81

средств на содержание зданий и на выплату заработной платы.

Автор пришел к выводу, что программа может работать только при наличии супервизии, так как медработники начинали применять на практике полученные ими знания только после визита бригады методистов.

Опыт других стран также показывает, что успешное внедрение программ психиатрической помощи в общемедицинские службы в развивающихся странах требует также долгосрочных и краткосрочных программ обучения работников первичного медико-санитарного звена (Abiodun, 1993).

Проблемы практической реализации

В ряде стран проводились пилотные проекты, опыт которых не разошелся по всей стране, и важно проанализировать причины этого. Очевидно, что важным фактором является отсутствие средств, но существует мнение, что причинами этого могут быть:

1.Культурально обусловленное неприятие либо конкретных объяснений природы заболеваний, либо модернизации в целом (Gallagher, 1993).

2.Отсутствие местного капитала, который можно было бы использовать для модернизации существующей социальной и экономической инфраструктуры, и создания организационных ресурсов, необходимых для реализации такого масштабного мероприятия, как создание системы здравоохранения (Reich, 1993).

3.Тот факт, что ни международные донорские организации, ни местные органы власти пока не рассматривали здравоохранение в качестве приоритета для получения финансирования от внешних доноров по сравнению с развитием физической инфраструктуры или созданием жизнеспособных экономических структур (Hecht,1995).

4.Мнение о большей приоритетности физического здоровья по сравнению с психическим здоровьем в развивающихся странах сдерживает рост систем психического здоровья (Desjarlais etal., 1995; Harpham, 1994).

5.Некоторые страны могут сохранять такие образцы современных служб символически в качестве доказательства своего стремления к модернизации, не вкладывая при этом достаточных ресурсов во внедрение такой современной службы в рамках всей страны. Таким образом, новая психиатрическая служба имеет скорее символическую, чем функциональную цель, придавая стране когнитивную, социоэкономическую и политическую легитимность, и помогая привлекать средства из внешних источников. Авторы утверждают, что такие демонстрационные модели современной системы здравоохранения не исчезнут, но они не будут и развиваться до уровня, необходимого для решения фактической проблемы распространенности психических расстройств среди населения (Tausig & Subedi, 1997).

Отсюда становится ясно, что необходимы серьезные изменения в отношении правительств к психиатрическим службам, если цель заключается в том, чтобы обеспечить их достаточную приоритетность для систематического внедрения во всей стране. И в богатых странах высокопоставленные лица часто любят повторять, что психиатрическое здоровье является приоритетом, не подкрепляя своих слов фактическим выделением средств в размере, необходимом для удовлетворения национальных потребностей.

Проект ВОЗ в Танзании является примером прошедшего оценку пилотного проекта, который впоследствии не был внедрен систематически в масштабах всей страны. Проект представлял собой пилотное внедрение национальной программы психического здоровья на основе сотрудничества между правительством Танзании, Агентством международного развития Дании (DANIDA) и ВОЗ в 1980-х годах.

Хотя Танзания к тому времени уже обеспечила широкий охват своего населения децентралированной и легко доступной системой первичной медико-санитарной помощи, оказывающей наиболее необходимые услуги, ее психиатрические службы были плохо укомплектованы кадрами и сконцентрированы в нескольких учреждениях