4 курс / Медицина катастроф / Черепно_мозговая_травма_клиника,_лечение,_экспертиза

260 Временная нетрудоспособность при черепно-мозговой травме

Продолжение таблицы 11.1

ЛИТЕРАТУРА

1.Арбатская, Ю.Д. Врачебно-трудовая экспертиза в отдельном периоде черепно-мозговой травмы / Ю.Д. Арбатская.– М., 1975.–42с.

2.Гиткина, Л.С. Врачебно-трудовая экспертиза / Л.С. Гиткина, Т.А. Гуринович, М.М. Хомич.– Минск, 1981.– 223с.

3.Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при неврологических заболеваниях: Метод. рекомендации / Л.С. Гиткина

[и др.] – Минск, 2002. – 18с.

4.Руководство по врачебно-трудовой экспертизе / Под. ред. Ю.Д. Ар-

батской.– М., 1981. – Т. II. – С. 395-429.

5.Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / М.В. Коробов, В.Г. Помников; под ред. М.В. Коробова, В.Г. Помникова. – СПб.: Гиппократ, 2003. – 800с.

6.Этапы реабилитации и медико-социальная экспертиза больных с че- репно-мозговой травмой: Метод. рекомендации / Т.С. Гиткина [и др.]

– Минск, 1993.

264 Экспертиза инвалидности у лиц, перенесших травму головного мозга

ния, от исчезновения до существенного смягчения у большинства больных.

Однако, как следствие ЧМТ у больных могут оставаться различной степени выраженности клинические проявления, которые в зависимости от характера, времени возникновения, течения, влияния на социальную адаптацию могут быть разделены на три группы: дефицитарные синдромы, неврозоподобные синдромы, прочие неврологические синдромы (гипертензионный, эпилептический, вестибулярный, вегетативный и другие синдромы).

12.1.1.Дефицитарные инвалидизирующие синдромы

Дефицитарные синдромы встречаются преимущественно при тяжелых, реже при среднетяжелых травмах, максимально проявляясь в их остром периоде. Дефицитарные синдромы делятся на две группы: собственно неврологические (парезы конечностей, афазии, атаксии, выпадение чувствительности, зрительные, слуховые и другие нарушения) и психопатологические (психоорганический синдром). Для данных синдромов характерен преимущественно регредиентный, реже стационарный вариант течения в раннем и позднем восстановительном периоде ЧМТ [4, 5].

Двигательные нарушения (в виде параличей и парезов) чаще всего отмечаются при тяжелой ЧМТ. Так, при УГМ нарушения двигательной функции конечностей в посттравматическом периоде (по результатам наших исследований) встречаются в 22-28% случаев [5]. При ЧМТ поражается центральный двигательный неврон, вследствие чего развиваются центральные параличи и парезы, основными чертами которых являются гипертония мышц, повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы и так называемые сопутствующие движения (синкинезии). У большинства больных восстановление двигательных функций начинается в течение 1-2 месяцев после ЧМТ и особенно активно происходит впервые 6-12 месяцев, продолжаясь затем нередко на протяжении многих лет. Быстрота восстановления движений зависит от степени их нарушения в раннем периоде, времени появления первых движений. В ряде случаев процесс восстановления функций может принять затяжное течение, что обусловлено несоблюдением лечебно-охранительного режима, наличием неблагоприятных факторов труда, активностью больного или его рентной установкой на инвалидизацию.

266 Экспертиза инвалидности у лиц, перенесших травму головного мозга

Афатические нарушения достаточно часто сопутствуют двигательным нарушениям, встречаясь при тяжелых ЧМТ в 12-20% случаев. Характер афатического синдрома зависит от локализации повреждения. В раннем восстановительном периоде этот синдром часто проявляется тотальной афазией при одновременно выраженных общемозговьгх нарушениях. Лишь на более поздних этапах, после исчезновения общемозговых симптомов, афазия приобретает черты локального мозгового синдрома, чтопроявляетсяв вычленении различных клинических вариантов афатическогорасстройства.

Афатические расстройства при ЧМТ возникают вследствие поражения доминантного в отношении речевой функции полушария головного мозга, обуславливая развитие кортикальной и субкортикальной моторной и сенсорной афазий, в основе которых лежит структурное повреждение соответствующих речевых анализаторов или их проводящих путей. При ЧМТ могут наблюдаться и другие речевые расстройства (анартрия, дизартрия), при которых обычно сохранена словесная сигнализация и которые, как правило, связаны с нарушением механизмов речи более низкого уровня.

Исследование афатических. расстройств должно включать изучение всех сторон речевой деятельности: экспрессивной функции речи (собственная речь), рецептивной функции речи (понимание речи окружающих), чтения, письма, счета. Основные диагностические критерии при оценке степени выраженности афатических нарушений представлены в таблице 12.2.

268 Экспертиза инвалидности у лиц, перенесших травму головного мозга

Нарушения зрения могут проявляться в противоположной очагу гомонимной гемианопсии при сохранности макулярного зрения. Верхняя или нижняя квадратная гемианопсия, обусловленная повреждением шпорной борозды, наблюдается крайне редко. Последнее объясняется тяжестью таких ранений и сочетанием их с повреждением ствола мозга [10].

При повреждении наружной поверхности затылочной доли могут иметь место явления оптической агнозии на предметы, лица и цвета, а при повреждении дорсальной части затылочной доли на границе с нижней теменной долькой возможны пространственные оптические нарушения различной степени тяжести [10]. Если у больного как следствие ЧМТ имело место раздражение зрительной коры, то могут возникать различные оптические феномены – половинные выпадения полей зрения, фотопсии (блестящие, цветные движущиеся линии, фигуры, звезды), микро- и макроскопии (умеренные или увеличенные формы окружающих предметов, находящихся в движении). Они могут комбинироваться со сложными чувствительными и другими явлениями и протекать в виде самостоятельных эпилептических приступов или составлять начало судорожного припадка [10].

Характеристика зрительных функций в зависимости от степени выраженности патологии представлена в таблице 12.3.