49

Построение информационной стратегии

При движении «сверху вниз» первоочередной задачей является определение территорий или общин, где осуществляется оказание психиатрической помощи силами первичного звена и специализированных служб, а также определение численности и состава популяций. Данные исследований в сочетании со знанием местных характеристик, таких как наличие групп мигрантов и беженцев, затем помогут оценить вероятное число лиц с проблемами, требующими лечения.

При движении «сверху вниз» первичное звено и специализированные амбулаторные и стационарные службы должны предоставить детальную информацию о численности и категориях имеющегося персонала, количестве пациентов, характере их проблем, оказываемой помощи и результатах.

Во всех странах основной объем психиатрической помощи оказывается в первичном звене, и многие бедные страны имеют крайне малочисленные специализированные службы. По этим причинам психиатрическая информация чрезвычайно важна в первичном звене. Во многих африканских странах в первичном звене уже существует форма сбора информации, известная как штриховая форма (stroke form), в которой регистрируется возраст, пол и диагноз при каждом консультативном приеме в первичном звене. К сожалению, эта форма содержит только одну обобщающую категорию для всех психических расстройств, несмотря на наличие в ней 34-х категорий физических заболеваний. Конечно, такая форма не может оказать никакой помощи в планировании потребностей в основных лекарственных средствах, обучении и т.д.

Технические вопросы

Работа с данными

Технически простейшим видом предоставления данных является набор итоговых таблиц по каждому административному направлению, охватывающих указанные выше вопросы и адаптированные для отражения национальных потребностей, проблем и приоритетов. Там, где возможно, информация должна регистрироваться в согласованных формах в процессе оказания клинической помощи в виде записей, которые полезны для обмена клинической информацией на местном уровне. Там, где имеются простые компьютерные системы, создание местного реестра случаев с использованием простых и бесплатных систем, таких как программный пакет EPI-INFO ВОЗ, позволят легко извлекать статистические таблицы для использования как на местном, так и национальном уровне. При наличии значительных средств на информационные технологии можно создавать сетевые системы, позволяющие регистрировать информацию о пациентах в электронном виде.

Кодирование

Статистический анализ информации о психиатрической помощи требует структурированных данных, позволяющих представить их в табличной форме. Характер и степень тяжести проблем на первом приеме и с течением времени, а также назначаемые лечебные мероприятия требуют классификации, позволяющей осуществить анализ. В обычной практике в отличие от исследовательской работы такие классификации как МКБ могут оказаться слишком обременительными. Там, где основной объем работы приходится на первичное звено, для определения требований в лечении могут потребоваться лишь простые широкие группировки, включая депрессию, тревожные состояния, шизофрению, биполярные расстройства, деменцию, злоупотребление химическими веществами, необучаемость и т.д. Сейчас появляются шкалы, предназначенные для измерения результатов лечебной работы специально для повседневной клинической практики, например, HoNOS (Wing et al., 1996).

Другие элементы стратегии

Доказательная база

Может оказаться целесообразным приглашение специалиста или организации для

50

обобщения имеющейся доказательной базы в форме национальной психиатрической библиотеки на электронных носителях при наличии средств, или на бумажных носителях. В любом случае следует творчески подойти к поиску альтернативных способов ознакомления специалистов с доказательной базой, используя, например, бюллетени, обзоры, каскадное распространение информации, совещания и т.д. Часть доказательной базы уже доступна через Интернет, поэтому следует избегать дублирования. В странах, где нет возможности обеспечить информационными технологиями каждого специалиста, можно подумать об обеспечении местных центров ключевой информацией. Даже единичный компьютер с телефонной связью в рамках медицинского учреждения может революционизировать доступ к информации.

Потребительская информация

Целесообразно также поручить авторитетной НКО обобщить уже имеющуюся потребительскую информацию и выработать стратегию ее эффективного распространения на твердых носителях и через информационные технологии. Даже в развитых странах большинство потребителей продолжают интересоваться материалами на твердых носителях или просят предоставить индивидуальные консультации в качестве основных методов получения информации. В некоторых случаях родственники и попечители будут иметь различные информационные потребности, и во многих странах большую помощь оказали телефонные консультационные линии.

Местные службы

Каждая административная территория должна разработать простой справочник местных психиатрических и других соответствующих служб, который должен быть доступен для использования медперсоналу и пациентам во всех соответствующих медицинских учреждениях, библиотеках и т.д.

Результаты реализации информационной стратегии

•Возможность направлять действия правительства и ресурсы в те районы, где в данный момент проблемы решаются хуже всего.

•Наличие информации, позволяющей более обоснованно запрашивать необходимые объемы и виды ресурсов.

•Наличие инфраструктуры для создания механизмов контроля качества, позволяющих обеспечить раннее выявление тех служб, которые испытывают чрезмерную нагрузку или не могут обеспечить достижение соответствующих результатов.

•Повышение информированности потребителей и специалистов.

•Улучшение клинической практики.

•Активизация пациентов.

Последствия бездействия

•Отсутствие достаточных данных для формирования и рациональной стратегии и экономической оценки последствий внедрения новых и, возможно, дорогостоящих видов лечения.

•Недостаток информированности о масштабах проблем на национальном уровне затрудняет оценку новостных сюжетов о редких трагедиях или серьезных инцидентах.

•Некачественное планирование.

•Медленное внедрение доказательной базы.

•Плохая информированность пациентов.

ГЛАВА 6.

Укрепление психического здоровья

Ключевые тезисы:

• Укрепление психического здоровья является фундаментальной частью охраны здоровья в целом.