5 курс / Госпитальная педиатрия / Anatomiya_i_fiziologiya_detei_i_podrostkov_2007

Стероидные (липидные) гормоны являются производными хо­ лестерина. К стероидным гормонам относятся: кортикостерон, кор­

280

тизол, альдостерон, прогестины, эстрадиол, эстрон, тестостерон и производные арахидоновой кислоты. Для стероидных гормонов характерна гидрофобность. Они хорошо проходят через клеточ­ ную мембрану, попадая беспрепятственно в другие среды орга­ низма. В крови им необходимы специальные переносчики, так как они нерастворимы в крови. К группе гормонов аминокислотного происхождения относятся адреналин, норадреналин, тироксин, трийодтиронин. Из этой группы гормонов только тиреоидные гор­ моны способны проходить через мембраны клеток.

Механизм действия гормонов. Начальным этапом действия гор­ мона является его взаимодействие с рецепторами клеток. Гормо­ нальные рецепторы могут располагаться на мембранах клеток-ми­ шеней, а также внугри клеток. Внутриклеточные рецепторы служат для восприятия стероидных гормонов: глюкокортикоидов, минералокортикоидов, эстрогенов, андрогенов, а также тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина). Рецепторы, расположен­ ные на клеточных мембранах (плазматические рецепторы), харак­ терны для белковых гормонов: тиреотропных гормонов, фоллику­ лостимулирующих, лютеинизирующих, соматотропных гормонов. Гормональные рецепторы обладают высоким сродством и изби­ рательностью к гормонам. Связывание гормона с рецептором яв­ ляется обязательным условием проявления физиологического эф­ фекта гормона.

Регуляция секреции гормонов. Существует гормональная, нервная регуляции секреции гормонов и регуляция по типу обратной от­ рицательной связи. Гормональная регуляция осуществляется гор­ монами гипоталамуса и эпиталамуса. В мелких нейросекреторных клетках гипоталамуса происходит выработка пептидных гормо­ нов: либеринов (кортиколиберин, тиролиберин, гонадолиберин, меланолиберин, пролактолиберин, соматолиберин) и статинов (соматостатин, меланостатин и пролакгин). Гормоны через во­ ротные вены гипофиза попадают из гипоталамуса к своим клет­ кам-мишеням аденогипофиза, усиливая (либерины) или тормо­ зя (статины) продукцию соответствующих гормонов. Гормоны, вырабатываемые пинеалоцитами эпифиза, модулируют функции надпочечников, щитовидной железы и половых желез.

Регуляция секреции гормонов с участием структур центральной нервной системы осуществляется симпатической и парасимпати­ ческой нервными системами. Например, активация симпатической нервной системы повышает продукцию адреналина в мозговом ве­ ществе надпочечников. Эмоциональные воздействия через структу­ ры лимбической системы также существенно влияют на деятель­ ность клеток, продуцирующих гормоны. Регуляция секреции гормонов осуществляется и по типу обратной отрицательной свя-

281

Стероидные (липидные) гормоны являются производными хо­ лестерина. К стероидным гормонам относятся: кортикостерон, кор­

280

тизол, альдостерон, прогестины, эстрадиол, эстрон, тестостерон и производные арахидоновой кислоты. Для стероидных гормонов характерна гидрофобность. Они хорошо проходят через клеточ­ ную мембрану, попадая беспрепятственно в другие среды орга­ низма. В крови им необходимы специальные переносчики, так как они нерастворимы в крови. К группе гормонов аминокислотного происхождения относятся адреналин, норадреналин, тироксин, трийодтиронин. Из этой группы гормонов только тиреоидные гор­ моны способны проходить через мембраны клеток.

Механизм действия гормонов. Начальным этапом действия гор­ мона является его взаимодействие с рецепторами клеток. Гормо­ нальные рецепторы могут располагаться на мембранах клеток-ми­ шеней, а также внутри клеток. Внутриклеточные рецепторы служат для восприятия стероидных гормонов: глюкокортикоидов, минералокортикоидов, эстрогенов, андрогенов, а также тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина). Рецепторы, расположен­ ные на клеточных мембранах (плазматические рецепторы), харак­ терны для белковых гормонов: тиреотропных гормонов, фоллику­ лостимулирующих, лютеинизирующих, соматотропных гормонов. Гормональные рецепторы обладают высоким сродством и изби­ рательностью к гормонам. Связывание гормона с рецептором яв­ ляется обязательным условием проявления физиологического эф­ фекта гормона.

Регуляция секреции гормонов. Существует гормональная, нервная регуляции секреции гормонов и регуляция по типу обратной от­ рицательной связи. Гормональная регуляция осуществляется гор­ монами гипоталамуса и эпиталамуса. В мелких нейросекреторных клетках гипоталамуса происходит выработка пептидных гормо­ нов: либеринов (кортиколиберин, тиролиберин, гонадолиберин, меланолиберин, пролактолиберин, соматолиберин) и статинов (соматостатин, меланостатин и пролактин). Гормоны через во­ ротные вены гипофиза попадают из гипоталамуса к своим клет- кам-мишеням аденогипофиза, усиливая (либерины) или тормо­ зя (статины) продукцию соответствующих гормонов. Гормоны, вырабатываемые пинеалоцитами эпифиза, модулируют функции надпочечников, щитовидной железы и половых желез.

Регуляция секреции гормонов с участием структур центральной нервной системы осуществляется симпатической и парасимпати­ ческой нервными системами. Например, активация симпатической нервной системы повышает продукцию адреналина в мозговом ве­ ществе надпочечников. Эмоциональные воздействия через структу­ ры лимбической системы также существенно влияют на деятель­ ность клеток, продуцирующих гормоны. Регуляция секреции гормонов осуществляется и по типу обратной отрицательной свя­

281

зи. Например, продукция тиреоидных гормонов щитовидной же­ лезы регулируется тиролиберином гипоталамуса. Воздействуя на аденогипофиз, тиролиберин вызывает в нем продукцию тиреотропного гормона. Тиреотропный гормон усиливает продукцию тиреоидных гормонов щитовидной железы. Циркулируя в крови, тиреоидные гормоны воздействуют на гипоталамус и аденогипо­ физ. При высоком уровне тиреоидных гормонов в крови они тор­ мозят синтез тиролиберина и тиротропного гормона.

Существуют варианты и положительной обратной связи. На­ пример, повышение продукции эстрогенов усиливает продукцию лютеинизирующего гормона.

КЛАССИФИКАЦИЯ, СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Эндокринные железы человека невелики по размерам. Они обильно снабжены кровеносными сосудами. Кровь приносит к ним необходимый «строительный материал» и уносит гормоны. К эн­ докринным железам подходят волокна вегетативной нервной си­ стемы.

Железы внутренней секреции, а также одиночные эндокрин­ ные клетки, рассеянные по разным органам и тканям, имеют различное происхождение, неодинаковое строение. Однако все они участвуют в обменных процессах, в гуморальной регуляции жизненно важных процессов. Поэтому такие железы объединены по функциональным признакам в единый эндокринный аппарат (рис. 77).

Железы внутренней секреции подразделяют на зависимые и независимые от функций гипофиза. К железам, зависимым от ги­ пофиза, относят щитовидную железу, корковое вещество надпо­ чечников, половые железы. Не зависят от гипофиза околощитовидные железы, панкреатические островки (островки Лангерганса) поджелудочной железы, мозговое вещество надпочечников, па­ раганглии. К железам внутренней секреции относят также шиш­ ковидное тело (эпифиз) и одиночные гормонообразующие клет­ ки (диффузная эндокринная система).

Гипофиз, гормоны гипофиза

Гипофиз — это железа размером 10—15 мм, ее масса 0,5—0,7 г. Расположен гипофиз в гипофизарной ямке турецкого седла кли­

282

частью передней доли и задней (нервной) долей. Эндокриноциты промежуточной части синтезируют меланоцитотропин, влияющий на обмен пигмента меланина, а также гормон липотропин, сти­ мулирующий жировой обмен.

Гормонообразующая функция всего гипофиза, в том числе и его передней доли, находится под контролем гипоталамуса про­ межуточного мозга. Нейросекрет из нервных клеток гипоталамуса

283

по так называемым воротным венам гипофиза поступает в адено­ гипофиз, где влияет на его функции.

Задняя доля гипофиза не синтезирует гормонов. В этой доле выделяются в кровь биологически активные вещества (гормоны), которые образуются в нейросекреторных ядрах гипоталамуса и поступают в гипофиз по нервным волокнам гипоталамо-гипофи- зарного тракта. Гормоны окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон) вырабатываются нейросекреторными клетка­ ми ядер гипоталамуса. Вазопрессин, или антидиуретический гормон (АДГ), способствует всасыванию (реабсорбции) воды из первичной мочи в канальцах нефронов почек. При недостатке вазопрессина в связи с нарушением нейросекреторной функции ядер гипоталамуса или снижением функции задней доли гипо­ физа из организма выводится очень большое количество не со­ держащей сахара мочи, возникает сильная жажда. Это состояние называют несахарным мочеизнурением. Окситоцин (ОКС) сти­ мулирует сокращение миометрия (гладкой мускулатуры матки) в период родов.

Гипофиз не только синтезирует и выделяет в кровь многочис­ ленные гормоны. При участии этих гормонов он регулирует внут­ рисекреторную активность других желез внутренней секреции, влияет на различные обменные процессы в организме (рис. 78). В связи с регулирующей ролью гормонов гипофиза их называют тропными гормонами (от греч. trophe в конце слова — питание). Так, соматотропный гормон гипофиза соматотропин (СТГ) сти­ мулирует рост, влияет на белковый, углеводный и жировой об­ мен. При избыточной продукции этого гормона усиливается рост человека. Известны случаи гигантизма, когда рост человека дос­ тигает 2,5 м. Недостаток соматотропного гормона в раннем дет­ стве замедляет рост человека, он остается карликом. Длина тела человека менее 125 см рассматривается как карликовость. При та­ кой гипофизарной недостаточности сохраняются нормальные про­ порции тела и нормальное развитие психики.

Гипофункция гипофиза у взрослых людей ведет к глубоким нарушениям белкового, углеводного, жирового обмена или к об­ щему (гипофизарному) ожирению, или к сильному похуданию (гипофизарная кахексия). Гиперфункция гипофиза у взрослых людей, когда рост уже прекратился, ведет к увеличению отдель­ ных частей тела. Резко увеличиваются в размерах кисти рук, стопы ног, нижняя челюсть, изменяется облик лица. Такое состояние называют акромегалией.

Гонадотропные гормоны гипофиза (фолликулостимулирующий —

фоллитропин, лютеинизирующий —лютропин, лактогенный — пролактин) стимулируют функции половых желез. Фоллитропин (ФСГ)

284

5

Рис. 78. Взаимовлияния органов гипоталамо-гипофизарной системы: 1 — аденогипофиз (передняя доля гипофиза) с вторичной гемокапиллярной сетью; 2 — воротная вена гипофиза; 3 — туберальная часть адено­ гипофиза; 4 — срединное возвышение с первичной капиллярной сетью; 5 — нейросекреторные ядра гипоталамуса; 6 — гипоталамо-гипофизар- ный тракт; 7 — воронка гипофиза; 8 — задняя доля гипофиза (нейроги­

пофиз); 9 — промежуточняя (средняя) доля гипофиза. Гормоны гипофиза и направление их действия:

АДГ — антидиуретический гормон, ОКС — окситоцин, ПЛА — пролактин, ТТГ — тиротропин, ФСГ — фоллитропин, ЛГ — лютропин, АКТГ — адренокортикотропный гормон, СТГ — соматотропин

285

влияет на развитие и созревание в яичниках фолликулов, а в муж­ ском организме — на образование сперматозоидов и развитие пред­ стательной железы. Лютропин (ЛГ) стимулирует в яичниках и яич­ ках функции эндокриноцитов (внутрисекреторных клеток) и секрецию ими половых гормонов (эстрогенов, андрогенов). Пролактин стимулирует продукцию прогестерона в желтом теле яич­ ника и лактацию (продукцию молока). Адренокортикотропный гор­ мон (АКТГ, или кортикотропин) стимулирует функции клеток коркового вещества надпочечников, выделение кортикостерои­ дов. Секреция и стимуляция действия АКТГ усиливается при раз­ личных повышенных эмоциональных состояниях (при стрессе).

Тиреотропный гормон (тиреотропин — ТТГ) стимулирует функ­ ции щитовидной железы, секрецию ее гормонов. При действии тиреотропного гормона увеличивается секреторная активность щитовидной железы. Секреция тиреотропного гормона зависит от уровня содержания в крови гормонов щитовидной железы. При повышении в крови количества гормонов щитовидной железы про­ дукция тиреотропного гормона в гипофизе уменьшается. При уменьшенном содержании в крови тироксина и других гормонов щитовидной железы секреция тиреотропина усиливается. Таким образом, взаимоотношения гипофиза и щитовидной железы стро­ ятся по принципу обратной связи.

Щитовидная железа

Щитовидная железа расположена в передней области шеи впе­ реди гортани и верхних хрящей трахеи. У щитовидной железы раз­ личают две доли и перешеек. Масса железы у взрослого человека составляет 20—30 г. Снаружи щитовидная железа покрыта соеди­ нительнотканной капсулой, которая довольно плотно сращена с гортанью, поэтому щитовидная железа обладает подвижностью (вместе с гортанью). Паренхима железы состоит из долек, кото­ рые образованы фолликулами. Стенки фолликулов представлены одним слоем тироцитов — секреторных эндокриноцитов. Каждый фолликул оплетает густая сеть кровеносных капилляров (рис. 79). В полости фолликулов содержится густой вязкий коллоид щито­ видной железы — продукт секреции тироцитов. Тироциты секретируют гормоны, богатые йодом — тироксин и трийодтиронин, которые в совокупности называются тиреоглобули ном. Эти гор­ моны стимулируют окислительные процессы в клетках организма. Гормоны щитовидной железы влияют на белковый, углеводный, жировой, водный и минеральный обмен, на рост, развитие и дифференцировку тканей.

286

Рис. 79. Строение фолликулов щитовидной железы (по Ю.И. Афанасьеву и Е.Ф. Котовскому):

1 — кровеносные капилляры; 2 — фолликул; 3 — артерия; 4 — желези­ стая клетка; 5 — кровеносный сосуд; 6 — коллоид, содержащий гормо­ ны щитовидной железы

При усилении функции щитовидной железы и повышенном содержании ее гормонов в крови больше расходуется белков, жиров и углеводов. Человек потребляет больше пищи и в то лее время быстро худеет.

Повышенная в связи с этим трата энергии ведет к быстрой утомляемости и истощению организма. Устойчивая гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) приводит к заболеванию, по­ лучившему название «базедова болезнь». У человека увеличивают­ ся размеры щитовидной железы, появляется «зоб» (припухлость в передней области шеи), учащается сердцебиение, появляются раз­ дражительность, потливость, бессонница.

При пониженной функции щитовидной железы (гипотирео­ зе) у детей задерживается физическое, психическое развитие, снижаются умственные способности. Задерживается половое со­ зревание. У взрослых людей гипотиреоз ведет к тяжелому заболе­ ванию — микседеме. При этом имеются быстрая утомляемость, сонливость, появляются сухость кожи, ломкость ногтей. Лицо ста-

287