125

децентрализованной системы первичной медико-санитарной помощи (Seboran et al; Pucheu, 1985).

Ключевые вопросы, требующие учета при будущих катастрофах

•Важно объединить специализированную психиатрическую помощь с первичным звеном и психосоциальной помощью общественных организаций взаимодополняющим образом.

•Необходимо собирать информацию и уделять внимание местным обычаям, традициям, реакциям и симптоматике.

•Необходимо обеспечить как можно более тесное сотрудничество специализированных психиатрических бригад, первичного звена и общественных организаций, предоставляющих психосоциальную поддержку, с семьями и с неформальной социальной структурой беженцев. Например, если беженцы пришли из одной и той же деревни, эта группировка может стать наиболее важным источником социальной поддержки и образцом для подражания для других беженцев.

•Важно обеспечить конфиденциальность в ситуациях, когда может потребоваться помощь переводчиков.

Подготовка к катастрофам может включать в себя:

•Сбор информации о местных ресурсах и предоставление их в распоряжение организаций, которые будут участвовать в психосоциальной или специализированной психиатрической поддержке.

•Координация действий международных гуманитарных организаций и местных психиатрических служб с первичным звеном и общественными организациями.

•Наличие ясных механизмов координации и направления пациентов, предполагающих проведение совещаний, супервизии, мониторинга результатов и обучение.

•Совместное целевое обучение организаций, сотрудничающих, например, в области сексуального насилия и его последствий, включая физические и психологические травмы, беременность и заболевания, передаваемые половым путем, например по проблемам поддержки кормления грудью как оптимального способа кормления младенца

изащиты против болезней.

•Разработка принципов оценки вмешательств и мероприятий, адресованные беженцам.

•Разработка принципов определения целевых групп, которые нуждаются в различных видах вмешательства и поддержке.

•Разработка моделей работы с семьями и существующими социальными структурами, а также моделей самопомощи.

•Рассмотрение возможности предоставления бесплатных телефонов (для получения информации о родственниках), организации рекреационных мероприятий и выходов за пределы лагеря, которые оказывают положительное воздействие на психическое здоровье и психологическое состояние.

•Составление списка жизненно важных лекарственных средств на основе списка ВОЗ и организация закупки, доставки материалов и распределения между первичным звеном, специализированными службами и международными общественными организациями с проведением переговоров с министерством здравоохранения при необходимости. Использование лечебных протоколов.

Среднесрочные и долгосрочные вопросы.

•Обучение персонала первичного звена и социальных служб вопросам

психического здоровья и психосоциальной поддержки.

•Улучшение работы специализированных служб и создание коммунальных (общинных) служб, оказывающих услуги по месту жительства.

•Программы примирения (на местном и национальном уровне) с целью содействия открытому диалогу для выражения горя и скорби и для снижения ненависти и жажды

126

мщения, которые могут сохраняться на протяжении жизни человека и поколения.

• В местах длительного проживания общин беженцев и перемещенных лиц содействие становлению групп самопомощи с целью организации «общего пространства» для обучения, организации работы с детьми (например, спортивных мероприятий, арттерапии, рукоделия, психологической поддержки, драмкружков) и для проведения групповых встреч женщин.

Послевоенное восстановление

Устойчивое финансирование здравоохранения и образования в переживших конфликт странах представляет собой значительную проблему вследствие высокого уровня бедности населения. Значительная ограниченность государственных ресурсов препятствует формированию официальных программ социального обеспечения, которые являются обычными в более богатых регионах мира. Поэтому особое значение приобретает содействие реализации неофициальных, осуществляемых общественными организациями, программ помощи семьям и сообществам. Социальное благополучие женщин также представляет собой особый вопрос, в частности, в районе Сахары в Африке, где традиционное законодательство может помешать наследованию земли вдовами или женщинами, чьи мужья сбежали или находятся в тюрьмах.

Значение образования для здоровья

Значение образования не всегда оценивается адекватно. Хотя образовательные потребности не представляются такими неотложными или заметными, как медицинские потребности в период сразу после окончания конфликта, образование является критически важным элементом для нормального социального развития и представляет собой важнейший фактор физического и психологического здоровья. В частности, просвещение, особенно девочек, снижает общую ре продуктивность, уровень младенческой и материнской смертности, повышает возраст вступления в брак и способствует использованию контрацептивов. Просветительская работа среди женщин также повышает их обращаемость в медицинские службы и улучшает отношение к здоровью в быту, включая вопросы питания и диеты. Это именно то, что ЮНИСЕФ называет «поколенческим эффектом просвещения девочек» (UNICEF, 1999).

В некоторых странах система образования не готовит учащихся и студентов к тем видам работ, которые имеются в наличии в этих странах, и среди молодежи распространено мнение об отсутствии каких-либо перспектив в их жизн*и, что облегчает их вовлечение в ряды боевиков. Поэтому критически важно разработать программы, которые не только будут содействовать послевоенной реконструкции, но и приведут к предотвращению конфликтов в будущем и обеспечат социальное единство. Специальные образовательные и просветительские проекты могут потребоваться для воевавших детей и подростков. Всем школам понадобится поддержка в противодействии издевательств учеников над учениками, в способности оказывать поддержку психологически травмированным детям и детям психологически травмированных взрослых, а также поддержку детям в восстановлении их личностного и социального самосознания, не основанное на нетерпимости к другим.

Помимо указанных вопросов образование и просвещение выполняют другие важные функции в условиях конфликтов и после них. По мнению ЮНИСЕФ, кроме всех других функций образование и просвещение играют критически важную роль в нормализации ситуации для детей и в минимизации психосоциальных стрессов, испытываемых вследствие неожиданной и насильственной дестабилизации семьи и социального окружения ребенка в чрезвычайных обстоятельствах. При оказании помощи детям важно решать вопросы их будущего более уверенно и эффективно, что может оказаться полезным для них в формировании мирного общества. Кроме того, просветительские мероприятия, охватывающие родителей и других членов сообщества, могут сыграть важную роль в восстановлении единства семьи и сообщества.

Последствия конфликтов или катастроф для подгрупп популяций.