желточных и углеводных включений. Свой запас питательных ве­ ществ яйцеклетка обычно расходует в течение 12—24 ч после ову­ ляции. Если оплодотворение не наступило, яйцеклетка через это время погибает.

Яйцеклетка человека имеет две покрывающие ее оболочки. Кнутри находится цитолемма, которая является цитоплазмати­ ческой мембраной яйцеклетки. Снаружи от цитолеммы распола­ гается слой так называемых фолликулярных клеток, защищающих яйцеклетку и обладающих гормонообразующей функцией.

Фолликулярные клетки образуют и выделяют женские поло­ вые гормоны — эстрогены.

Развитие половых клеток происходит в половых железах. Спер­ матозоиды образуются в яичках мужчины, яйцеклетки — в яич­ никах женщины. Цикл развития сперматозоидов называется спер­ матогенезом. Цикл развития яйцеклетки — овогенезом (от лат. sperma — семя, ovum — яйцо, genesis — развитие).

Развитие половых клеток заканчивается готовностью их к оп­ лодотворению (слиянию) и дальнейшему образованию зародыша. Подготовленность мужской и женской половых клеток к оплодо­ творению заключается не только в приобретении специфических особенностей строения. В процессе сперматогенеза и овогенеза происходят сложные преобразования предшественников и мо­ лодых половых клеток. В результате своеобразного клеточного де­ ления — мейоза — в сперматозоидах и яйцеклетке наблюдается уменьшение (редукция) количества хромосом от двойного (дип­ лоидного) до гаплоидного (одинарного) их набора. Вместо обыч­ ного для всех других клеток человека диплоидного набора в виде 46 хромосом в каждой клетке (сперматозоидах, яйцеклетке) име­ ется по одинарному набору — по 23 хромосомы.

Сперматогенез. Сперматозоиды образуются у человека в тече­ ние всего активного периода жизни мужчины. Продолжительность развития и формирования зрелых сперматозоидов из их предше­

252

ственников — сперматогониев составляет около 70—75 сут. Этот процесс происходит в стенках извитых семенных канальцев яичка. Вначале сперматогонии, общее число которых в одном яичке достигает 1 млрд, интенсивно размножаются, делятся митотиче­ ским путем. При этом увеличивается количество новых клеток — сперматогоний. В дальнейшем часть сперматогоний сохраняет спо­ собность к делению и поддерживает популяцию. Другие спермато­ гонии еще дважды делятся в форме мейоза. В результате из каждой такой сперматогонии, имеющей диплоидный — двойной набор (.п = 46) хромосом, образуется 4 сперматиды. Каждая из этих сперматид получила гаплоидный (одинарный) набор хромосом (п = 23). Сперматиды постепенно превращаются в сперматозоиды. Этот слож­ ный процесс характеризуется перестройкой структур в сперматидах, которые удлиняются и у которых формируются утолщенная головка и тонкий длинный хвостик. У верхушки головки сперма­ тозоида образуется уплотненное тельце — акросома, содержащая ферменты, которые при встрече с женской половой клеткой (яй­ цеклеткой) разрушают ее оболочку. Это важно для проникнове­ ния сперматозоида внутрь яйцеклетки. При недоразвитии или от­ сутствии акросомы сперматозоид не способен проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее.

Сформировавшиеся сперматозоиды выходят в просвет семен­ ных канальцев яичка. Вместе с жидкостью, выделяемой стенками канальцев, сперматозоиды постепенно продвигаются в сторону придатка яичка, который служит также резервуаром для спермато­ зоидов. Количество образующихся сперматозоидов огромно. В 1 мл спермы содержится до 100 млн сперматозоидов. Это подвижные клетки, скорость их продвижения по канальцам яичка составляет около 3,5 мм в минуту. В женских половых путях сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в течение 1—2 сут. Они движутся в сторону яйцеклетки, что обусловлено хемотаксисом.

Овогенез. Яйцеклетки, в отличие от мужских половых клеток, размножаются, увеличиваются в количестве у зародышей, пло­ дов женского пола, т. е. когда плод находится еще в утробе мате­ ри. При этом образуются так называемые примордиальные фолли­ кулы, располагающиеся в глубоких слоях коркового вещества яичника. Каждый такой примордиальный фолликул содержит женскую половую клетку — овогонию, окруженную одним слоем фолликулярных клеток. Овогонии многократно митотически де­ лятся, превращаясь в овоциты первого порядка (первичные овоциты), которые сохраняются в яичнике девочки вплоть до ее поло­ вого созревания. К началу полового созревания в яичниках имеется около 300 тыс. первичных овоцитов. Первичные овоциты, диа­ метром около 30 мкм каждый, вместе с окружающими его двумя

253

слоями клеток фолликулярного эпителия образуют первичные фол­ ликулы.

У девушек в период полового созревания и у половозрелых женщин большинство первичных овоцитов погибает. В течение жизни женщины созревают только 400—500 яйцеклеток.

В процессе созревания первичный овоцит проходит стадии мейоза. В результате мейотического деления образуются вторичный ово­ цит, имеющий уже одинарный (гаплоидный) набор хромосом (/7= 23), и маленькое, так называемое полярное тельце с таким же (и = 23) набором хромосом. При этом первичные фолликулы превращаются во вторичные фолликулы. Внутри таких фолликулов накапливается жидкость, а вокруг каждого вторичного овоцита образуются две оболочки — цитолемма и слой фолликулярных кле­ ток. Таким образом, вторичный фолликул превращается в пузыр­ чатый (третичный) фолликул, заполненный фолликулярной жид­ костью.

Диаметр зрелого пузырчатого фолликула достигает 1 см. У по­ ловозрелой женщины одновременно созревает 1 или, реже, 2 фол­ ликула. Остальные растущие в это время фолликулы подвергаются обратному развитию — атрезии. На месте гибели таких недозрев­ ших и погибших фолликулов остаются структуры, получившие название атретических тел.

Овуляция и менструальный цикл

Созревший пузырчатый (третичный) фолликул (граафов пузы­ рек) в одном или в другом яичнике приподнимает его покровный эпителий, разрывает его. При этом яйцеклетка (вторичный ово­ цит) выпадает в брюшинную полость возле брюшинного отвер­ стия маточной трубы. Процесс разрыва пузырчатого фолликула и выпадение из него яйцеклетки получил название овуляции. На месте лопнувшего фолликула из его фолликулярных клеток образуется желтое тело, которое служит временной железой внутренней сек­ реции. Гормон желтого тела (прогестерон) задерживает следую­ щую овуляцию. Под влиянием прогестерона (гормона желтого тела) утолщается слизистая оболочка матки, которая подготавливается к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворе­ ние яйцеклетки не происходит, желтое тело (менструальное) че­ рез 12—14 дней подвергается обратному развитию, его гормоно­ образовательная функция прекращается. В связи с этим слизистая оболочка матки отторгается, рвутся ее кровеносные сосуды, на­ ступает кровотечение, которое принято называть менструальным. Очередная менструация происходит в среднем через каждые 28

254

дней. Период от первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей принято называть менструальным (овариально-мен­ струальным) циклом (рис. 70). Продолжительность менструального цикла индивидуальная, может быть в пределах от 21 до 30 дней. Начинается менструация у девочек в период полового созревания (11 — 16 лет) и продолжается до 40—50 лет. Средняя продолжи­ тельность менструации 2—3 суток — это менструальная фаза. В следующую за ней постменструальную фазу под влиянием гор­ мона эстрогена восстанавливается слизистая оболочка матки (эн­ дометрий). Затем, с 14—15-го дня от начала менструации, с мо­ мента овуляции, наступает предменструальная фаза, в течение которой слизистая оболочка матки готовится принять оплодотво­ ренную яйцеклетку.

Рис. 70. Овариально-менструальный цикл:

I — менструальная, II — постменструальная, III — предменструальная фазы; 1 — примордиальный фолликул в яичнике; 2 — первичные (расту­ щие) фолликулы; 3 — зрелый (граафов) фолликул; 4 — овуляция; 5 — желтое тело в стадии расцвета; 6 — обратное развитие желтого тела; 7 — передняя доля гипофиза; 8 — задняя доля гипофиза; 9 — оплодотворение; 10 — желтое тело беременности; 11 — имплантированный зародыш. Стрелками показано действие фоллитропина (ФСГ) на растущие фолли­ кулы, лютропина (ЛГ) — на овуляцию и образование желтых тел, пролактина (ЛТГ) — на сформированное желтое тело, действие эстрогена (Э), стимулирующее рост эндометрия, на матку (постменструальная или пролиферативная фазы), прогестерона (Пг) — на эндометрий (предмен­

струальная фаза)

255

Если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беременность, то на месте лопнувшего пузырчатого фолликула образуется круп­ ное, до 5 см в диаметре, желтое тело беременности. Это желтое тело существует в течение 6 мес, выполняя важную эндокринную функцию, затем подвергается обратному развитию.

Плацента

После оплодотворения (слияния женской и мужской половых клеток) возникает новый организм — зародыш, который в тече­ ние 9 мес (до самого рождения) развивается внутриутробно, на­ ходится в полости матки.

Связь развивающегося зародыша (плода) с организмом мате­ ри осуществляется посредством внезародышевого органа — пла­ центы. Через плаценту происходит снабжение зародыша питатель­ ными веществами и кислородом. Плацента также защищает зародыш от чужеродных веществ. В то же время через плаценту в организм зародыша могут проникать некоторые лекарственные препараты, алкоголь, никотин, наркотики, оказывающие на за­ родыш вредные, даже губительные воздействия.

Плацента имеет форму диска диаметром около 20 см и толщи­ ной около 5 см, прикрепленного к стенке полости матки. Плацента образуется за счет разрастающегося трофобласта, который пре­ вращается в ворсинчатый (ветвистый) хорион. Это зародышевая, или

плодная часть плаценты. За счет утолщенной слизистой оболочки матки — эндометрия формируется материнская, маточная часть плаценты. В плаценте материнская кровь и кровь зародыша (плода) протекают по разным сосудам и не смешиваются. Материнская кровь омывает ворсинки хориона снаружи, а в толще этих ворсинок раз­ ветвляются кровеносные сосуды зародыша (рис. 71, см. цв. вкл.).

Общая поверхность всех ворсинок хориона достигает 7 м2. Между кровью матери и зародыша находится так называемый гемохори­ альный барьер, образованный эндотелием сосудов матери и заро­ дыша (плода), а также разделяющими эти сосуды тканями ворси­ нок хориона. Гемохориальный барьер выполняет очень важные функции. Через него происходит газообмен между кровью матери и плода, транспортируются питательные вещества от матери к плоду, а продукты обмена веществ — в противоположном на­ правлении. Гемохориальный барьер выполняет также защитные функции.

Связь плаценты с организмом зародыша (плода) происходит с помощью пупочного канатика, в котором проходят кровеносные сосуды плода. Это две пупочные артерии, несущие венозную кровь

256

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ

И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Органы кроветворения и иммунной системы тесно связаны меж­ ду собой общностью происхождения, строения и функции. Родо­ начальником всех видов клеток крови и иммунной (лимфоидной) системы являются стволовые клетки костного мозга, обладающие способностью к многократному (до 100 раз) делению. В костном мозге в его кровообразующей, гемоцитопоэтической (миелоидной) ткани из стволовых клеток образуются клетки-предшествен- ники, из которых происходят (путем деления и дифференцировки по трем направлениям) поступающие в итоге в кровь ее форменные элементы: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Из таких же стволовых клеток в самом костном мозге и тимусе обра­ зуются лимфоциты.

Иммунная система объединяет органы и ткани, обеспечиваю­ щие защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ, поступающих извне или образующихся в организме. В органах иммунной системы образуются иммунокомпетентные клетки — лимфоциты, которые включаются в иммунный процесс. Лимфоциты распознают и уничтожают проникшие в организм или образовавшиеся в нем клетки и другие чужеродные вещества. При попадании в организм чужеродных веществ — антигенов в нем образуются нейтрализующие их защитные вещества — антитела (сложные белки, иммуноглобулины).

К органам иммунной системы, которые называют также лим­ фоидными органами, относятся все органы, которые участвуют в образовании клеток (лимфоцитов, плазматических клеток), осу­ ществляющих защитные функции организма. Построены иммун­ ные органы из лимфоидной ткани, которая представляет собой сеть соединительнотканных ретикулярных волокон и расположен­ ных в ее петлях молодых и зрелых лимфоцитов, плазматических

258

клеток (плазмобластов, плазмоцитов) и других клеточных эле­ ментов.

К органам иммунной системы относятся: костный мозг, ти­ мус, скопления лимфоидной ткани, расположенные в слизистой оболочке трубчатых органов пищеварительной, дыхательной сис­ тем и мочеполового аппарата (миндалины, лимфоидные бляшки тонкой кишки, одиночные лимфоидные узелки), а также селе­ зенка и лимфатические узлы. Костный мозг, тимус, в которых из стволовых клеток костного мозга образуются лимфоциты, отно­ сятся к центральным органам иммунной системы. Остальные явля­ ются периферическими органами иммуногенеза (рис. 72).

Стволовые клетки, поступающие из костного мозга в кровь, заселяют тимус, где из них путем сложной дифференцировки образуются Т-лимфоциты (тимусзависимые). В самом костном мозге из стволовых клеток развиваются В-лимфоциты (бурсоза­ висимые, не зависящие от тимуса). Обе эти популяции лимфо­ цитов (Т- и В-лимфоциты) из тимуса и костного мозга с током крови поступают в периферические органы иммунной системы. Т-лимфоциты обеспечивают осуществление в основном клеточ­ ного иммунитета. Производные В-лимфоцитов — плазматические клетки — синтезируют антитела (иммуноглобулины) и выделяют их в кровь, в секреты желез, эти антитела вступают в соединение с соответствующими чужеродными веществами — антигенами и нейтрализуют их (гуморальный иммунитет).

Т-лимфоциты заселяют так называемые тимусзависимые зоны лимфатических узлов (паракортикальную зону), селезенки (лим­ фоидные периартериальные муфты). В-лимфоциты, являющиеся предшественниками антителообразующих плазматических клеток и лимфоцитов с повышенной активностью, поступают в бурсоза­ висимые зоны лимфатических узлов (лимфоидные узелки, мякот­ ные тяжи) и селезенки (лимфоидные узелки, кроме их парие­ тальной зоны). Функционирующие совместно, Т- и В-лимфоциты, при участии макрофагов, выполняют функции генетического кон­ троля, распознают и уничтожают чужеродные вещества (микро­ организмы, продукты их жизнедеятельности), погибшие собствен­ ные клетки, ставшие опасными для организма.

Т- и В-лимфоциты в световом микроскопе отличить одни от других невозможно. В сканирующем электронном микроскопе вид­ но, что В-лимфоциты на своей поверхности имеют ультрамикроскопической величины цитоплазматические выросты — мик­ роворсинки, несущие рецепторы (чувствительные аппараты), распознающие чужеродные вещества — антигены, вызывающие в организме иммунные реакции — образование антител клетками лимфоидной ткани. На поверхности Т-лимфоцитов таких микро-

259