- •Введение
- •Общие закономерности психических расстройств у детей и подростков
- •Психология детского и подросткового возраста
- •Расстройства восприятия
- •Расстройства внимания, памяти, интеллекта
- •Нарушение мышления
- •Двигательно-волевые расстройства
- •Расстройства сознания
- •Вопросы общей и частной психопатологии
- •Основные психопатологические синдромы детского возраста
- •Психогенные расстройства
- •Экзогенно-органические психические расстройства
- •Эпилепсия
- •Олигофрения (умственная отсталость)
- •Шизофрения
- •Патопсихологическая диагностика (вместо заключения)
- •Список рекомендуемой литературы
- •Оглавление
4.6. ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Причины экзогенно-органических расстройств
Грипп |
Бруцеллез |
Пневмония |
Малярия |
Тифы |
Ревматизм |
Дизентерия |
Сифилис |
Туберкулез |
Менингиты |
Энцефалиты |
СПИД |
Травмы |
Ожоги |
|
Критерии экзогенно-органических расстройств
1. Наличие болезни или системного физического заболевания, дисфункции или повреждения мозга.
2.Взаимосвязь между развитием основного заболевания и возникновением пси-
хопатологического синдрома.
3.Прерывание психопатологического синдрома вслед за купированием основ-
ногозаболевания.
4.Отсутствие иной причины психопатологического синдрома.
Виды экзогенно-органических расстройств
1. Непсихотические.
2.Психотические.
3.Дефектно-органические.
Психические нарушения при черепно-мозговой травме
Острые и затяжные |
Отдаленные последствия |
травматические психозы |
черепно-мозговых травм |
Астеническое оглушение (сомнолентность, |
Травматическая церебрастения (органичес- |
вялость, адинамия, истощаемость) |
кое астеническое расстройство) |
Травматический делирий (острый психоор- |
Травматическая энцефалопатия: |
ганический синдром) |
неврозоподобные синдромы (истероформ- |
|
ные, страхи, моносимптомные синдром); |
|
психопатоподобные синдромы (органичес- |
|
кое расстройство личности) |
Сумеречные состояния (порог возбудимос- |
Травматическая эпилепсия |
ти повышен; сценические зрительные гал- |
|
люцинации; бессвязность мышления; фраг- |
|
ментарный бред; настроение тревожное, |
|
гневливое, аффект страха, ненависти; воз- |
|
буждение, агрессивная импульсивность; |
|
оживление защитных рефлексов) |
|
Мориоподобный синдром: эйфория, беспеч- |
Травматическая деменция |
ность; утрата чувства такта и дистанции; |
|
бескритичная удовлетворенность. |
|
Посттравматический Корсаковский синдром |
|
61
Органический амнестический синдром (Корсаковский синдром)
Этиология:травма,опухоль,гематома,гипоксия,дегенеративныепроцессы(анамнестическиеданные).
Клиника: антероградная и ретроградная амнезия; сниженное усвоение нового
материала (снижение кратковременной памяти); снижение непосредственно-
говоспроизведения;нарушенноесознание;дезориентировкавовремени;конфабуляции(необязательные).
Кроме алкогольного полиневрического психоза Корсаковский синдром встре-
чается при органических заболеваниях головного мозга, травматическом его повреждении, после механической асфиксии при интоксикациях и др.
Острый психоорганический синдром (органический делирий)
Этиология: инфекция, интоксикация, гипоксия, ишемия, тяжелая соматогения,
хирургическаяболезньит.п. Клиника:
Продромальный период: беспокойство, тревога; гиперестезия, отвлекаемость;
илмозии отрывочные, рудиментарные, несистематизированные (зрительные, общительные, осязательные); прейдомии.
Психотический период: нарушение сознания с неясностью восприятия; сниже-
ниеспособностинастраивать,концентрироватьипереключатьвнимание;алопсихическая дезориентированость; снижение запоминания и кратковременной
памяти; психомоторные нарушения (смена гипо- и гиперактивности, замед-
ление реакции,замедление илиускорение речи,готовность ктревожно-пани- ческим реакциям); нарушение ритма сна, ночные кошмары.
Подострый энцефалит при ВИЧ-инфекции
1. Задержка психофизического развития.
2.Повышенное артериальное давление.
3.Микроцефалия.
4.Аффективные расстройства.
5.Пароксизмальные расстройства.
Синдромы постпсихотических расстройств
1. Депрессивные.
2.Тревожно-депрессивные.
3.Депрессивно-ипохондрические.
4.Депрессивно-параноидные.
5.Маниакальные и гипоманиакальные.
Все синдромы возникают на фоне выраженной астении.
62
Определение психоорганических расстройств
Психоорганический синдром – это церебральная дисфункция, в основе которой лежат церебральные заболевания, мозговые травмы или другие поврежденияголовногомозга.
Первичная церебральная дисфункция – результат непосредственного по-
вреждения головного мозга (церебральные заболевания, травмы, инсульты ит.п.).
Вторичная церебральная дисфункция – проявления системного заболева-
ния, поражающего головной мозг как один из органов (симптоматические расстройства, СПИД, употребление ПАВ).
Резидуально-органическая недостаточность – первичная церебральная дис-
функция, проявляющаяся разнообразными нервно-психическими расстройствами у детей и подростков и обусловленная относительно стойкими последствиями
закончившегося органического церебрального заболевания (менингоэнцефали-
та,энцефалита,травматическойилитоксическойэнцефалопатии).
Классификация резидуально-органических нервно-психическихрасстройств(поВ.В.Ковалеву)
I. Преимущественно дизонтогенетические формы
1. Синдромы нарушения развития отдельных систем мозга:
а)синдромнарушенияразвитияречи(задержкиречевогоразвития,недоразвитиеречипотипуалалий);
б) синдром нарушения развития психомоторики (задержка развития общей
итонкой моторики); в) синдром задержки развития пространственных представлений;
г) синдром нарушений развития школьных навыков (дизлексии, дизграфии, дизкалькулии); д)первичный(дизонтогенетический)энурез.
2.Синдром психического и психофизического инфантилизма (гармонический и дисгармонический инфантилизм, по Г. Е. Сухаревой, 1959, 1965; простой и осложненныйинфантилизм,поВ.В.Ковалеву,1974идр.).
3.Синдроморганическогоаутизма(поС.С.Мнухину,1968идр.).
4.Синдром резидуальной олигофрении.
II. Преимущественно энцефалопатические формы
1. Церебрастенические синдромы.
2.Неврозоподобные (непроцессуальные) синдромы:
а) депрессивно-дистимический; б) синдром неврозоподобных страхов;
в) сенестопатически-ипохондрический;
г) истероформный; д) системные моторные и соматовегетативные расстройства (неврозоподоб-
63
ные заикания и спотыкание, тики, вторичный неврозоподобный энурез, неврозоподобныерасстройствасна,аппетитаидр.).
3. Психоподобные синдромы:
а) синдром повышенной аффективной возбудимости;
б) синдром психической неустойчивости;
в) импульсивно-эпилептоидный синдром; г) синдром нарушения влечений.
4. Диэнцефальные (гипоталомические) синдромы:
а) церебрально-эндокринный синдром (нарушения темпа полового созревания;преждевременное половое созревание,синдром Иценко-Кушинга, син-
дром адипозогенитальной дистрофии, церебральный нанизм и др.);
б) вегетативно-сосудистые синдромы; в) синдром нарушения терморегуляции;
г) синдром нервно-трофических расстройств;
д) нервно-мышечный синдром.
5.Синдром гидроцефалии (врожденной и приобретенной).
6.Эпителиформный синдром (судорожный и бессудорожный).
7.Синдром резидуальной органической деменции.
8.Периодические психозы у подростков.
III.Формы смешанного (энцефалопатически-
дизонтогенетического) патогенеза
1. Детские церебральные параличи.
2.Атипичные резидуальные олигофрении.
3.Гипердинамический синдром.
Органическое астеническое расстройство
А) Эмоционально-лабильное
Повышенная утомляемость; нарушение памяти и внимания; снижение усвоения новой информации; замедление абстрактного и пространственного мыш-
ления; речевые нарушения (понимание и нахождение слов); неприятные ощуще-
ния соматического порядка; преобладает лабильность аффекта(неконтролируемое, непостоянное выражение эмоций); отклонение или снижение IQ при психо-
диагностике.
Б) Легкое когнитивное расстройство
Преобладают: а) снижение когнитивной продуктивности (нарушение памя-
ти, трудности сосредоточения внимания, трудности в обучении); б) неврологические симптомы; в) признаки расстройства обнаруживаются после завершения основного заболевания головного мозга; г) при психодиагностике IQ указывает на не грубые аномалии.
64
Церебрастенический синдром
Изменчивые и многообразные головные боли; головокружение, обмороки; упадок физических и умственных сил; парастезии, гиперстезии; плохое самочувствие, отсутствие бодрости; повышенная утомляемость, истощаемость; повы-
шенная отвлекаемость, ухудшение памяти; снижение работоспособности, про-
дуктивности; эмоциональная неустойчивость, раздражительность с трудной коррекцией.
Органическое расстройство личности
Объективные данные о наличии церебрально-органической патологии; от-
сутствие нарушений сознания или выраженных нарушений памяти; постоянно сниженная способность к целенаправленной деятельности; эмоциональная ла-
бильность; эйфория с наклонностью к плоским, неадекватным шуткам или апа-
тия; раздражительность, вспышки ярости и агрессии; выраженные изменения речевой продукции с обстоятельностью, нечеткостью понятий, вязкости; когни-
тивные нарушения (усиление недоверчивости, подозрительности, бескомпромисс-
ность);усилениевлечений.
При доминировании какого-либо признака в дальнейшем могут формиро-
ваться подтипы: апатический, психопатоподобный; эпилептоидный; параноид-
ныйит.д.
Психопатоподобный синдром
Повышенная возбудимость с агрессивностью, драчливостью, упрямством,
непослушанием; двигательная расторможенность, непоседливость, неустойчивостьвнимания;жестокость,склонностьделатьназло,стремлениепричинятьболь,
мучить, выводить из себя с получением от этого удовольствия; жажда новых впечатлений, готовность к подражанию и отрицательным примерам; недоброжелательность,озлобленность,склонностькнаговорам,мстительность,жестокость, преобладание хмурого настроения.
Варианты психопатоподобных синдромов
а) Повышенной аффективной возбудимости; б) импульсивно-эпилептоид-
ный; в) психической неустойчивости; г) патологических влечений; д) гебоидный
синдром.
Синдром Жиля де ля Туретта
1. Сложные миоклоноподобные гиперкинезы с последовательностью подключения от головы к нижним конечностям (эхокинез).
2.Разнообразные контрастные представления, мысли, действия с асоциальной направленностью.
3.Респираторные тики с симптомом “вокализации” (палилалия, эхолалия, коп-
ролалия,копропраксия).
65