5 курс / Госпитальная педиатрия / Anatomiya_i_fiziologiya_detei_i_podrostkov_2007

патка приближается к позвоночнику. Верхняя часть мышцы тя­ нет лопатку вверх и медиально, нижняя — вниз и медиально. Широчайшая мышца спины начинается на гребне подвздошной кости, на остистых отростках всех поясничных и шести нижних грудных позвонков. Поднимаясь вверх и латерально, мышца про­ должается в узкое сухожилие, которое прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Во втором слое поверхностных мышц, непосредственно под трапециевидной мышцей и широчайшей мышцей спины, лежат большая и малая ромбовидные мышцы, а также верхняя и ниж­ няя задние зубчатые мышцы. Ромбовидные мышцы начинаются на остистых отростках нижних шейных позвонков (малая ромбовид­ ная) и четырех верхних грудных (большая ромбовидная) и при­ крепляются к медиальному краю лопатки. Обе мышцы приближа­ ют лопатку к позвоночнику и тянут ее вверх. Верхняя задняя зубчатая мышца находится под ромбовидными мышцами. Она начинается на остистых отростках двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, следует латерально и вниз и при­ крепляется к II—V ребрам. Мышца тянет II—V ребра вверх, уча­ ствуя в акте вдоха. Нижняя задняя зубчатая мышца лежит под широчайшей мышцей спины. Начинается эта мышца на остистых отростках двух нижних грудных и двух верхних поясничных п о - звонков, а прикрепляется к четырем нижним ребрам. Нижняя задняя зубчатая мышца тянет ребра вниз, участвуя в акте выдоха.

Глубокие мышцы спины располагаются на задней поверхности позвоночника, на всем его протяжении от крестца до затылочной J кости, по бокам от остистых отростков позвонков. В этой rpynnei мышц более поверхностно лежит мышца, выпрямляющая туло-J вище, а также ременные мышцы головы и шеи. Глубокие мышцы.! спины располагаются непосредственно на позвоночнике. Это ко-j роткие поперечно-остистые, межостистые, межпоперечные, а в|

верхних отделах шеи — подзатылочные мышцы. |

Мышца, выпрямляющая туловище, толстая, мощная, начина-1 ется на задней поверхности крестца, на остистых отростках пояс­ ничных и нижних грудных позвонков, на задней поверхности греб­ ня подвздошной кости и на пояснично-грудной фасции. Мышца направляется вверх и прикрепляется отдельными пучками к ости­ стым и поперечным отросткам вышележащих поясничных, груд-i ных и шейных позвонков, к углам ребер и сосцевидному отростку височной кости. У мышцы, выпрямляющей туловище, различают три части: подвздошно-реберную мышцу, расположенную латераль­ но, на задней части ребер; длиннейшую мышцу, лежащую медиальнее, ближе к позвоночнику, и остистую мышцу, непосредствен­ но примыкающую к остистым отросткам позвонков.

140

Под мышцей, выпрямляющей туловище, непосредственно на задней поверхности позвоночного столба (в продольной борозде между остистыми и поперечными отростками позвонков) распо­ лагается поперечно-остистая мышца, состоящая из коротких мы­ шечных пучков, которые начинаются на поперечных отростках нижележащих позвонков, идут косо вверх в медиальном направ­ лении и прикрепляются к поперечным отросткам выше располо­ женных позвонков. Более поверхностные пучки перекидываются через 5—6 позвонков, самые глубокие — через один позвонок. По­ перечно-остистая мышца при двустороннем сокращении разгибает позвоночник, при одностороннем — наклоняет его и поворачивает в свою сторону.

Самыми глубокими в области спины мышцами, которые со­ единяют соответствующие отростки соседних позвонков, явля­ ются короткие межостистые и межпоперечные мышцы, также участвующие в наклоне позвоночника.

Взадней области шеи, под трапециевидной мышцей, распо­ лагаются ременные мышцы головы и шеи, являющиеся их раз­ гибателями. Эти мышцы начинаются на остистых отростках ниж­ них шейных и верхних грудных позвонков, а прикрепляются к поперечным отросткам шейных позвонков и к затылочной кости. При двухстороннем сокращении эти мышцы разгибают голову и шею.

Вглубине затылочной области, под ременными мышцами, на уровне атлантозатылочных соединений, располагаются парные подзатылочные мышцы, к которым принадлежат большая и малая задние прямые, а также верхняя и нижняя косые мышцы головы. Эти мышцы участвуют в разгибании (запрокидывании) головы и в повороте ее в стороны.

Трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины покры­ ты поверхностной фасцией. Глубже располагается пояснично-груд­ ная фасция, отделяющая глубокие мышцы от поверхностных.

Мышцы груди

В группе мышц груди выделяют поверхностные и глубокие мыш­ цы, которые прикрепляются к костям плечевого пояса (большая

ималая грудные, передняя зубчатая и подключичная мышца).

Кглубоким, или собственным мышцам груди, относятся наруж­ ные и внутренние межреберньте мышцы, а также диафрагма. Груд­ ные и подключичная мышцы располагаются на передней поверх­ ности груди ниже ключицы, передняя зубчатая мышца — на боковой ее стенке (рис. 36).

141

Рис. 36. Поверхностные мышцы груди и живота:

1 — большая грудная мышца; 2 — подмышечная полость; 3 — широчай­ шая мышца спины; 4 — передняя зубчатая мышца; 5 — наружная косая мышца живота; 6 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 — пу­ почное кольцо; 8 — белая линия живота; 9 — паховая связка; 10 — поверхностное паховое кольцо; 11 — семенной канатик

142

Большая грудная мышца, крупная, треугольной формы, начи­ нается на ключице, грудине и хрящах II—VIII ребер, а прикреп­ ляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Мбпяца при­ водит руку к туловищу и вращает ее внутрь. При фиксированной руке поднимает ребра, расширяет грудную клетку. Малая грудная мышца лежит под большой грудной мышцей. Начинается на II—V ребрах, направляется вверх и латерально и прикрепляется к клю­ вовидному отростку лопатки. Мышца тянет верхнюю часть лопат­ ки вперед и вниз. При фиксированной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте вдоха. Подключичная мышца располагается между ключицей и первым ребром, тянет ключицу вниз и медиально. Передняя зубчатая мышца начинается зубцами на девяти верхних ребрах, направляется кзади и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Мышца тянет лопатку кпереди. При фиксированной ло­ патке мышца поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.

Наружные и внутренние межреберные мышцы располагаются в межреберных промежутках в два слоя. Наружные мышцы поднима­ ют ребра, расширяют грудную клетку (акт вдоха), внутренние — опускают ребра (акт выдоха).

Диафрагма, или грудобрюшная преграда, отделяющая грудную полость от брюшной, имеет вид купола, обращенного выпукло­ стью вверх (в грудную полость). Мышечные пучки диафрагмы на­ чинаются на грудине (грудинная часть), на ребрах (реберная часть) и поясничных позвонках (поясничная часть). Затем мышечные пучки переходят в широкое плоское сухожилие, занимающее сред­ нюю часть диафрагмы. Это сухожильный центр диафрагмы (рис. 37). Поясничная часть диафрагмы образует правую и левую ножки, ог­ раничивающие два отверстия: заднее — для аорты, переднее — для пищевода. В сухожильном центре имеется отверстие для нижней полой вены. Диафрагма является дыхательной мышцей, при сокра­ щении она уплощается, опускается, увеличивая объем грудной по­ лости (акт вдоха). При расслаблении диафрагмы она поднимается, объем грудной полости при этом уменьшается (акт выдоха).

В области груди п о в е р х н о с т н а я ф а с ц и я покрывает большую грудную и переднюю зубчатую мышцы. Г л у б о к а я ф а с ц и я образует влагалище для малой грудной и подключич­ ной мышц и прилежит к наружным межреберным мышцам. Внут­ реннюю поверхность грудных стенок покрывает в н у т р и г р у д - н а я ф а с ц и я , которая продолжается также на диафрагму.

Положенисдиафрагмы у ребенка существенно отличается от ее расположения у взрослого человека. У плода перед рождением купол диафрагмы располагается на уровне VII грудного позвонка. У начавшего дышать ребенка диафрагма опускается до VIII грудно­ го позвонка, у годовалого ребенка — до X, у пятилетнего — до IX,

143

Рис. 37. Диафрагма и мышцы задней стенки живота:

1 — сухожильный центр; 2 — отверстие нижней полой вены; 3 — пище­ водное отверстие; 4 — медиальная дугообразная связка; 5 — аортальное отверстие; 6 — левая ножка диафрагмы; 7 — квадратная мышца поясни­ цы; 8 — малая поясничная мышца; 9 — большая поясничная мышца; 10 — подвздошная мышца; 11 — подвздошная фасция; 12 — наружная запирательная мышца; 13 — подвздошно-поясничная мышца; 14 — пра­

вая ножка диафрагмы; 15 — латеральная дугообразная связка

144

в 13 лет устанавливается на уровне XII грудного позвонка. Форма диафрагмы начинает складываться на третьем году жизни.

У мужчин размах движений диафрагмы больше;^чем у жен­ щин, у молодых людей больше, чем у пожилых и старых.

Мышцы живота

Живот — это часть туловища, расположенная между грудью вверху и тазом внизу. Полостью живота является брюшная полость, стенки которой образованы вверху диафрагмой, внизу — костями и мышцами таза, а также тазовым дном (промежностью). Заднюю стенку брюшной полости образуют позвоночный столб и парная квадратная мышца поясницы. Передняя и боковые стенки брюш­ ной полости образованы также парными наружной и внутренней косыми, поперечной и прямой мышцами живота.

Наружная косая мышца живота, широкая, тонкая, начинает­ ся зубцами на восьми нижних ребрах. Затем мышца идет вперед и вниз и продолжается в широкое сухожилие (апоневроз), которое прикрепляется к гребню подвздошной кости, к лобковому сим­ физу. В участке между передней частью подвздошной кости и лоб­ ковым бугорком апоневроз наружной косой мышцы живота под­ ворачивается, утолщается, образуя паховую связку. По срединной линии передней брюшной стенки апоневроз наружной косой мышцы живота соединяется с таким же сухожилием наружной косой мышцы противоположной стороны, образуя так называе­ мую белую линию живота. Эта линия простирается от мечевидного отростка вверху до лобкового симфиза внизу.

Примерно на середине белой линии живота имеется пупочное кольцо (пупок), закрытое соединительной тканью. У эмбрионов, плодов через пупочное кольцо проходят кровеносные сосуды (пу­ почные). Пупочное кольцо также может быть местом образования пупочных грыж.

Внутренняя косая мышца живота располагается под наружной. Она начинается на пояснично-грудной фасции, гребне подвздош­ ной кости, паховой связке и направляется вперед и вверх. При­ крепляется эта мышца к хрящам нижних ребер, ее широкий апо­ невроз участвует в образовании белой линии живота. Поперечная мышца живота лежит в третьем слое, под двумя предыдущими косыми мышцами. Она начинается на внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, гребне под­ вздошной кости и паховой связке. Широкий апоневроз этой мышцы вплетается в белую линию живота. Прямая мышца живота распо­ лагается сбоку от белой линии живота. Начинается прямая мышца

145

живота на мечевидном отростке грудины, хрящах V—VII ребер. Пучки мышцы направляются отвесно вниз и прикрепляются к лобковому гребню и лобковому симфизу. И правая, и левая пря­ мые мышцы живота располагаются каждая в своем прочном сухо­ жильном ложе (влагалище прямой мышцы живота), образованном апоневрозами наружной и внутренней косой и поперечной мышц живота. Прямые мышцы живота тянут грудную клетку вниз, сги­ бают туловище. Косые мышцы живота также наклоняют туловище вперед, участвуют в поворотах его вправо и влево, а также в дыха­ нии, поскольку прикрепляются на ребрах.

Квадратная мышца поясницы расположена сбоку от пояснич­ ного отдела позвоночника. Она начинается на XII ребре, попереч­ ных отростках I—IV поясничных позвонков. Прикрепляется мыш­ ца к гребню подвздошной кости и поперечным отросткам нижележащих поясничных позвонков. Эта мышца при сокраще­ нии наклоняет позвоночник в свою сторону.

Мышцы живота при своем сокращении повышают внутрибрюшное давление, что важно для удерживания внутренних органов в их естественном положении. Внутрибрюшное давление способствует опорожнению кишечника (акт дефекации), мочеиспусканию, а у женщин — изгнанию из матки плода при родах. В связи с этими функциями мышцы живота образуют так называемый брюшной пресс.

Снаружи, со стороны подкожной клетчатки, мышцы живота покрыты п о в е р х н о с т н о й ф а с ц и е й , являющейся про­ должением поверхностной фасции груди. Со стороны брюшной полости стенки живота выстилает в н у т р и б р ю ш н а я ф а с ­

ци я .

Встенках живота, в связи с их сложным строением, имеются слабые места, где могут образовываться грыжи. Это белая линия

живота, пупочное кольцо, а также паховый канал. П а х о в ы й к а н а л , имеющий вид щели, находится над паховой связкой, между апоневрозом наружной косой мышцы живота спереди и внутрибрюшной фасцией сзади. Верхняя стенка пахового канала обра­ зована нижним краем внутренней косой и поперечной мышц жи­ вота. Наружное отверстие (кольцо) пахового канала находится над медиальной частью паховой связки. Через паховой канал у мужчин проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.

Мышцы промежности (тазового дна)

Промежностью, или тазовым дном, называют мышечно-фасци­ альную пластинку, закрывающую выход из малого таза, нижнюю его апертуру. Промежность имеет форму ромба, она ограничена

146

спереди нижним краем лобкового симфиза, а с боков — седа­ лищными буграми, сзади — копчиком. Поперечная линия, со­ единяющая седалищные бугры, разделяет промежность на две треугольной формы области. Переднюю область называют моче­ половой диафрагмой, а заднюю — диафрагмой таза. Через моче­ половую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный ка­ нал, у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище. Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки.

И мочеполовая диафрагма, и диафрагма таза образованы дву­ мя слоями мышц и покрывающими их плотными фасциями. У диафрагмы таза в поверхностном слое, под кожей и под поверх­ ностной фасцией находится непарная мышца — наружный сжиматель заднего прохода, произвольная мышца, закрывающая вы­ ход из прямой кишки. Во втором, глубоком слое располагается парная мышца, поднимающая задний проход. Эта мышца начинает­ ся на внутренней поверхности стенок таза, спускается вниз и впле­ тается в конечный отдел прямой кишки.

По бокам от заднего прохода располагается заполненное жи­ ром парное углубление — с е д а л и щ н о-п р я м о к и ш е ч н а я я м к а , вершина которой направлена вверх, в сторону малого таза. Латеральной стенкой ямки является внутренняя запирательная мышца и седалищный бугор. Медиальной стенкой служит наруж­ ная поверхность мышцы, поднимающей задний проход.

Мочеполовая диафрагма также имеет поверхностный и глубо­ кий слой мышц. В поверхностном слое располагаются парные по­ верхностная поперечная мышца промежности, а также луковично­ губчатая и седалищно-пещеристая мышцы, которые способствуют эрекции полового члена или клитора. Луковично-губчатая мышца у мужчин окружает луковицу и губчатое тело полового члена, а у женщин — вход во влагалище. Седалищно-пещеристая мышца, начинаясь на седалищном бугре, вплетается в пещеристое тело полового члена у мужчин или клитора — у женщин. В глубоком слое мочеполовой диафрагмы находятся непарная мышца — на­ ружный сфинктер мочеиспускательного канала и парная глубокая поперечная мышца промежности, начинающаяся на внутренней поверхности седалищных костей. Тонкие плоские сухожилия пра­ вой и левой поперечных мышц вплетаются в с у х о ж и л ь н ы й ц е н т р промежности, располагающийся между наружными по­ ловыми органами спереди и задним проходом сзади.

Мышцы промежности снаружи покрыты п о в е р х н о с т н о й ф а с ц и е й п р о м е ж н о с т и , являющейся продолжением общей подкожной фасции. Кроме этого, мышцы, поднимающие шдний проход и его сфинктер, заключены между н и ж н е й и в е р х н е й ф а с ц и я м и д и а ф р а г м ы т а з а . Глубокие

147

поперечные мышцы промежности и сфинктер мочеиспускатель­ ного канала покрыты н и ж н е й и в е р х н е й ф а с ц и я м и м о ч е п о л о в о й д и а ф р а г м ы .

Между передним краем мочеполовой диафрагмы и лобко­ вым симфизом имеется узкая щель, через которую из полости таза к наружным половым органам проходят кровеносные со­ суды и нервы.

В о п р о с ы д л я п о в т о р е н и я и с а м о к о н т р о л я :

1.Расскажите об особенностях расположения мимических мышц и их функциях.

2.Какие функции выполняет каждая жевательная мышца, действуя на нижнюю челюсть?

3.Назовите мышцы, расположенные в области шеи. Какие функции выполняют эти мышцы?

4.На какие группы подразделяются мышцы туловища, какие функ­ ции эти мышцы выполняют?

5.Назовите мышцы спины, поднимающие и опускающие ребра.

6.Назовите мышцы, участвующие в образовании передней стенки живота. Где эти мышцы начинаются и прикрепляются?

7.Назовите «слабые места» в стенках живота. Почему их называют «слабыми местами».

8.Расскажите о строении промежности, расположении ее мышечных слоев.

Мышцы и фасции конечностей

Неодинаковое строение скелета верхних и нижних конечно­ стей, их различные функции привели к формированию особен­ ностей анатомии и топографии родственных по значению мышц.

Мышцы верхней конечности

У верхней конечности выделяют мышцы ее пояса (плечевого пояса) и мышцы свободной части верхней конечности (рис. 38 и 39).

Мышцы пояса верхней конечности располагаются вокруг пле­ чевого сустава. Начинаются эти мышцы на костях плечевого по­ яса и прикрепляются к плечевой кости. К мышцам плечевого пояса относятся дельтовидная, надостная, подостная, большая и малая круглые и подлопаточная мышцы. Эти мышцы обес­ печивают разнообразные движения верхней конечности.

148

Рис. 38. Мышцы верхней конечности. Вид сзади:

1 — надостная мышца; 2 — ость лопатки (частично удалена); 3 — дельтовидная мышца (частично удалена); 4 — плечелучевая мышца; 5 — длинный лучевой раз­ гибатель запястья; 6 — латеральный надмыщелок; 7 — локтевая мышца; 8 — короткий лучевой разгибатель запястья; 9 — разгибатель пальцев; 10 — длинная мышца, отводящая большой палец кис­ ти; 11 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 12 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 13 — первая тыльная межкостная мыш­ ца; 14 — сухожилие разгибателей паль­ цев; 15 — сухожилие разгибателя мизинца; 16 — сухожилие разгибателя указатель­ ного пальца; 17 — удерживатель разгиба­ телей; 18 — локтевой разгибатель запяс­ тья; 19 — разгибатель мизинца; 20 — локтевой сгибатель запястья; 21 — локте­ вой отросток; 22 — медиальный надмыщелок; 23 — трехглавая мышца плеча; 24 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 25 — длинная головка трех­ главой мышцы плеча; 26 — большая круг­

лая мышца; 27 — малая круглая мышца; 28 — подостная мышца; 29 — нижний угол лопатки

Дельтовидная мышца — покрывает плечевой сустав спереди, сверху и сзади. Эта мышца начинается на лопаточной ости, акро­ мионе, ключице и прикрепляется к бугристости плечевой кости. Передняя часть мышцы сгибает плечо, средняя — отводит его от туловища, задняя — разгибает плечо. Надостная мышца начина­ ется в одноименной ямке лопатки, а прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, которую отводит от туловища. Подостная мышца начинается в одноименной ямке, прикрепляется к боль­ шому бугорку плечевой кости. При сокращении врашает плечо кнаружи. Большая круглая мышца начинается на наружном крае лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кос­ ти. Малая круглая мышца также начинается на наружном крае ло­ патки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Боль-

149