5 курс / Госпитальная педиатрия / Anatomiya_i_fiziologiya_detei_i_podrostkov_2007

вое вещество лежит ближе к воротам и в центральной части узла. В корковом веществе располагаются лимфоидные узелки округ­ лой формы диаметром 0,5—1 мм, представляющие собой скоп­ ления лимфоидных клеток, главным образом В-лимфоцитов. Между лимфоидными узелками находится диффузная лимфоид­ ная ткань — так называемое корковое плато с более или менее равномерным распределением клеток. Кнутри от лимфоидных узел­ ков, непосредственно на границе с мозговым веществом, распо­ лагается полоса лимфоидной ткани, получившая название тимусзависимой паракортикалъной зоны (околокорковое вещество),

содержащей преимущественно Т-лимфоциты.

Рис. 75. Строение лимфатического узла:

1 — капсула; 2 — капсулярная трабекула; 3 — приносящий лимфатиче­ ский сосуд; 4 — подкапсулярный (краевой) синус; 5 — корковое веще­ ство; 6 — паракортикальная (тимусзависимая) зона (околокорковое ве­ щество); 7 — лимфоидный узелок; 8 — центр размножения; 9 — вокругузелковый корковый синус; 10 — мякотный тяж; 11 — мозговой синус; 12 — воротный синус; 13 — выносящий лимфатический сосуд;

14 — воротное утолщение; 15 — кровеносный сосуд

Паренхима мозгового вещества представлена тяжами лимфо­ идной ткани — мякотными тяжами, которые простираются от внутренних отделов коркового вещества до ворот лимфатического

270

узла. Мякотные тяжи соединяются друг с другом, образуя слож­ ные переплетения, они являются зоной скопления В-лимфоци- тов (как и лимфоидные узелки). В мякотных тяжах находятся плаз­ матические клетки, макрофаги.

Корковое и мозговое вещество лимфатического узла прониза­ но густой сетью узких каналов — лимфатическими синусами, стен­ ки которых образованы уплощенными эндотелиальными клетка­ ми. По синусам лимфатических узлов поступающая в узел лимфа течет от подкапсульного (краевого) синуса к воротному. Подкапсулярный синус находится непосредственно под капсулой узла, между капсулой и паренхимой. В него впадают приносящие лим­ фатические сосуды, несущие лимфу или от органа, для которого этот узел является регионарным, или от предыдущего лимфати­ ческого узла. От подкапсулярного синуса вдоль трабекул уходят промежуточные синусы коркового и мозгового вещества. Послед­ ние достигают ворот лимфатического узла, где впадают в ворот­ ный синус. Из воротного синуса берут начало выносящие лимфати­ ческие сосуды, направляющиеся или к следующему «фильтру» — лимфатическому узлу, или к протокам, стволам.

Через тонкие стенки синусов из лимфоидной ткани коркового и мозгового вещества в лимфу и в обратном направлении легко могут проникать лимфоциты, макрофаги и другие активно пере­ двигающиеся клетки.

Впросвете синусов имеется мелкоячеистая сеть, образован­ ная ретикулярными волокнами и клетками. В петлях этой сети задерживаются поступающие в лимфатический узел вместе с лимфой частицы погибших клеток, а также инородные частицы (угольная, табачная пыль в регионарных для органов дыхания узлах), микробные тела, опухолевые клетки. Частицы пыли пе­ реносятся макрофагами в паренхиму узла и там откладываются. Остатки разрушившихся клеток, попавшие в ток лимфы, унич­ тожаются, опухолевые клетки могут дать в лимфатическом узле начало вторичной опухоли (метастазы).

Влимфатических узлах у людей, начиная с юношеского, зре­ лого возраста, особенно в пожилом и старческом, а также у куря­ щих людей, у лиц, работающих без защиты на пыльном произ­ водстве, лимфоидную паренхиму замещает жировая ткань. В связи

сэтим защитные функции лимфатических узлов, как и других органов иммунной системы, ослабевают.

В о п р о с ы д л я п о в т о р е н и я и с а м о к о н т р о л я :

1. Опишите функции, которые в теле человека выполняет иммунная система.

271

2.Назовите центральные и периферические органы иммунной сис­

темы.

3.Расскажите, в каких органах иммунной системы имеются лимфо­ идные узелки, как эти узелки устроены.

4.Расскажите, что вы знаете о миндалинах лимфоидного кольца. Где каждая миндалина располагается?

5.Расскажите о строении и функциях лимфоидных структур селезенки.

6.Расскажите о строении и функциях лимфатического узла.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатическая система включает разветвленные в органах и тканях лимфатические капилляры (лимфокапилляры), лимфати­ ческие сосуды, стволы и протоки. На путях следования лимфати­ ческих сосудов лежат лимфатические узлы (рис. 76, см. цв. вкл.).

Функцией лимфатической системы, важнейшей защитной си­ стемы в геле человека, является выведение из органов и тканей продуктов обмена веществ, растворенных и взвешенных в ткане­ вой жидкости, и профильтровывание их через биологические фильтры — лимфатические узлы. В лимфатические капилляры вме­ сте с тканевой жидкостью всасываются вещества, которые не могут проникнуть в кровь через стенки кровеносных капилляров. Это крупнодисперстные белки, частицы погибших клеток, попавшие в организм частицы пыли, микробные тела и продукты их жизне­ деятельности, которые в лимфатических узлах задерживаются, распознаются лимфоцитами и уничтожаются с помощью макро­ фагов. Всосавшаяся в лимфатические капилляры тканевая жид­ кость вместе с содержащимися в ней веществами называется лим ­ фой.

Лимфа (от лат. lympha — чистая вода) представляет собой про­ зрачную или слабо опалесцирующую жидкость щелочной реак­ ции, малой вязкости, в которой всегда присутствуют в большем или меньшем количестве лимфоциты и другие клетки. Биохими­ ческий состав лимфы и содержание в ней клеток зависят от стро­ ения и функционального состояния органа или тканей, откуда лимфа оттекает. При опухолевых заболеваниях в лимфатические капилляры вместе с тканевой жидкостью могут проникнуть опу­ холевые клетки. Эти клетки у ослабленных болезнью людей, за­ державшись в лимфатических узлах, могут в них размножиться и образовать вторичные опухоли — метастазы.

Лимфатические капилляры являются начальным звеном, кор­ нями лимфатической системы. Они имеются во всех органах и тка­ нях тела человека, кроме головного и спинного мозга и их оболо­

272

чек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителия кожи и слизис­ тых оболочек, хрящей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. Лимфатические капилляры имеют больший диаметр, чем кровеносные (до 0,2 мм), они имеют слепые выпячивания, расширения (лакуны) в местах слияния. Лимфатические капилля­ ры, соединяясь между собой, имеют различное направление и формируют замкнутые сети. Располагаются лимфатические капил­ ляры между структурно-функциональными единицами органа (пуч­ ками мышечных волокон, группами желез, почечными тельца­ ми, печеночными дольками). В ворсинках тонкой кишки имеются широкие слепые капилляры (лимфатические синусы), впадающие в лимфатическую сеть слизистой оболочки этого органа. Эти си­ нусы играют большую роль во всасывании продуктов переварива­ ния пищи. Стенки лимфатических капилляров образованы одним слоем эндотелиоцитов, у них отсутствуют базальный слой и пери­ циты. Благодаря этому эндотелий непосредственно контактирует с межклеточным веществом, что способствует легкому проник­ новению частиц между эндотелиальными клетками в просвет лим­ фатических капилляров. Капилляры, сливаясь между собой, дают начало лимфатическим сосудам.

Лимфатические сосуды отличаются от капилляров большим диаметром, наличием в своих стенках трех оболочек — эндоте­ лия, мышечной и наружной, соединительнотканной (адвентиции), а также наличием многочисленных клапанов, что придает лимфа­ тическим сосудам характерный четкообразный вид. Лимфатиче­ ские сосуды, идущие от внутренних органов и мышц, обычно сопровождают кровеносные сосуды и называются глубокими лим­ фатическими сосудами. В подкожной клетчатке лежат поверхност­ ные лимфатические сосуды, которые формируются из лимфати­ ческих капилляров кожи и подлежащих тканей.

Расположенные на путях тока лимфы лимфатические узлы при­ лежат к кровеносным сосудам, чаще к венам. В зависимости от расположения лимфатических узлов и направления тока лимфы от органов выделены регионарные группы лимфатических узлов (от лат. regio — область). Эти группы получают название от обла­ сти, где они находятся (например, поднижнечелюстные, пахо­ вые, поясничные, подмышечные), или крупного сосуда, вблизи которого узлы залегают (чревные, верхние брыжеечные, ярем­ ные). Группы лимфатических узлов, располагающихся под кожей, называются поверхностными, в глубине — глубокими.

Выносящие лимфатические сосуды, выходящие из лимфати­ ческих узлов, направляются к лежащим на путях оттока лимфы следующим группам лимфатических узлов или к коллекторным лимфатическим сосудам-протокам, стволам. От правой верхней

273

конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, от правой половины головы и шеи — в правый яремный ствол, от органов правой половины грудной полости и ее стенок — в пра­ вый лимфатический проток. Эти три крупных лимфатических со­ суда впадают в правый венозный угол, образованный слиянием правых подключичной и внутренней яремной вен. От левой верх­ ней конечности и левой половины головы и шеи лимфа оттекает через левые подключичный и яремный стволы, которые впадают в левый венозный угол — место слияния левых подключичной и внутренней яремной вен. От нижней половины тела (ниже диаф­ рагмы) и органов левой половины грудной полости и ее стенок лимфу собирает грудной лимфатический проток — самый круп­ ный сосуд лимфатической системы. Грудной проток впадает в ле­ вый венозный угол.

Грудной проток образуется в забрюшинной клетчатке на уров­ не XII грудного —- II поясничного позвонков слиянием правого и левого поясничных стволов. В начальном отделе грудной проток сращен с правой ножкой диафрагмы, благодаря чему он, следуя за дыхательными движениями диафрагмы, сдавливается и расши­ ряется, что способствует продвижению лимфы вверх, в сторону вен шеи. Через аортальное отверстие диафрагмы грудной проток проходит в грудную полость. Общая длина грудного протока равна 30—41 см. В устье протока имеется парный клапан, благодаря это­ му кровь из вен не попадает в проток. 7—9 клапанов расположены по ходу протока. Стенки грудного протока содержат хорошо выра­ женную среднюю (мышечную) оболочку, образованную гладки­ ми мышечными клетками. Их сокращения способствуют продви­ жению лимфы.

Лимфатические сосуды нижней конечности делятся на поверхно­ стные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды форми­ руются из лимфокапиллярных сетей кожи и подкожной клетчатки и направляются к подколенным и поверхностным паховым лимфа­ тическим узлам. Глубокие сосуды формируются из лимфокапилляров мышц, суставов. Они идут вместе с крупными кровеносными сосудами голени и бедра и направляются к глубоким паховым лим­ фатическим узлам. Многочисленные анастомозы соединяют между собой поверхностные и глубокие лимфатические сосуды.

Паховые лимфатические узлы располагаются в области бедрен­ ного треугольника. Они принимают лимфу из лимфатических со­ судов нижней конечности, наружных половых органов, кожи ниж­ ней части передней стенки живота, ягодичной области. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к наружным под­ вздошным лимфатическим узлам, лежащим в полости таза по ходу наружных подвздошных артерии и вены.

274

В полости таза и на его стенках располагаются висцеральные (■внутренностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, принимающие лимфу от лежащих рядом органов и стенок таза. От наружных и внутренних подвздошных лимфатических уз­ лов лимфатические сосуды направляются к общим подвздошным лимфатическим узлам, которые лежат рядом с общими подвздош­ ными артерией и веной. Выносящие лимфатические сосуды пра­ вых и левых общих подвздошных лимфатических узлов направля­ ются к поясничным лимфатическим узлам, лежащим возле брюшной аорты и нижней полой вены.

Лимфатические узлы в брюшной полости также делятся на при­ стеночные и внутренностные. Пристеночные (поясничные) лим­ фатические узлы располагаются преимущественно на задней брюш­ ной стенке. Количество поясничных лимфатических узлов достигает 40, они принимают лимфу от нижних конечностей, стенок и ор­ ганов таза и брюшной полости. Выносящие лимфатические сосу­ ды поясничных лимфатических узлов дают начало лимфатическим поясничным стволам. Внутренностные лимфатические узлы брюш­ ной полости находятся возле органов и непарных висцеральных ветвей брюшной аорты (верхней и нижней брыжеечных артерий, чревного ствола, печеночной, желудочных, селезеночной арте­ рий). В чревные лимфатические узлы оттекает лимфа от регионар­ ных узлов желудка, поджелудочной железы, печени, почек. Вы­ носящие лимфатические сосуды чревных узлов идут к поясничным узлам. Верхние брыжеечные лимфатические узлы (от 60 до 400) расположены в брыжейке тонкой кишки вдоль ветвей верхней брыжеечной артерии и притоков одноименных вен. Эти узлы при­ нимают лимфу от тонкой кишки, а их выносящие лимфатические сосуды следуют к поясничным лимфатическим узлам. Ободочные узлы являются регионарными узлами для толстой кишки. Их вы­ носящие лимфатические сосуды также направляются к пояснич­ ным лимфатическим узлам.

В грудной полости, как и в брюшной, имеются пристеночные лимфатические узлы, расположенные на стенках полости, и внут­ ренностные, лежащие вблизи органов. Пристеночные лимфати­ ческие узлы (окологрудинные, межреберные и др.) принимают лимфу от стенок грудной полости, диафрагмы, плевры, перикар­ да, молочной железы и диафрагмальной поверхности печени. Вы­ носящие лимфатические сосуды этих узлов либо направляются непосредственно к грудному протоку, либо проходят через средо­ стенные лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы (средостенные, пищеводные, трахеобронхиальные) принимают лимфу от органов грудной полости. Лимфатические сосуды легко­ го следуют к бронхолегочным узлам.

275

ЭНДОКРИННЫЙ АППАРАТ

Одной из древнейших форм взаимодействия между клетками являются химические влияния, которые осуществляются при по­ мощи химических веществ через жидкие среды организма. Такие жидкостные (гуморальные) связи характеризуются рядом осо­ бенностей. Это медленное распространение химических веществ; диффузность действия; малая надежность осуществления связи, так как вещества действуют в малых количествах и быстро разру­ шаются.

В процессе эволюционного развития механизмы гуморальной регуляции дополнились более совершенной нервной регуляцией с передачей информации при помощи биоэлектрического потен­ циала, направленного точно на «адресата».

Становление нервной регуляции шло параллельно с совершен­ ствованием гуморальных регуляторных механизмов: происходит развитие специализированных органов эндокринных желез, или желез внутренней секреции. Химические, биологически активные вещества, выделяемые эндокринными железами, называют гор­ монами (от греч. horm'ao — возбуждаю, двигаю). Железы внутрен­ ней секреции не имеют выводных протоков и выделяют образую­ щиеся в них гормоны в циркулирующие среды организма (в тканевую жидкость, в кровь). Различают гормональное и паракринное (опосредованное) действие гормонов.

При гормональном, или собственно эндокринном действии, гормоны с током крови подходят к органу-мишени, действуя на расстоянии от места синтеза гормона. При паракринном дей­ ствии гормоны из места синтеза попадают во внеклеточное пространство, воздействуя из него на окружающие клетки-ми­ шени.

В настоящее время установлено, что продукция биологически активных веществ является функцией не только крупных орга­ нов — желез внутренней секреции, но и отдельных клеток (эн­ докринных), расположенных в различных органах и принадлежа­ щих к так называемой диффузной эндокринной системе.

277

Эндокринные железы и выделяемые ими гормоны находятся в тесном взаимодействии с нервной системой, образуя общий интеграционный нейрогуморальный механизм регуляции. Взаи­ мосвязь и взаимообусловленность нервных и гуморальных про­ цессов осуществляются в гипоталамусе. Нейросекреторные клет­ ки гипоталамических ядер являются субстратом объединения нервной и эндокринной систем и местом трансформации не­ рвных стимулов в гуморальные, а гуморальных — в нервные.

ГОРМОНЫ (ФУНКЦИИ, МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ, РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ ГОРМОНОВ)

Гормоны обладают высокой биологической активностью, т.е. способны в малых концентрациях вызывать физиологический эф­ фект, специфичность действия. Каждый гормон действует на оп­ ределенные органы и клетки и протекающие в них физиологи­ ческие процессы (табл. 12).

Основными функциями гормонов являются обеспечение роста, физического, полового и интеллектуального развития, обеспечение адаптации организма к различным условиям среды; поддержание постоянства внутренней среды организма — гоме­ остаза и др.

По химической структуре различают белковые, стероидные гормоны и гормоны — производные аминокислот. Группа белко­ вых гормонов представлена протеидами, пептидными гормонами и олигопептидами. Гормонами-протеидами являются: тиреотроидный гормон (ТТГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Пептидные гормоны состоят в основном из 30—90 аминокис­ лотных остатков. Это адренокортикотропный гормон (АКТГ), соматотропный гормон (СТГ), меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), пролактин, паратгормон, инсулин, глюкагон. Белковые гормоны олигопептидной группы представлены гормонами, со­ стоящими из небольшого числа аминокислотных остатков. Это либерины и статины гипоталамуса, гормоны желез желудочнокишечного тракта. Белковые гормоны не способны пассивно про­ ходить через плазматическую мембрану, но, обладая гидрофиль­ ными свойствами, они могут самостоятельно транспортироваться кровью.

278

Т а б л и ц а 12

Эндокринные железы и их гормоны

279