6.2.4. Острые осложнения язвенной болезни

Осложнения язвенной болезни у детей развиваются у 8,5% больных, в 2 раза чаще у мальчиков. Развитие неотложного состояния возможно при следующих осложнениях:

1. кровотечение (80% осложнений);

2. перфорация, или прободение (8% осложнений);

3. пенетрация (1,5% осложнений у детей).

1). Кровотечение. Основные симптомы, тактика ведения больных описаны в разделе «кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта».

2). Перфорация. Предрасполагающие факторы: физическое перенапряжение, переедание, приём алкоголя. Может возникнуть на фоне бессимптомного («немого») течения язвенной болезни. Клинически проявляется внезапными острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, тошнотой, развитием коллаптоидного состояния. При обследовании больного – «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щёткина–Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения боль опускается вниз, прогрессирует картина разлитого перитонита, появляется субфебрильная или фебрильная температура.

Диагноз подтверждается наличием свободного газа над печенью на обзорной рентгенограмме брюшной полости.

Лечение – экстренная операция.

3). Пенетрация – проникновение язвенного содержимого из желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. Язва ДПК чаще пенетрирует в головку поджелудочной железы, в жёлчные пути, печень, печёночно-дуоденальную связку, толстую кишку, ее брыжейку. Язвы желудка – в малый сальник и тело поджелудочной железы.

Клиника зависит от глубины проникновения и органа, вовлечённого в процесс. Характерно усиление болей. Боль становится постоянной и более интенсивной, широко иррадиирует, теряется связь с питанием, антациды не купируют боль. Появляется лихорадка. В крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии желудка с барием - дополнительная тень бария рядом с силуэтом органа.

Лечение оперативное.

6.2.5. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта

Определение. Кровотечения считаются из верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), в том случае, если источник находится в пищеводе, в желудке, в двенадцатиперстной кишке проксимальнее связки Трейтца.

Различают:

1. Явные:

а) массивные;

б) умеренно выраженные;

в) лёгкие.

2. Скрытые (оккультные) – «случайное» обнаружение анемии при отсутствии расстройств гемодинамики и дыхательных нарушений, субъективно больной не отмечает нарушений самочувствия, может быть обнаружена скрытая кровь в кале.

Этиология

Наиболее частые причины кровотечений у детей:

1. эрозивно-язвенные повреждения слизистой пищевода, желудка, ДПК (около 50% всех кровотечений ВОПТ);

2. лекарственные язвы;

3. разрыв слизистой желудочно-пищеводного перехода (синдром Маллори-Вейсса) – 3 % кровотечений;

4. варикозно-расширенные вены пищевода у больных с портальной гипертензией.

Редкие причины кровотечений:

1. состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью (болезнь Виллебранда; гемофилии, тромбоцитопении, сосудистые заболевания);

2. лейомиома;

3. врождённые или приобретённые артериовенозные мальформации (синдром Рандю-Ослера, при пороках сердца, хронической почечной недостаточности, хронических заболеваниях печени, коллагенозах и др.);

4. острые инфекционные процессы (в том числе острый геморрагический гастрит, флегмоны желудка);

5. редкие болезни (в том числе синдром Золлингера-Эллисона);

6. стрессовые язвы (у больных в критических ситуациях);

7. хронические воспалительные заболевания (в том числе туберкулёз, сифилис, грибковые поражения);

8. ишемические поражения;

9. инородные тела и травмы;

10. аорто-пищеводные и желудочно-панкреатические свищи;

11. острые повреждения слизистой оболочки (лекарственные, токсические, коррозионными веществами).

Более 80 % острых кровотечений не носят фатального характера и останавливаются самопроизвольно. В большинстве случаев это происходит в течение 12 часов от начала кровотечения, до поступления в стационар или через несколько часов после госпитализации. В 20 % случаев кровотечение самопроизвольно не останавливается и при массивной кровопотере может осложниться развитием геморрагического шока. Однако вне зависимости от доклинического прогноза исхода заболевания, госпитализации подлежат все пациенты, поскольку нуждаются в экстренной эзофагогастродуоденоскопии.