- •Введение
- •Общие закономерности психических расстройств у детей и подростков
- •Психология детского и подросткового возраста
- •Расстройства восприятия
- •Расстройства внимания, памяти, интеллекта
- •Нарушение мышления
- •Двигательно-волевые расстройства
- •Расстройства сознания
- •Вопросы общей и частной психопатологии
- •Основные психопатологические синдромы детского возраста
- •Психогенные расстройства
- •Экзогенно-органические психические расстройства
- •Эпилепсия
- •Олигофрения (умственная отсталость)
- •Шизофрения
- •Патопсихологическая диагностика (вместо заключения)
- •Список рекомендуемой литературы
- •Оглавление
•важный канал информации;
•новая форма межличностных отношений с более глубоким самопознанием;
•новый специфический вид эмоциональных контактов.
3.Реакцииувлечения(хобби-реакции):
•интеллектуально-эстетические;
•телесно-мануальные;
•лидерские;
•коллекционирование;
•эгоцентрические(экстравагантностьводежде,манерах,речи,моднаяобластьзнанийит.д.);
•информационно-коммуникативные;
•азартныеигры.
4.Реакции, обусловленные сексуальными влечениями, – фантазии, рассужде-
ния на эти темы, увлечение литературой, фильмами, игры, онанизм.
5.Реакции, обусловленные формированием самосознания, – осознание своей индивидуальности, устойчивого образа собственного «Я», что адресуется к
внешнему облику и внутреннему миру.
Диагностические критерии патологических реакций
(поА.Е.Личко)
1. Склонность к генерализации (реакции возникают в разных ситуациях и вызываются различными стимулами).
2.Склонность приобретать характер патологического стереотипа.
3.Склонность превышать «потолок» нарушения поведения.
4.Склонность вызывать социальную дезадаптацию.
4.3. ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА
Условия возникновения
1. Психотравмирующий фактор: шоковые психические травмы; психотравми-
рующие ситуации относительно картковременного действия; хронически дей-
ствующие психотравмирующие ситуации; факторы эмоциональной депривации.
2.Субъективная значимость содержания психотравмирующего фактора.
3.Значимость индивидуальных особенностей личности: акцентуации и патоло-
гические чертыхарактера;резидуальная церебрально-органическая недостаточность;предневротическоесостояние.
4.Возрастной фактор.
5.Неблагоприятные микросоциальные и бытовые факторы.
49
Психосоциальные стрессоры
Ятрогенные:
острое или хроническое соматическое заболевание; хирургические вмешательства; диагностические процедуры; госпитализация; болезнь члена се-
мьи; новые диагнозы; рецидивы.
Неятрогенные:
межличностные кризисы; семейные конфликты, разводы родителей; труд-
ностивучебе,наработе;столкновениясзаконом,миграция.
Классификация психотравмирующих ситуаций
1. По силе: шоковые; подострые; хронические.
2.По длительности: кратковременные; пролонгированные; длительные.
3.По значимости для личности: значимые; не значимые.
4.По направленности информации: привносящие информацию; лишающие
информации (депривация).
5.По разрешимости: разрешимые; относительно разрешимые; абсолютно не разрешимые.
Систематика психогенных заболеваний
1. Реактивные психозы: аффективно-шоковые; истерические; реактивный параноид;реактивнаядепрессия.
2.Невротические состояния (неврозы): неврозы страха; истерический невроз;
невроз навязчивых состояний; депрессивный невроз; астенический невроз (неврастения);ипохондрическийневроз;нервная(психическая)анорексия.
Критерии реактивных состояний
1. Определяющая роль психотравмирующего фактора в возникновении, клиническихособенностяхитечениизаболевания.
2.Психологически понятная связь между психотравмирующей ситуацией и со-
держанием реакции.
3.Принципиальная обратимость заболевания.
Аффективно-шоковые психозы
1. Психомоторное возбуждение.
2.Психомоторная заторможенность.
3.Острыйпсихозстраха.
4.Острая психогенная речевая спутанность.
5.Патологический аффект.
50
Варианты реактивных депрессий
1. Основной вариант:
|
подавленное настроение; моторная заторможенность не выражена; ассоци- |
|
|
ативная заторможенность в жалобах на забывчивость и нарушение внима- |
|
|
ния; сосредоточенность на психической травме; экспрессивность депрес- |
|
|
сивных переживаний; склонность к генерализации; истерические проявле- |
|
2. |
ния в виде отдельных патопсихологических включений. |
|
Стертаядепрессия: |
||
|
стертость депрессивных синдромов; нарушения поведения со снижением |
|
|
успеваемости, грубостью, мелкими правонарушениями; упорные сомати- |
|
3. |
ческие жалобы; угрюмость с пессимистической оценкой будущего. |
|
Повторные депрессии: |
||
4. |
повторные приступы с более выраженными клиническими проявлениями. |
|
Анаклитическая депрессия. |
||
|
|
Группировка психогенных заболеваний |
|
вдетскомиподростковомвозрасте(поВ.В.Ковалеву) |
|
|
Клинические |
Этапы |
|
формы |
|
|
|
|
Невроз страха |
1. Острая или подострая анксиозная реакция |
|
|
|
2. Затяжное невротическое состояние с синдромом сверхценных страхов |
|
|
3.Невротическое формирование (развитие личности астенического, |
|
|
обсессивно-фобического, ипохондрического, аффективно-возбудимого |
|
|
типа) |
Истерический не- |
1. Острая или подострая истерическая реакция |
|
вроз |
2. Затяжное истеро-невротическое состояние |
|
|
|
|
Невроз навязчи- |
3. Невротическое формирование (развитие личности истероидного типа) |
|
1. Острая или подострая фобическая или обсессивная реакция |
||
вых состояний |
2. Затяжное невротическое состояние с синдромом навязчивостей |
|
|
|
|
Депрессивный |
3. Обсессивное развитие личности |
|
1. Подострая депрессивная невротическая реакция |
||
невроз (невроти- |
2. Затяжное невротическое состояние с депрессивным синдромом |
|
ческая форма) |
||
|
|
3. Невротическое формирование (развитие) личности астено-депрес- |
Астенический не- |
сивного или пседошизоидного типа |
|
1.Подострая астеническая реакция |
||
вроз (неврасте- |
2. Затяжное невротическое состояние с астеническим синдромом |
|
ния) |
||
|
|
3. Невротическое формирование (развитие) личности астенического |
Недифференци- |
или астено-депрессивного типа |
|
1. Подострая недифференцированная реакция |
||
рованный невроз |
2. Затяжное невротическое состояние с полиморфной недифференци- |
|
|
|
рованной симптоматикой |
|
|
3. Невротическое формирование (развитие) личности астенического, |
|
|
астено-депрессивного, псевдошизоидного типа. |
51
Динамика невротических расстройств
1. Начальныйэтап–невротическаяреакция(до1года).
2.Этап формирования – невротическое состояние: стадия острого невроза (до 1 года);стадияхроническогоневроза(1–5лет).
3.Исходныйэтап–невротическоерасстройство(более5лет).
Возрастные особенности невротических проявлений удетей и подростков
1. Раннийдетскийвозраст(до3лет):расстройствааппетита;расстройствасна; расстройства желудочно-кишечных функций; расстройства терморегуляции.
2.Дошкольный возраст (4 – 6 лет): гипердинамический синдром; моносимпто-
матические двигательные и соматовегетативные синдромы, или системные неврозы(поВ.Н.Мясищеву):логоневрозы,тики,энурез,энкопрез,расстрой-
ства сна (агрипнические состояния), невротический сомнамбулизм, ночные
страхи.
3.Младший школьный возраст (7 – 10 лет): невроз страха; невроз навязчивых
состояний; депрессивный невроз; школьные неврозы; неврастения.
4.Подростковыйвозраст(препубертатныйипубертатный,11–17лет):ипохонд- рический невроз; истерический невроз; нервная анорексия; дисморфофоби-
ческий синдром (плюс все синдромы младшего школьного возраста).
Некоторые хронические психогенные ситуации
1. Семейные проблемы: атмосфера семьи (жестокая, конфликтная, развода ро-
дителей,салкогольнымбытом);негармоничнаясемья;появлениеновогочлена семьи; утрата близкого человека; отрыв от семьи; чуждое окружение за рамкамисемьи(язык,культура).
2.Школьные проблемы: несоответствие ожиданиям; неприятие детским коллективом; неприятие педагогом; неспособность справиться с учебной нагрузкой; смена школьного коллектива; частые пропуски занятий по болезни.
Школьная дезадаптация (ШД) – это невозможность для ребёнка найти в пространстве школьного обучения «своё место», на котором он может быть принят таким, каков он есть, сохраняя и развивая свою идентичность, потенциал и возможности для самореализации и самоактуализации.
Причины школьной дезадаптации
1. Социально-педагогическая запущенность с недостатками в подготовке к школе.
2.Психическая депривация.
3.Соматическая ослабленность ребенка.
4.Нарушение формирования отдельных анализаторов и органов чувств.
52
5.Легкие когнитивные расстройства.
6.Нарушение развития школьных навыков.
7.Нейродинамические расстройства с гиперактивностью, психомоторной заторможенностью, эмоциональной неустойчивостью.
8.Личностные качества, сформированные до школы.
9.Первичная оценка ребенка учителем: дружественная, поддерживающая; враждебная с отверганием; отчуждение с придирками и недооценкой; приближе-
ниеспотакательствомипереоценкой.
Педагогические факторы школьной дезадаптации
1. Несоответствие школьного режима санитарно-гигиеническим условиям обу-
чения, психофизиологическим особенностям физически и психически ослабленныхдетей.
2.Несоответствие психофизиологическим особенностям темпа учебной рабо-
тывгетерогенномклассе.
3.Экстенсивный характер учебных нагрузок.
4.Преобладание отрицательной оценочной стимуляции и возникающее на этой
основе нарушенное отношение ребёнка с педагогами.
5.Конфликтный характер отношений в семье на основе учебных неуспехов ре-
бёнка.
6.Притеснение ученика в школе.
Определение феномена притеснения
Ученик подвергается притеснению или становится жертвой, когда он много-
кратно и в течение продолжительного времени является объектом негативных
действий со стороны одного или нескольких учеников.
Негативным считается такое действие, при котором один человек намеренно причиняет или пытается причинить другому вред.
В отличие от понятий агрессивного или оппозиционного поведения притеснение подразумевает жертву как часть процесса.
Притеснение проявляется:
в прямой форме – открытая атака на жертву, и косвенной – социальная изоляция, исключение из группы, невключение в деятельность.
Обидчики физически сильнее своей жертвы, получают удовольствие от своей роли, имеют контроль над другими.
Жертвы отличаются низкой самооценкой, тревожны и неуверенны, рассматривают себя как неудачников. Притеснение способствует возрастанию тревоги,
страхаиуходаизситуации.
Большая часть жертв относится к пассивной группе, меньшая – к провоци-
рующей.
53
Распространенность феномена притеснения
Испытывают притеснения в младшей школе – 37%, в средней – 14%. Страх перед обидчиками испытывают 25% учащихся.
Мальчики притесняют девочек в 60% случаев.
Девочки притесняют мальчиков в 20% случаев.
Учителя осведомлены о проблеме в 35% случаев и лишь иногда пытались прекратитьпритеснения.
Мальчики обидчики из 6 – 9 классов в 60% случаев к 24 годам осуждены за
одно уголовное преступление, 40% – арестовывались 3 или более раз.
Критерии школьной дезадаптации
1. Когнитивный компонент ШД.
Неуспеваемость в обучении по программам, соответствующим возрасту и
способностям ребёнка, включая такие формальные признаки как хроническая неуспеваемость, второгодничество и качественные признаки в виде не-
достаточности общеобразовательных знаний и навыков.
2. Эмоционально-личностный компонент ШД.
Нарушения отношения к обучению, учителям, жизненной перспективе, свя-
занной с учёбой; (отношение к школе и учёбе может быть пассивно-безуча-
стное,негативно-протестное,демонстративно-пренебрежительное). 3. Поведенческий компонент ШД.
Повторяющееся, некоррегируемое нарушение поведения (ПХР, антидисцип-
линарное поведение, пренебрежение правилами школьной жизни, школьный «вандализм»).
Особенности самооценки у дезадаптированных детей
1. Чувство «Я есть» и «Я сам» составляют первоначальное и самое важное ощущение себя, своего внутреннего благополучия или неблагополучия.
2.Ребёнок узнаёт о себе только из отношения к нему со стороны близких ему лиц,чувствуетсебятаким,какиеоценкиемудают.
3.Он ищет положительного к себе отношения, потому что это основа его психического существования.
4.Дезадаптированные дети отличаются, как правило, низкой самооценкой:
•Ведут себя неуверенно или заносчиво, оппозиционно.
•У них часто возникают состояния психической зависимости или они конфликтуют с родными, сверстниками, учителями.
•Становятся склонны к алкоголю или наркотикам, к аутоагрессивным (самоповреждающим) или противоправным действиям.
•Ребёнок с пониженной самооценкой постоянно внутренне боится быть
отвергнутым или привыкает к тому, что отвергаем.
•Дезадаптированный ребёнок своим поведением символически говорит:
54
«Плохой, ну и пусть! Буду таким!», что определяет отношение к нему окружающих.
Комплекс педагогических условий предупреждения ШД
1. Своевременное диагностирование состояний дизонтогенеза и пограничных
нарушений(детириска).
2.Создание в образовательных учреждениях педагогической среды, учитываю-
щейособенностидетейсдизонтогенезом(детириска).
3.Освоение педагогами методики коррекционно развивающего обучения, нацеленной на обеспечение лечебно-педагогического эффекта учебной деятель-
ности учащихся.
Профилактика притеснения
1. Школа должна признать существование проблемы притеснения, чтобы ситуация стала явной и конфликтной.
2.В профилактическую работу должны быть вовлечены педагоги, родители и
ученики.
3.Школа должна иметь программу, предусматривающую поддержку потерпев-
ших, и воспитательно-терапевтические меры для виновников.
Классификация нарушений сна (по А. М. Вейну)
1. Расстройствазасыпания.
2.Поверхностный сон: с частыми пробуждениями; с чувством непрекращаю-
щейся мыслительной работы; с частыми неперекращающимися сновидениями.
3.Раннее окончательное пробуждение.
Стадии панических расстройств
1. Симптоматическая.
2.Приступы паники.
3.Ипохондрия.
4.Ограниченные бурные приступы фобического избегания.
5.Обширное фобическое избегание.
6.Вторичная депрессия.
Генерализованное тревожное расстройство
1. Напряжение моторики: ощущение неустойчивости; напряжение, боли в мышцах; неусидчивость; повышенная утомляемость.
2.Вегетативное возбуждение: одышка, ощущение удушья; потливость; головокружение; абдоминальный дистресс; частое мочеиспускание; трудности при глотании.
55
3.Сверхбодрствование:нетерпение;повышенная пугливость;трудностьконцентрации внимания; нарушение сна (трудности засыпания, частые просыпания);раздражительность.
4.4. ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ В ДЕТСКОМ
ИПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Критерии патологических форм девиантного поведения
1. Интимная связь расстройств поведения с патохарактерологическим синдро-
мом.
2.Проявление девиантного поведения за пределами основных для подростка микросоциальных групп.
3.Полиморфизм девиантного поведения.
4.Наличие расстройств невротического типа, включая аффективные и соматовегетативныерасстройства.
5.Фиксация стереотипов поведения.
|
Девиантное поведение |
Тип |
Характеристика |
Антидисциплинарное |
Конфликтность, драчливость, прогулы занятий, срывы уроков |
Асоциальное |
Неповиновение старшим, полный отказ от учебы, бродяжни- |
(антиобщественное) |
чество, употребление алкоголя и др. токсических веществ, сек- |
|
суальные эксцессы |
Делинквентное |
Нанесение телесных повреждений, увечий; кражи, угон транс- |
(противоправное) |
порта, сексуальные извращения и др. |
Аутоагрессивное |
Самопорезы, аутоагрессия в состоянии опьянения, ожоги, заг- |
|
латывание инородных тел, демонстративные суицидальные |
|
попытки |
Формы девиантного поведения
1. Непатологические формы (при характерологических ситуационно-личност-
ных реакциях, особенностях характера, социально-педагогической запущенностиидр.).
2.Патологические формы (при патологических ситуационно-личностных реак-
циях, психогенных патологических формированиях личности, пограничных
формах интеллектуальной недостаточности, при психических заболеваниях).
Агрессивное поведение
1. По направленности:
•непосредственно против источника фрустрации;
•смещённое против «заместителя» источника;
56
•гетероагрессия;
•аутоагрессия.
2.По социальности:
•социально-приемлемое;
•асоциальное.
Формы агрессивного поведения
1. Вербальнаяагрессия:
•Ругательстваижаргон.
•Обычная фраза с агрессивно-эмоциональной нагрузкой и особенностями
произношения.
•Изменение характеристики интонации, тембра, модуляции.
•Особенности построения фразы.
2.Невербальнаяагрессия:
•Угрожающая символика (особенности одежды, причёски, татуировки и т.д.).
•Поза, мимика, жесты.
Особенности подростковой агрессии
1. Высокая аффективная заряженность.
2.Импульсивный характер реакции.
3.Непродолжительность по времени.
4.Нередко критический выход реагирования.
5.Достаточность слабой стимуляции.
6.Недифференцированность направленности реагирования.
7.Высокий уровень готовности к агрессии.
Усвоение агрессивного поведения
Агрессия приобретается посредством:
•биологических факторов (гормоны, нервная система);
•научения (непосредственный опыт, наблюдение).
Агрессия провоцируется:
•воздействием шаблонов (возбуждение, внимание);
•неприемлемым обращением (нападки, фрустрация);
•побудительными мотивами (деньги, восхищение);
•инструкциями (приказы);
•эксцентричными убеждениями (параноидные идеи);
Агрессия регулируется:
•внешними поощрениями и наказаниями (материальное вознаграждение,
неприятные последствия);
•викарным подкреплением (наблюдение за тем, как поощряют и наказываютдругих);
57
• механизмами саморегуляции (гордость, вина).
Девиантное поведение при патологических синдромах
Синдром аффективной возбудимости
1. Антидисциплинарное: конфликтность, драчливость.
2.Антисоциальное: неповиновение, грубость старшим.
3.Деликвентное: нанесение телесных повреждений, увечий, убийств.
4.Аутоагрессивное: самопорезы, истинные суициды.
Синдром психической неустойчивости
1. Антидисциплинарное: прогулы занятий, отказ от выполнения заданий.
2.Антисоциальное: полный отказ от учебы и труда, бродяжничество, употреблениеалкоголяинаркотическихвеществ.
3.Делинквентное: вымогательство, мелкие кражи, угон транспортных средств.
4.Аутоагрессивное: суицидальные действия в состоянии алкогольного опьянения.
Истероидный синдром
1. Антидисциплинарное: срыв уроков.
2.Антисоциальное: вызывающая манера поведения, бродяжничество, употреб-
лениеалкоголя,наркотиков.
3.Делинквентное: мелкое воровство, обман, мошенничество, неблаговидная
коммерческаядеятельность.
4.Аутоагрессивное: самопорезы, демонстративно-шантажные суициды.
Эпилептоидный синдром
1. Антидисциплинарное: не характерно.
2.Антисоциальное: стремление дразнить слабых, мучить животных, издеваться
над окружающими.
3.Делинквентное: нанесение телесных повреждений, сексуальная агрессия.
4.Аутоагрессивное: мазохистическое поведение.
Шизоидный синдром
1. Антидисциплинарное: не характерно.
2.Антисоциальное: мелкие кражи, бродяжничество в одиночку.
3.Делинквентное: эксгибиционизм, вуайеризм, гомосексуальные действия.
4.Аутоагрессивное:нехарактерно.
Гипертимный синдром
1. Антидисциплинарное: срыв уроков, уходы из школы.
58
2.Антисоциальное: сексуальные эксцессы, алкоголизация, бродяжничество.
3.Делинквентное: кражи, угон транспортных средств.
4.Аутоагрессивное:нехарактерно.
Становление аддиктивного поведения
1) этап выбора – интегральная часть личности вытесняет естественный стиль (выбираетсяаддикция);
2)этапкристаллизации–(естьспособ!);
3)этап становления аддиктивного ритма (патологические формы поведения);
4)этап полного доминирования аддиктивного поведения (стиль жизни).
4.5.ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ФОРМИРОВАНИЕ
ЛИ Ч Н О С Т И
Психопатии и акцентуации характера в подростковом возрасте
(поА.Е.Личко)
Психопатия |
Акцентуации |
Социальная адаптация нарушена, неустой- |
Социальная адаптация не нарушена |
чива или ограничена |
|
Снижена критика своего поведения и харак- |
Срывы временны и психогенно обусловле- |
тера |
ны |
Неправильно оценивается поведение и ха- |
Нарушение поведения не приобретает пато- |
рактер родителей |
логический стереотип |
Декомпенсации возникают от разных при- |
Декомпенсации возникают ситуационно |
чин |
|
Основные клинические критерии психопатии
(по П. Б. Ганнушкину – О. В. Кербикову) 1. Тотальность психопатических проявлений.
2.Стабильностьпатологическихчерт,ихмалаяобратимость.
3.Выраженность патологических черт до степени нарушения социальной адаптации.
Тип психопатии (конституциональный и органический) (поВ.В.Ковалеву)
Возбудимый (эксплозивный) |
психастенический (тревожно-мнительный) |
эпилептоидный |
шизоидный (аутистический) |
неустойчивый |
гипертимный |
истерический |
|
астенический |
|
59
Группы психопатий и их характеристики
Ядерные |
Краевые |
Органические |
|
Личностные отклонения |
Личностные отклонения, свя- |
Личностные отклонения, свя- |
|
врожденные, высокая наслед- |
занные с влиянием среды: |
занные с типом поврежден- |
|
ственная отягощенность |
а) психогенный вариант, |
ного развития: |
|
(психопатии, алкоголизм, |
а) внутриутробные вредно- |
||
шизофрения) |
б) патохарактерологический |
||
сти – 66%; |
|||
|
вариант |
б) натальные вредности – |
|
|
|
66%; |
|
|
|
в) ранние экзогенные вред- |
|
Характерологические откло- |
|
ности – 100%. |
|
Начальные проявления в воз- |
Начальные проявления в воз- |
||
нения усиливаются в период |
расте 10 лет |
расте 3 лет |
|
возрастных кризов |
|
|
Классификация психогенных патологических формирований личности у детей и подростков
1. Патохарактерологические формирования:
аффективно возбудимый, истерический, тормозимый, псевдошизоидный,
смешанный.
2. Постреактивные патологические формирования:
астенический, аффективно-возбудимый, обсессивно-фобический, псевдоши-
зоидный, депрессивный, истерические.
3. Невротические формирования:
астенический, ипохондрический, депрессивный, аффективно-возбудимый,
истерический, обсессивно-фобический, смешанный.
Динамика пограничных расстройств у детей и подростков
Начальный этап |
Этап формирования |
Исходный этап |
Невротическая реакция |
Невротическое состояние |
Невротическое развитие |
Острая психогенная реакция |
Реактивное состояние |
Постреактивное развитие |
Патохарактерологическая |
Формирование ведущих ха- |
Пубертатный полиморфизм |
реакция |
рактерологических рас- |
и постпубертатная динами- |
|
стройств |
ка |
Латентная психопатия |
Суммация психопатических |
Пубертатный полиморфизм |
|
реакций |
и постпубертатное заверше- |
|
|
ние |
60