4 курс / Медицина катастроф / Черепно_мозговая_травма_клиника,_лечение,_экспертиза

Развивающийся в результате ЧМТ психоорганический синдром является результатом дезинтеграции психических функций головного мозга, в результате чего искажается восприятие, затрудняется мышление, неправильно отражается действительность, со временем происходит формирование характеропатий.

В развитии психоорганических "характеропатий" (проявляющихся в виде выраженного заострения характерологических черт) определяющую роль играют преморбидные особенности личности больных.

Вместе с тем, ключевым признаком психоорганического синдрома является общее снижение интеллектуальных функций, характеризующееся снижением памяти, внимания, осмысливания, умозаключения, критики.

С позицией МКБ – X психоорганический синдром следует рассматривать как соответствие нескольким рубрикам:

F06.7 Легкое когнитивное расстройство (рассматривается как расстройство, вызванное «другими» психическими расстройствами, обусловленными повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, как рубрика F06), как вариант легкого психорганического синдрома (вышеуказанная рубрика применима в тех случаях, когда объективными клиническими (незначительные изменения в неврологическом статусе) методами, в том числе инструментальными методами (МРТ головного мозга – при сосудистом процессе, иммунологические изменения при рассеянном склерозе, ЭЭГ при эпилептическом синдроме и т.п.) убедительно не доказано наличие патологических изменений в головном мозге.

F07.2 – Постконтузионный синдром (синдром последствий сотрясения мозга, травматическая энцефалопатия), если есть указания на ЧМТ.

F01 – Сосудистая деменция (в т.ч. атеросклеротическая).

F02 – Деменции при других болезнях (Паркинсона, эпилепсии, рассеянном склерозе и др.), (рассматриваются как вариант умеренного и выраженного психорганического синдрома, - в тех случаях, когда объективными клиническими (умеренные и выраженные изменения в неврологическом статусе), в том числе инструментальными методами (МРТ головного мозга – при сосудистом процессе, имму-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Таблица 12.5

Характеристика степени выраженности нарушений при психоорганическом синдроме

12.1.2. Неврозоподобные инвалидизирующие синдромы

Неврозоподобные синдромы (астенический, ипохондрический, депрессивный, неврастенический или их сочетание) наблюдаются при травмах различной степени тяжести в разные периоды ЧМТ. В большинстве случаев их первые проявления относятся к раннему периоду ЧМТ, когда при легких травмах они зачастую являются единственными клиническими синдромами, а при более тяжелых травмах соче-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Течение неврозоподобных синдромов в раннем периоде ЧМТ регредиентное, однако, под влиянием ряда факторов, может формироваться и ремитирующее течение.

Ремитирующее течение, возникающее в раннем и позднем, и продолжающееся в отдаленном периоде ЧМТ, наиболее часто обусловлено несоблюдением лечебно-охранительного режима, преждевременным возвращением к работе (особенно это касается профессий с неблагоприятными факторами труда), психотравмирующими ситуациями, повторными травмами и интоксикациями, ятрогениями.

Формирование неврозоподобных синдромов определяется наличием трех групп факторов: структурой инициального посттравматического периода (изменение реактивности различных систем организма после травмы, состояние психоэмоционального напряжения, аномальная личностная реакция, возникающая по механизму психической гипертензии); особенностями индивидуального онтогенеза (условия воспитания, наличие акцентуированных черт у преморбидной личности); социальным функционированием личности после травмы). В зависимости от сочетания приведенных факторов формируются те или иные неврозоподобные синдромы, в основе которых лежит непосредственно посттравматический астенический синдром, ключевым признаком которого является повышенная утомляемость. Астено-невротический синдром характеризуется сочетанием астенических и аффективных проявлений (эмоциональная лабильность, повышенная возбудимость, вспыльчивость, обидчивость); астеноипохондрический синдром характеризуется сосредоточением внимания больного на своих болезненных ощущениях, стремлением к их анализу, неуверенностью; астено-органический синдром отличается тем, что кроме астенических проявлений включает интеллектуальномнестическое снижение личности, ригидность мыслительных процессов.

В практике МСЭ оценка степени выраженности неврозоподобных синдромов базируется на результатах экспериментальнопсихологического исследования. Наши исследования показали, что наиболее значимым диагностическим признаком в разграничении степени выраженности неврозоподобных синдромов является количественная оценка астении, оцениваемая по показателям состояния внимания (с помощью таблиц Шульте, корректурной пробы БурдонаАнфилова). Диагностические критерии степени выраженности астенических расстройств представлены в таблице 12.7.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

12.1.3.Прочие инвалидизирующие синдромы

12.1.3.1.Посттравматический вестибулярный синдром

Посттравматический вестибулярный синдром может проявляться в разные периоды ЧМТ Для него характерно преимущественно ремиттируюющее течение, выраженная способность к компенсации вестибулярных расстройств. Под влиянием лечения вестибулярные расстройства, как правило, регрессируют. Поэтому стойкая вестибулярная дисфункция обычно характеризуется легкой или средней выраженностью, что обуславливает сравнительно скромное место вестибулярных нарушений как ведущей причины нарушения трудоспособности и социальной адаптации больных ЧМТ. В то же время возможность декомпенсации этого синдрома под влиянием различных дополнительных и неспецифических факторов предопределяет необходимость использования вестибулостатической терапии в реабилитации больных ЧМТ.

Клиническая картина вестибулярного синдрома характеризуется наличием головокружений, чаще несистемного характера, усиливающихся при перемене положения головы, туловища, подъеме на высоту, при езде на транспорте, фиксации взгляда на непрерывно движущиеся предметы, во время пребывания в душном, жарком помещении.

Диагностика вестибулярных расстройств включают анализ частоты, характера, продолжительности вестибулярных пароксизмов; признаков вестибулярной лабильности (плохая переносимость духоты, качелей, транспорта, неприятные ощущения и страх при взгляде с высоты, наличие вестибулярного головокружения); наличие вегетативной дисфункции, неврозоподобных расстройств. В качестве инструментальных методов экспертной диагностики (вестибулометрия) используются битемпоральная калорическая проба, классическая вращательная проба Барани и дозированная вращательная проба (с целью определения нистагменного и сенсорного порогов возбудимости вестибулярных структур с регистрацией электронистагмограммы). Диагностические критерии при оценке степени выраженности вестибулярных расстройств представленыв таблице 12.8.

Таким образом, при резко выраженных вестибулярных нарушениях больные являются нетрудоспособными – инвалидами II группы. При определении трудоспособности больных с умеренно и незначительно выраженными вестибулярными расстройствами основное зна-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

щие большой точности движений (гравер, ретушер, часовщик и др.), работы у движущихся механизмов, все виды станочных работ, противопоказаны все водительские профессии (шофер автомашины, водитель троллейбуса, трамвая, летчик и др.), работы, связанные со значительным физическим напряжением. В зависимости от степени выраженности и характера гиперкинеза или атактических расстройств больных признаются либо ограниченно трудоспособными - инвалидами III группы, либо полностьюнетрудоспособными -инвалидами IIгруппы.

12.1.3.3. Посттравматический гипоталамический синдром

Трудоспособность больных с гипоталамическим синдромом з ависит от характера и степени выраженности нарушения функции, частоты и тяжести пароксизмальных состояний. При вегетативно-сосудистой форме гипоталамического синдрома даже при наличии редких пароксизмов больные не могут выполнять работы, связанные с пребыванием на высоте, у движущихся механизмов, с быстрыми предписанными темпами, воздействием токсических веществ. При невозможности рационального трудового устройства по заключению ВКК больные должны быть направлены на МРЭК для установления III группы инвалидности. Частые и тяжелые пароксизмы служат основанием для установления II группы инвалидности. При нейроэндокринной форме гипоталамического синдрома трудоспособность определяется степенью выраженности эндокринных и иммунных расстройств, а также течением травматического процесса. Гипоталамический синдром нередко является причиной стойкого снижения или полной утраты трудоспособности.

12.1.3.4. Посттравматический гипертензионный синдром

Гипертензионный синдром чаще проявляется в остром периоде тяжелых и среднетяжелых травм и имеет регредиентное течение. Как ведущая причина инвалидности в раннем периоде ЧМТ он встречается редко. Гипертензионный синдром может возникнуть и прогрессировать в позднем периоде в связи с нарушениями ликворциркуляции. В подобных случаях риск социальной дезадаптации и инвалидности становится весьма существенным, а медицинская реабилитация актуальной.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/