- •Введение
- •Общие закономерности психических расстройств у детей и подростков
- •Психология детского и подросткового возраста
- •Расстройства восприятия
- •Расстройства внимания, памяти, интеллекта
- •Нарушение мышления
- •Двигательно-волевые расстройства
- •Расстройства сознания
- •Вопросы общей и частной психопатологии
- •Основные психопатологические синдромы детского возраста
- •Психогенные расстройства
- •Экзогенно-органические психические расстройства
- •Эпилепсия
- •Олигофрения (умственная отсталость)
- •Шизофрения
- •Патопсихологическая диагностика (вместо заключения)
- •Список рекомендуемой литературы
- •Оглавление
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА (вместо заключения)
Задачи патопсихологического исследования детей
1. Психологические показатели, полученные экспериментально, выявляют симптомы, слабо выраженные клинически, и тем самым облегчают дифференци-
альную диагностику.
2.Патопсихологическое исследование помогает уточнить структуру и степень интеллектуального дефекта, имеющегося у ребенка или подростка; специфи-
ческойдлятакогоисследованияявляетсязадачапрогнозаобучаемостиребен-
каипрактическихвыводовизтакогопрогноза.
3.Данные, полученные в начале лечения на различных его этапах, помогают
судить об адекватности и эффективности проводимой терапии.
4.В процессе исследования обогащаются представления о значении отдельных социальных и эмоциональных моментов в развитии заболевания.
5.Специфической является диагностика типов психопатий и акцентуаций харак-
тера в случаях пограничных форм психической патологии или при психических заболеваниях, существенно не исказивших преморбидный тип.
6.Проведение патопсихологического исследования способствует установлению
лучшего контакта с больным ребенком. В процессе исследования при этом могутрешатьсятакиезадачи,какпреодоление застенчивости,созданиеуве-
ренности в своих силах. Таким образом, психологическое исследование вы-
полняет психотерапевтическую функцию.
Патопсихологические регистр-синдромы
1. Шизофренический.
2.Аффектвно-эндогенный (в клинике ему соответствуют маниакально-депрес-
сивный психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста).
3.Олигофренический.
4.Экзогенно-органический (вклиникеемусоответствуют экзогенно-органичес-
кие поражения головного мозга).
5.Эндогенно-органический (в клинике – истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном мозге).
6.Личностно-аномальный (в клинике – акцентуированные и психопатические
личности и обусловленные аномальной почвой психогенные реакции).
7.Психогенно-психотический (в клинике – реактивные психозы).
8.Психогенно-невротический (в клинике – неврозы и невротические реакции).
Патопсихологический синдром – совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных в психологических понятиях, которыми может оперировать патопсихолог всвоихдиагностическихзаключениях.
86
Основные методы патопсихологической диагностики при нарушениях различных сфер психической деятельности
Психическое расстройство |
Методика |
Внимания |
Таблицы Шульте, корректурная проба, методика Пьеро- |
|
на-Рузера, счет по Крепелену, методика Мюнстенберга |
Памяти |
Тест из 10 слов, пиктограмма |
Восприятия |
Сенсорная возбудимость, пробы Ашафенбурга, Рейхард- |
Мышления |
та, Липмана |
Тесты на классификацию, исключение, силлогизмы, ана- |
|
|
логии, обобщение, ассоциативный эксперимент, пробле- |
Эмоций |
ма Эверье, пиктограмма |
Тесты Спилбергера, Люшера и др. |
|
Интеллекта |
Тесты Равена, Векслера, Бине-Симона |
87
6. ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ (глоссарий)
Раздел1.
Депривация – состояние, связанное с биологически полноценной, но психологически недостаточной средой (недостаточной или искаженной информацией). Выделяют аффективную, сенсорную, социальную и когнитивную депривацию.
Психический дизонтогенез – нарушение психического онтогенеза (нарушениепсихическогоразвития).
Школьная дезадаптация – невозможность для ребёнка найти в пространстве школьного обучения «своё место», на котором он может быть принят таким, каковонесть,сохраняяиразвиваясвоюидентичность,потенциаливозможности для самореализации и самоактуализации.
Раздел 2
Метаморфоз – изменение.
Пубертатный период – период полового созревания, подростковый возраст.
Раздел 3
Раздел3.1
Агнозия – состояние, при котором мозг не может расшифровать информа-
цию от нормально функционирующих рецепторов; нарушения различных видов
восприятия, возникающие при поражениях мозга.
Галлюцинации вербальные – слуховые галлюцинации в виде отдельных слов,
предложений или целого разговора.
Галлюцинации вербальные – слуховые галлюцинации в виде отдельных слов, предложений или целого разговора.
Галлюцинации внушенные – при проверке симптомов Липтона.
Галлюцинации зрительные – чувственное переживание мнимых, отсутствующих в данный момент образов, действительное восприятие которых осуществ-
ляется при помощи органов зрения.
Галлюцинации обонятельные – ощущение мнимых, отсутствующих в данный момент запахов.
Галлюцинации простые – в пределах одного анализатора.
Галлюцинации сложные (комплексные) – заключаются в одновременном
существовании разных видов галлюцинаций (зрительных и слуховых, зрительных
итактильных,зрительныхиобонятельных).
Галлюцинации тактильные – мнимые ощущения прикосновения, боли, теп-
ла,холода,ихсочетанияикомбинации–повремениисиле.
88
Галлюцинации элементарные – мнимое восприятие отдельного звука или света,цвета(фотопсии).
Галлюцинация – восприятие, возникающее без наличия соответствующего реального объекта и сопровождающееся уверенностью в том, что данный объект
в данное время действительно существует и воспринимается.
Гиперпатия – усиление эмоциональных проявлений, чрезмерная выраженность эмоционального компонента при соответствующем восприятии.
Гипопатия – снижение эмоциональных проявлений, недостаточная выра-
женность эмоционального компонента при соответствующем восприятии. Гипостезия – выражается в понижении восприимчивости внешних раздра-
жителей, нейтральных при обычном состоянии. Обычный дневной свет ослепля-
ет, звуки оглушают. Встречается при переутомлении, при начальных проявления остро возникающих психозов.
Деперсонализация – чувство собственной измененности, утрата единства
«Я».
Дереализация – искаженное восприятие объективной реальности в целом
или отдельных образов, предметов, явлений, окружающего мира (во времени,
пространстве,поформе,величине,окраскеит.д.)
Иллюзии аффективные – возникают на фоне измененного настроения и в
связисним(например,чувствостраха).
Иллюзии гипнагогические – возникают на фоне измененного сознания при засыпании.
Иллюзии гипнапомпические – возникают на фоне измененного сознания
при пробуждении.
Иллюзии парейдолические – чаще зрительные, при которых иллюзорные
восприятия образны, фантастичны и иногда следуют одно за другим, в разнообразных и причудливых комбинациях.
Иллюзия – искаженное восприятие реального объекта. Ложное восприятие полностью перекрывает реальный объект.
Ипохондрия – повышенная необоснованная тревога за свое здоровье.
Ипохондрия навязчивая – состояние, при котором необоснованные жалобы, сомнения и беспокойство о состоянии здоровья носят навязчивый характер.
Макропсия – восприятие реальных или галлюцинаторных предметов, обра-
зов пропорционально увеличенными при нарушении аккомодации.
Микропсия – восприятие реальных или галлюцинаторных предметов, обра-
зов пропорционально уменьшенным.
Синестезия – сосуществование двух ощущений, одно из которых реальное, а другоеемусопутствует.
Синестопатия – различные тягостные, неприятные, часто трудно поддающиеся описанию ощущения, не имеющие определенной (четкой) проекции в организме.
89
Раздел3.2
Интеллект – сложное комплексное понятие, объединяющее способность человека к суждениям и умозаключениям, выделению главного и второстепенного,
адаптации к новым ситуациям, накоплению знаний и практическому их примене-
нию,ктворчеству.
Раздел3.3
Амбивалентность – двойственность в мыслях, чувствах, объединение в еди-
ную логическую конструкцию взаимоисключающих понятий.
Аутистическое мышление – характеризуется отрывом от окружающей об-
становки, погружением в мир внутренних переживаний. Реальный мир находится
где-то в стороне, больной обычно во власти собственных фантазий и желаний. Аутистическое мышление больного шизофренией необходимо дифференциро-
вать со своеобразным аутистическим мышлением детей, являющимся для них
нормой.
Бред – ложные умозаключения и суждения, не соответствующие реальнос-
ти, возникающие на болезненной основе и недоступные критике и коррекции.
Бред величия – приписывание себе несуществующих заслуг, несовершённых подвигов, исключительных душевных или физических качеств, иногда убеж-
денность в знатности происхождения и родственных связях с известными людьми.
Патологическая уверенность в том, что больной обладает несметными богатствами, облечен верховной властью, чрезвычайными полномочиями, особой силой
воздействия на окружающих.
Бред воздействия (физического, гипнотического, телепатического и др.) – патологическаяуверенностьбольного,чтооннаходитсяподвоздействиемкаких-
либо аппаратов или под влиянием гипнотического внушения.
Бред гибели – утверждение, что родные, имущество и даже весь мир погиб-
ли.
Бред голотимный – появляющийся на основе первичных нарушений эмоциональной сферы (например, депрессивный бред – бред самоуничижения, самообвинения).
Бред дисморфомонический (физического недостатка) – уверенность в собственном уродстве или в отдельных недостатках внешности.
Бред изобретательства – открытие чего-то необычного – новой системы языка,различныхаппаратов,приборов,вечногодвигателя.
Бред инсценировки – окружающее больной понимает как подстроенное, инсценированное.
Бред интерметаморфозы – убеждение в перевоплощении, изменении физи-
ческого и духовного окружающих людей и обстановки.
Бред кататимный – вытекающий из волнующих эмоциональных переживаний у повышенно чувствительных и психопатических личностей (бред отноше-
ния,преследования).
90
Бред катестезический – возникающий на основе ощущений от внутренних органов (ипохондрический бред).
Бред любовный (эротический) – больной уверен, что в него влюблено некое лицо, которое ищет возможность сблизиться с ним.
Бред манихейский – больной убежден в существовании двух противобор-
ствующих группировок, одна из которых действует во вред больному, другая – противоборствует первой.
Бред микромонический – уверенность в уменьшении своего тела или его
частей.
Бред нигилистический – составная часть синдрома Катара. Больной утверж-
дает, что у него разрушены внутренние органы, размягчен мозг, остановилось
сердцеит.д.
Бред образный – мало систематизированный, преимущественно острый бред,
при котором преобладают чувственно яркие представления, в возникновении ко-
торых главную роль играют воображение и фантазии больного (например, бред Котара,ипохондрический,фантастическийбред).
Бред отношения (значения) – состоит в ложной уверенности больного в том,
что находящиеся рядом люди, вещи, предметы каким-то не всегда понятным образом связаны с личностью больного, имеют к нему прямое или косвенное отноше-
ние,играютособуюрольвегожизни–чувствах,поступках,мыслях.
Бред отравления – вид бреда преследования: окружающие полны ненависти к больному и всячески стараются испортить ему здоровье, отравить, лишить его
жизни путем добавления яда в воду, пищу, в воздух или лекарства, пропитывают
одеждуядомит.д.
Бред отрицательного двойника – окружающие больного родные, знакомые
являются совершенно неизвестными ему людьми, но загримированные под родных.
Бред преследования – наиболее частый в психиатрической клинике бред, преимущественно систематизированный. В широком смысле – всякое воздей-
ствие с целью нанесения больному вреда, причинения неприятностей. В более
узком смысле слова – патологическая уверенность больного в том, что за ним постоянно наблюдают, следят, во всем ему мешают, всячески издеваются, стара-
ютсяскомпрометировать,уязвить,оскорбитьит.д.
Бред прохопрический – патологическая убежденность в наличии тяжелой болезни, нарушении функции тех или иных органов.
Бред ревности – патологическая уверенность в том, что человек, с которым
больной состоит в брачных отношениях, с некоторых пор начал изменять ему. Подтверждения своей мысли больной находит в особенностях поведения, манере
одеваться,в«беспричинных»отлучках,задержкахпривозвращениидомой,атакже при сопоставлении и оценке действительных фактов в прошлом, которым больнойранеенепридавалзначения.
Бред реформаторства – больной настаивает на пересмотре существующих научных положений, законодательных актов, общественных порядков, предлагая собственные проекты их перестройки.
91
Бред самообвинения (греховности) – появляется в виде высказываний больного о совершенных им якобы преступлениях: незаконных или ошибочных действиях,закоторыеегоследуетстрогонаказать.
Бред самоуничижения – больной убежден в бесцельности своего существо-
вания, бесплодности своих действий, ничтожности собственной личности.
Бред толкования – когда реальные факты и события больной истолковывает в бредовом плане.
Бред ущерба – обкрадывания, нанесения материального и морального ущерба
со стороны окружающих.
Вербигерация – стереотип речи: ритмичное однотонное повторение какого-
нибудь слова или словосочетания, иногда бессмысленное нанизывание сходных
позвучаниюслов,слогов.
Доминирующие идеи – аффективно окрашены, лежат в пределах психологи-
ческипонятныхпредставлений,несутсугубоконкретныйхарактер,тесносвязаны
и вытекают из сложившейся ситуации, имеющей особую значимость для данной личности. Доминирующие идеи не меняют качественной структуры личности, и
вобстановке,отвлекающейотних,можетнаблюдатьсяполнаяиличастичнаякри-
тика. При разрешении ситуации доминирующие идеи быстро угасают. Замедление мышления (брадифрения) – наблюдается обычно при депрес-
сивных состояниях, характеризуется уменьшением количества идей, угнетением
глубины, четкости и скорости мыслительных процессов и сопровождается субъективным чувством затруднения мышления, ощущением своей интеллектуальной
несостоятельности, замедлением и обеднением речи (брадилалией).
Инкогеренция – высшая степень бессвязности мышления, когда речь представляет беспорядочный, бессмысленный набор, поток слов. Характерно для
аментивного помрачения сознания.
Мантизм (ментизм) – относится к ассоциативному автоматизму: непроиз-
вольно возникающий непрерывный и неуправляемый поток мыслей, воспоминаний,«вихрьидей»,наплывобразов,представлений.
Метаморфозы (перевоплощения) – убежденность в превращении себя в дру-
гое существо, изредка неодушевленный предмет.
Мышление бессвязное – лишенное логической целостности и грамматичес-
кой;мышление,когдасвязиотсутствуютнетолькомеждупредставлениями,поня-
тиями, идеями, то есть между отдельными правильно построенными словосочетаниями, но и между отдельными словами. Наблюдается при помрачении созна-
ния.
Навязчивые идеи – непроизвольно возникающие мысли и представления, чуждые содержания, сопровождающиеся критической оценкой их болезненнос-
ти и стремлением к избавлению от них.
Неологизм – образование новых слов, необычных, значение которых понятно только больному: «церкер», «гербелярий», «кнопиды».
Паралогическое мышление – заключается в отсутствии логики в мыслительном процессе и возникновении новой, свойственной только больному логичес-
92
кой системы, непонятной окружающим. Нередко в системе паралогических заключений используются законы обычной логики, но выводы всегда неожиданны и парадоксальны.
Персеверация – повторение одних и тех же слов, предложений в ответ на
разнообразные вопросы.
Разорванное (атактическое) мышление – процессуальное ассоциативное расстройство мышления, выражающееся в нарушении связи между понятиями и
представлениями, суждениями и умозаключениями, отдельными частями мыс-
лей,врезультатечегоречьтеряетсмыслприсохранностиграмматическогостроя. Резонерство –бесплодное мудрствование,поверхностное, пустое рассужде-
ние, не направленное на раскрытие взаимосвязи между предметами и явлениями
в их сущности (наиболее часто встречается при шизофрении, может наблюдаться у формально психически здорового человека при своеобразном складе психики).
Сверхценные идеи – суждения, возникающие в результате реальных обстоя-
тельств, но занявшие в дальнейшем преобладающее положение в сознании с развитием чрезмерного эмоционального напряжения. Вся деятельность больного,
его поведение определяется этим доминирующим представлением.
Символизм в мышлении – часто наблюдается при шизофрении и полностью отличается от обычных привычных нам символов. Больной вкладывает в симво-
лы собственные, никому, кроме него, не понятные значения, особый смысл.
Скачка идей – резкое ускорение мышления, когда одна незаконченная мысль сменяетсядругой,вследствиечегоречьстановитсянепоследовательной,сбивчи-
вой. При скачке идей ассоциации возникают преимущественно по сходству (со-
звучию), по смежности; выражена отвлекаемость, в связи, с чем целенаправленность мышления часто меняется.
Ускорение мышления (тахифрения) – обычно протекает на фоне повышенного настроения, эйфории и характеризуется быстрым облегченным возникно-
вением ассоциаций, чаще – поверхностных, а также ускорением речи (тахилалией) и повышенной отвлекаемостью внимания.
Шперунг – внезапная, обычно кратковременная остановка, обрыв мыслей.
Сопровождается перерывом речи.
Раздел3.4
Ангедония–неспособностьиспытыватьудовольствиеоттого,чтодоставля- етегообычно.
Апатия – отсутствие эмоций, полное равнодушие, безучастность ко всему
окружающему и своему положению. Ничто не вызывает эмоционального отклика,интереса.
Гипертимия – повышенное настроение, часто сопровождающееся некоторым усилием двигательной и волевой активности.
Гипотимия – пониженное настроение, обычно сопровождается некоторым угнетением волевой идвигательной активности.
Дистимия – приходящее снижение настроения без видимой причины с пре-
обладанием отрицательных эмоций и снижением влечения.
93
Дисфория – угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенность и взрывчатость.
Мания – характеризуется повышенным радостным настроением (гиперти-
мия), ускорением мышления и повышенной деятельностью.
Мания гневливая – маниакальный синдром, на фоне которого проявляется вспыльчивость,раздражительность,сварливость,иногдагневливостьбольных(сме-
шенное состояние).
Мория – немотивированная веселость с нелепым поведением, поступками, дурашливо-добродушным настроением, показным стремлением подшутить над
окружающими. Мория наблюдается при некоторых интоксикационных психозах,
при травматических повреждениях головного мозга и особенно характерна при церебральных опухолях с лобной локализацией.
Пиратимия – эмоциональная парадоксальность.
Фобия – страх (навязчивые страхи) отличаются интенсивностью и непреодолимостью, несмотря на бессмысленность и усилия с ним справиться.
Эйфория – неадекватно повышенное, веселое, беззаботное настроение.
Экстаз – крайняя степень экзальтации, при которой на фоне восторженноисступленного настроения резко доминирует одно предельно выраженное чув-
ство,страсть.Реакциинавнешниераздражители,речь,движениявовремяэкстаза
обычно отсутствуют, глаза больного широко открыты, взор устремлен вдаль, на лице застывает выражение восхищения.
Раздел 4
Абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психопатологичес-
ких, вегетативных неврологических и соматических расстройств, появляющихся вследствие прерывания приема психоактивного вещества, к которому наступило
патологическое привыкание. Постоянными симптомами являются психический
и физический дискомфорт и выраженное влечение к принимаемому психоактивному веществу.
Аддиктивное поведение – поведение, связанное со злоупотреблением пси-
хоактивныхвеществдотого,какотнихсформироваласьфизическаязависимость. Аддиктивное поведение – выражается в стремлении ухода от реальности
посредством изменения своего психического состояния фармакологическим и
нефармакологическим путём.
Аддикция – способность индивидуально-личностной социальной адаптации
путем привыкания к психологически наиболее комфортным формам поведения.
Акцентуация астеническая – характерны быстрая утомляемость, раздражительность,сколнностькдепрессиямиипохондрии.
Акцентуация гипертимная – характерны постоянно приподнятое настроение, повышенная психическая активность с жаждой деятельности и тенденцией разбрасываться,недоводитьделодоконца.
Акцентуация истероидная – характерна выраженная тенденция к вытесне-
94
нию неприятных для субъекта фактов и событий, к лживости, фантазированию и притворству, используемым для привлечения к себе внимания.
Акцентуация лабильная – характерны резкая смена настроения в зависимостиотситуации.
Акцентуация психастеническая – характерны высокая тревожность, мнитель-
ность, нерешительность, склонность к самоанализу, постоянным сомнениям и рассуждательству, тенденция к образованию обсессий и ритуальных действий.
Акцентуация шизоидная – характерны отгороженность, замкнутость, интро-
версия, эмоциональная холодность, проявляемая в отсутствии сопереживания, в трудности при установлении эмоциональных контактов; недостаток интуиции в
процессе общения.
Акцентуация эпилептоидная – характерны склонность к злобно-тоскливому настроению с накапливающейся агрессией, проявляемой в виде приступов ярос-
тиигнева(иногдасэлементамижестокости);конфликтность,вязкостьмышления,
скрупулезнаяпедантичность.
Аутизм – крайняя форма и состояние отчуждения психологического; выра-
жаетсявотстранении,«уходе»,«бегстве»индивидаотконтактовсдействительно-
стью и погружении в замкнутый мир собственных переживаний.
Аутизмдетский–свойстворебенкаилиподростка,развитие которогохарак-
теризуется резким снижением контактов с окружающими, слабо развитой речью
и своеобразной реакцией на изменения в окружении.
Девиантное поведение – внешнее проявление нарушенных взаимодействий
ребёнка с микросоциальной средой, которое выражается в протестном отноше-
нии к моральным, семейным и общественным, правовым нормам, потому что этой средой не учитываются особенности индивидуального психофизического и
личностного развития ребёнка.
Делинквентное поведение – отклоняющееся противоправное поведение, в
крайних проявлениях представляет собой уголовно наказуемое действие. Компульсивное влечение – отличается неодолимостью, невозможностью его
подавить.
Навязчивое влечение – овладевающее желание, постоянное стремление к повторному потреблению психоактивного вещества.
Навязчивые страхи – конкретность содержания; связь с психогенией; пере-
живание чуждости; активное стремление к преодолению страха.
Ночныестрахи–страхисверхценногосодержания;страхипсихогенногопро-
исхождения; бредовые страхи; пароксизмальные ночные страхи.
Психоактивное вещество – химическое вещество, способное вызывать при однократном приеме эйфорию либо другие желательные с точки зрения потре-
бителя психотропные эффекты, а при систематическом приеме – психическую и физическую зависимость.
Психическая зависимость – осознаваемая или неосознаваемая потребность в употреблении психоактивного вещества для снятия психического напряжения и достижения состояния психического комфорта.
95
Психопатия–патологияхарактера,прикоторойусубъектанаблюдаетсяпрак- тически необратимая выраженность свойств, препятствующих его адекватной адаптации в социальной среде.
Страхи сверхценного содержания – представления доминируют в сознании;
аффект страха связан с представлением; убежденность в обоснованности стра-
хов; изменяется отношение к объектам и явлениям, вызвавшим испуг; нет попыткипреодолетьстрах.
Физическая зависимость– состояние, при котором в ответ на отмену психо-
активного вещества развивается абстинентный синдром.
96