19

Восточной Европы).

•Другие факторы, привносящие свой вклад в высокий уровень заболеваемости в конкретных территориях. К ним относятся: социальная обездоленность; урбанизированность, а также сочетание таких факторов, как проживание в «обездоленных» городских кварталах, развод, разрушение семьи, одиночество, семья с одним родителем, безработица и наркомания. Наличие крупных железнодорожных узлов на обслуживаемой территории может усугубить эффект географической миграции лиц с тяжелыми психическими расстройствами и из сельских районов в города.

•Конкретные маркеры высоких потребностей в области психического здоровья. К ним относятся наличие большого числа бездомных, наличие различных групп этнических меньшинств, изолированных от основного населения, беженцы, дети из групп риска, дети, находящиеся на попечении, молодые мужчины в возрасте от 15 до 25 лет, а также одинокие, разведенные или вдовые. Некоторые из этих показателей подвержены влиянию общественной политики и общей экономической ситуации, а другие поддаются воздействию с помощью мер медицинского и социального характера.

•Потенциальные факторы нагрузки на специализированные службы. С большой долей вероятности могут изначально существовать факторы повышенного спроса на следующие услуги: закрытые учреждения для правонарушителей с психическими расстройствами, острые койки, круглосуточная медицинская помощь для вновь поступивших неотложных пациентов, защищенное жилье, бытовая реабилитация, отделения матери и ребенка, специальные службы для лечения расстройств приема пищи, наркологические службы.

•Необходимость в первичном медицинском звене. Такое звено необходимо для того, чтобы:

- лечить менее серьезные расстройства; - осуществлять профилактику и лечение физических заболеваний улиц с

психическими расстройствами; - принимать участие в совместных с другими ведомствами программах помощи

лицам с серьезными психическими расстройствами; - осуществлять первичную профилактику в группах высокого риска, включая

социально изолированные группы населения, лиц, переживающих утрату близких, физических инвалидов, безработных и престарелых.

Разработчики на местах должны задать себе вопрос - имеется ли равенство в оказании услуг и равным ли образом удовлетворяются потребности лиц и различных географических районов, культур, социальных классов и бездомных Они должны знать затраты на предоставление текущих услуг, существующие препятствия на пути оказания координированной и комплексной помощи как можно улучшить услуги.

ГЛАВА 3.

Разработка общей стратегии

Ключевые тезисы:

•Каждая страна нуждается в своей собственной стратегии в области психического здоровья.

•Должны быть определены и задействованы ключевые ведомства.

•Приводится общая основа для выработки стратегии в области психического здоровья, применимая во всех странах.

•Реализация является более сложным делом, чем формулировка стратегии, и описываются ключевые вопросы реализации.

•Необходим такой процесс выработки политики, который объединит все структуры правительства.

20

Политика в области психического здоровья во все возрастающей мере завоевывает давно заслуженное внимание во многих странах. Частично это обусловлено активностью самих потребителей психиатрических услуг, их семей и специалистов, а частично - нелогичностью проведения реформ в здравоохранении без уделения должного внимания значительной части медицинских услуг.

Если целью ставится эффективное снижение бремени психических болезней на общественное здравоохранение, правительства должны принять стратегический подход, который включает в себя нечто гораздо большее, чем только лечебные услуги и для острых больных. Большинство стран ориентируют свою политику на оказание специализированных услуг, игнорируя тот факт, что система оказания психиатрической помощи в целом крайне сложна и включает в себя множество различных ведомств, которые неизбежно контактируют с пациентами с психическими расстройствами, а межведомственные контакты и потоки пациентов неизбежно влияют на всю остальную часть системы. Например, очень трудно вернуть людей с серьезными психическими заболеваниями в общество, если не решается проблема преодоления окружающей психические расстройства стигмы с помощью просветительской работы в школах и среди населения. Кроме того, относительно небольшое количество специалистов не могут уделить все свое внимание пациентам с тяжелыми психическими расстройствами, если они постоянно страдают от наплыва направляемых к ним пациентов с расстройствами легкой и средней тяжести.

В каждой стране имеются свои специфические потребности, проблемы, ресурсные ограничения и неотложные задачи. Тем не менее, какими бы ни были ресурсы страны, существуют некоторые системные и взаимозависимые вопросы, которые должна решать национальная стратегия каждой страны, желающей наиболее эффективно использовать имеющиеся ресурсы с целью улучшения психического здоровья населения.

Определение последующих стратегических шагов в области психического здоровья

Ни одна организация или правительство не начинают разработку стратегии с чистого листа бумаги. Все они имеют отправной точкой определенную информационную базу, общую политику в области охраны здоровья, социальную политику и действуют в рамках своей социальной истории со своими заинтересованными структурами и их взглядами. Поэтому будет лучше, если национальную стратегию будут разрабатывать соответствующие ведомства. Решения невозможно импортировать в кузове грузовика. Однако в деле разработки стратегии в области психического здоровья существуют определенные принципы, которые могут оказаться полезными и применимыми.

Общие управленческие модели выработки стратегии имеют основополагающее значение и для психического здоровья. Материал данного раздела основывается в основном на модели Брайсона (Bryson, 1995), так как она непосредственно касается сектора государственной политики, но полезными могут оказаться и другие модели. Большинство читателей знакомы с циклами государственной политики, которая проходит этапы формулировки, реализации и оценки, которая, в свою очередь, ведет к ее пересмотру. Брайсон расширяет эту модель до 10 ключевых шагов, все из которых уместны и для области психического здоровья. Эти шаги изложены в табл. 3.1.

Шаги 1 и 2: В чем заключается процесс, и кто являются заинтересованными лицами?

Шаги 1 и 2 целесообразнее осуществлять в тандеме. Руководящее лицо или организация должны составить список заинтересованных лиц и ведомств и

Таблица 3.1

21

Десять шагов стратегического планирования по Брайсону (адаптировано)

1.Инициирование, согласование процесса стратегического планирования.

2.Определение соответствующих организационных ролей и мандатов.

3.Определение миссии и ценности.

4.Выполнение SWOT-анализа (сильные стороны, слабости, возможности, угрозы)

ианализа потребностей или обобщение существующих данных.

5.Определение ключевых стратегических вопросов.

6.Формулировка стратегии.

7.Принятие стратегического плана.

8.Выработка единого видения.

9.Реализация плана.

10.Пересмотр стратегии.

согласовать с ключевыми игроками процесс планирования, его длительность и процедуру консультаций. Важно определить все заинтересованные ключевые ведомства. В противном случае можно упустить из виду ведомства, которые могут помочь или воспрепятствовать реализации плана. В табл. 3.2 приводится список категорий, в которые могут входить в ключевые ведомства.

Целесообразно выполнить краткий анализ текущей роли и потенциальной роли каждого ведомства в отношении проблем психического здоровья. В разных странах ситуация будет разной. Например, в определенных отраслях промышленности и могут наблюдаться высокие уровни заболеваемости психическими расстройствами или использоваться вещество, которое часто применяется для нанесения увечий или для самоубийств. В этом случае соответствующая отрасль или производитель должны быть вовлечены в выработку стратегии.

Нельзя с уверенностью сказать, все ли основные заинтересованные лица и ведомства признают необходимость или желательность стратегии, что может потребовать проведения соответствующей организационной работы для их вовлечения. Для различных заинтересованных ведомств и лиц могут потребоваться различные аргументы. Для промышленности и налогоплательщиков таким аргументом могут стать данные об экономическом бремени, а специалистам и правительственным чиновникам может понадобиться информация о подтвержденной

Таблица 3.2 Типы ведомств, имеющих отношение к психическому здоровью

1.Население в целом, лица с психическими расстройствами и их родственники и попечители.

2.Государственные органы: -Министерство здравоохранения;

-другие правительственные министерства, такие как министерство социальной защиты, занятости, образования, внутренних дел, уголовной юстиции, охраны окружающей среды, жилья, информации и туризма; -органы общественного здравоохранения;

-ведомства, занимающиеся медицинской профилактикой, медицинским просвещением; -социальные службы, органы социального обеспечения, службы

профессиональной реабилитации, жилищные органы, полиция, тюрьмы, службы уголовной юстиции;

-школы и ВУЗы.

3.Частный бизнес: -страховые кампании;

-частные медицинские учреждения; -фармацевтическая промышленность;