- •Содержание
- •Физические и технические основы
- •Общие принципы КТ
- •Сравнение традиционной и спиральной КТ
- •Коллимирование среза: разрешение вдоль оси Z
- •Схемы расстановки детекторов
- •Трехмерная реконструкция
- •Проекция максимальной интенсивности (ПМИ)
- •Мультипланарная реконструкция (МПР)
- •Реконструкция затененных поверхностей (РЗП)
- •Основные правила чтения компьютерных томограмм
- •Анатомическая ориентация
- •Эффекты частного объема
- •Денситометрия (измерение плотности тканей)
- •Уровни плотности различных типов тканей
- •Подготовка пациента
- •Функция почек
- •Гипертиреоз
- •Побочные реакции при использовании KB
- •Информирование пациента
- •Дыхание
- •Применение контрастных препаратов
- •Применение контрастных препаратов внутрь
- •Выбор подходящего контрастного препарата
- •Внутривенное введение KB
- •Феномен притока
- •Эффекты начальной фазы контрастирования
- •Феномен прилива
- •Специфические особенности спиральной КТ
- •КТ головы
- •Анализ КТ-изображений
- •Проверьте себя!
- •Внутричерепные кровоизлияния
- •Инсульт
- •Опухоли и метастазы
- •Воспалительные процессы
- •Глазницы
- •Кости лицевого черепа и околоносовые пазухи
- •Опухоли и воспалительные процессы
- •Щитовидная железа
- •Проверьте себя!
- •КТ грудной клетки
- •Последовательность анализа КТ-изображений
- •Рекомендации для чтения КТ грудной клетки
- •Сегментарное строение легких
- •Грудная стенка
- •Изменения ЛУ
- •Средостение
- •Опухоли
- •Патологические изменения сосудов
- •Сердце
- •Легкие
- •Очаговые образования легких
- •Проверьте себя!
- •КТ брюшной полости
- •Последовательность анализа КТ-изображений
- •Рекомендации для чтения КТ брюшной полости
- •Проявления эффекта частного объема
- •Брюшная стенка
- •Печень
- •Сегментарное строение печени
- •Выбор окна
- •Пассаж болюса КС
- •КТ-портография
- •Кисты печени
- •Солидные образования печени
- •Диффузные поражения печени
- •Желчный пузырь
- •Желчнокаменная болезнь
- •Селезенка
- •Очаговые образования селезенки
- •Поджелудочная железа
- •Острый и хронический панкреатит
- •Новообразования поджелудочной железы
- •Надпочечники
- •Почки
- •Врожденные аномалии
- •Солидные опухолевые образования
- •Мочевой пузырь
- •Половые органы
- •Матка
- •Желудок
- •Воспалительное поражение кишечника
- •Толстая кишка
- •Кишечная непроходимость
- •Проверьте себя!
- •Аневризмы
- •Флеботромбозы
- •Патология костей
- •Переломы
- •Проверьте себя!
- •Шейный отдел позвоночника
- •Переломы
- •Опухоли и метастазы
- •Инфекционно-воспалительные изменения
- •Нижние конечности
- •Нормальная анатомия бедра
- •Нормальная анатомия коленного сустава
- •Нормальная анатомия голени
- •Нормальная анатомия стопы
- •Диагностика переломов
- •Интервенционная КТ
- •Доза облучения / Риск злокачественных новообразований
- •Автоматическая модуляция тока трубки
- •КТ-ангиография
- •Внутричерепные артерии
- •Венозные синусы
- •Сонные артерии
- •Аорта
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Сосуды брюшной полости
- •Подвздошные и бедренные сосуды
- •Проверьте себя!
- •Анатомия на корональных МПР
- •Анатомия на сагиттальных МПР
- •Протоколы исследования для многосрезовых томографов
- •Разъяснения к проверочным заданиям
- •Предметный указатель
- •Литература
Протоколы исследования для многосрезовых томографов
В книге используются следующие сокращения:
Coll |
= коллимация среза |
|
ST |
= толщина среза |
|
Pitch |
(section |
thickness) |
= питч-фактор |
||
Feed/Rot |
= шаг стола за вращение |
|
Feed/Scan |
трубки |
|
= шаг стола за сканирование |
||
RI |
= интервал реконструкции |
|
Rot Time |
(reconstruction interval) |
|
= время ротации гентри |
||
Voltage |
= напряжение на трубке (кВ) |
|
Current |
= сила тока в трубке (мАс) |
|
Kernel |
= кернел |
|
Window |
= настройки окна в HU |
|
Recon Direction |
(ширина/центр) |
|
= направление реконструкции |
||
MPR |
для МПР |
|
= многоплоскостная |
||
Delay |
реконструкция |
|
= период от начала введения |
||
|
контрастного препарата до |
|
CM/Flow |
начала |
сканирования |
= объём |
контрастного |
|
HR |
вещества/скорость введения |
|
= высокое разрешение (high |
||
LHR |
resolution) |
|
= сверхвысокое разрешение |
||
ВТ |
(ultrahigh resolution) |
|
= отслеживание болюса (bolus |
||
|
tracking) |
Питч-фактор рассчитывается по следующей формуле:
На следующих страницах вы найдёте образцы протоколов для различ ных типов многосрезовых компьютерных томографов. Разумеется, оп ределенных протоколов для всех показаний просто не существует, тем не менее, можно рекомендовать приведенные ниже протоколы, ос нованные на практическом опыте. Конечно, требуется некоторая адаптация данных протоколов к конкретному аппарату и клиничес кой ситуации. Для диагностики переломов применяют замедленное вращение гентри (1,0-1,5 секунд), тонкие срезы и реконструкции, тогда как для оценки мягких тканей используют быстрое вращение гентри (0,33-1,0 секунд).
Если не предусмотрен специфический интервал реконструкции (RI). рекомендуется КТ-сканирование без использования спиральной тех ники. Указанные ниже параметры применимы к аппаратам Siemens, но общие принципы справедливы и для компьютерных томографов других производителей.
Коллимацию специалист КТ должен выбирать в самом начале, а тол щину среза при реконструкции можно указать позднее. Интервал ре конструкции означает расстояние между срезами при реконструкции из трёхмерных данных. Термин «кернел» относится к краевому алго ритму, предусмотренному производителем (H-Head, голова, U — Ultrahigh, сверхвысокий, В — Body, тело).
Для внутривенного введения контрастного препарата устанавливаются объём его (в мл при концентрации йода 300-350 г/мл) и скорость вве дения (в мл/с). «Задержка» представляет собой время в секундах между началом введения контрастного вещества и моментом, когда гентри начинает сбор информации. «Отслеживание болюса» предусмотрено программным обеспечением. Например, зона интереса помещается над нисходящей аортой, и когда внутрисосудистая плотность превы шает установленный уровень (при прибытии контрастного вещества), сбор информации запускается автоматически (см. стр.176).
При обследовании на современных аппаратах специалист выбирает краниокаудальное направление сканирования, время исследования, скорость вращения и коллимацию среза. Шаг стола и питч определя ются и оптимизируются автоматически, благодаря настройкам про граммного обеспечения.
Место для дополнительных записей:
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Протоколы исследования для 2-рядных сканеров*
Протоколы исследования для 6-рядных сканеров
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Протоколы исследования для 16-рядных сканеров
Протоколы исследования для 64-рядных сканеров
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Протоколы исследования для двухтрубочных сканеров
Двухтрубочная KT
Техника очагового «летающего» пятна по z-оси (z-flying spot)
Возможность субмиллиметрового сканирования при корот ких задержках дыхания отражена в стандартных протоко лах исследования. В последние годы появилась возможность путём периодического перемещения очагового пятна по оси z улучшить пространственное и временное разрешение. Корпус трубки целиком вращается в масляной ванне, по этому анод находится в прямом контакте с охлаждающим
маслом. Также вращается и центральный катод, а для уп равления положением и формой пятна используется посто янное электромагнитное преломление. Таким образом, отражатель перемещает пятно между двумя позициями на аноде (две звёздочки на рис. 210.1). Поскольку угол анода составляет около 7-9°, это преломление приводит к пере мещению рентгеновских лучей как по z-оси, так и ради ально.
Рис. 210.1 |
Рис. 210.2 |
В 64-срезовых КТ-системах эта техника позволяет удвоить число одновременно получаемых срезов, например, 64 пе рекрывающихся среза толщиной 0,6 мм за поворот трубки при схеме получения данных, соответствующей таковой для детектора 64 х 0,3 мм (рис. 210.2). Благодаря периодичес кому смещению очагового пятна по z-оси в изоцентре мож но установить расстояние, равное половине ширины кол лимированного среза (Sc o l l /2). Но при удалении от изоцентра
Система сбора данных
На момент публикации данного руководства единственным двухтрубочным КТ-аппаратом являлся Somatom Definition производства Siemens Medical Solutions. Он включает в себя две системы детекторов, одну с полем зрения 50 см и 27000 детекторных элементов и вторую, меньшую, с полем зре ния 26 см и 14000 детекторных элементов. Также в систему входят две рентгеновских трубки, которые можно исполь зовать в различных режимах.
Большинство исследований можно производить с исполь зованием одной трубки, но у тучных, кардиологических и травмированных пациентов следует выполнять сканирова ние при 2x80 кВ с идентичными уровнями напряжения со гласно протоколам и клиническим задачам. Этот, так на зываемый «двухэнергетический режим», используется при необходимости получения изображений высокого качества
такой подход не является оптимальным, и наилучшее про дольное разрешение составляет около 0,33-0,36 мм (14-15 lp/cm) [47,48]. Дополнительно активируется «летающее пятно» (здесь не показано), что также улучшает разреше ние. Благодаря этому пятно перемещается по четырёхуголь нику, определяемому постоянным электромагнитным пре ломлением.
и/или быстрого проведения исследования, например, при КТ-ангиографии подвздошно-бедренных, лёгочных, брюш ных (см. стр. 186-188) или коронарных (184-185) артерий.
Другим преимуществом аппаратов этого типа является ско рость. Из-за уменьшения времени вращения гентри до 0,33 с можно достичь временного разрешения 83 мс при односегментной сопряжённой с ЭКГ реконструкции и по ловинном получении данных. Это особенно важно при обследованиях сердца при высокой частоте сердечных со кращений; уменьшается количество больных, которым требуется урежение сердечного ритма. Обследование всей грудной клетки (около 35 см) при субмиллиметровой кол лимации составляет всего 11 секунд. Данное нововведение позволяет значительно уменьшить время задержки дыхания [47, 48].
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Двухтрубочная КТ
Структура детектора |
|
Принципы строения детектора описаны на стр. 10-11. Для |
прочтения изображения находятся на расстоянии полови |
аппарата Definition (Siemens) используется 40-рядный де |
ны ширины коллимированного среза по оси z пациента |
тектор с 32 центральными рядами и шириной коллимации |
(рис. 210.2). Таким образом, два последовательных 32-сре- |
среза 0,6 мм и 2x4 ряда с каждой стороны с шириной среза |
зовых прочтения совмещаются в одну 64-срезовую |
1,2 мм (рис. 211.1) в изоцентре, где общее покрытие оси z |
проекцию, но с расстоянием 0,3 мм в изоцентре. Таким обра |
составляет до 28,8 мм. Эта ширина по z-оси виртуальна и |
зом, формируются 64 перекрывающихся 0,6-миллиметро |
относится к изоцентру, где ширину среза легко измерить. |
вых среза за одно вращение трубки, а схема их получения |
Из-за геометрического усиления детектор должен иметь по |
идентична таковой для детектора 64 х 0,3 мм. Для рекон |
крайней мере вдвое больший размер (рис. 211.1). |
струкции изображений используется модифицированный |
Как описано на предыдущей странице, амплитуда пери |
многоплоскостной алгоритм, а для различной коллимации |
одического смещения расположена так, что два соседних |
получают несколько опций. |
Рис. 211.1 |
Рис. 211.2 |
Двухэнергетический режим
При одновременном использовании обеих рентгеновских трубок с различным уровнем энергии (1 х 80 кВ и 1 х 140 кВ) происходит сбор двух групп данных, которые можно комбинировать для получения дополнительной (кроме плотности в HU) информации. Визуализируемые ткани и материалы можно охарактеризовать, дифференцировать и выделить по визу ализации их химического состава. Спектр клинических возможностей варьирует от точной субтракции костей при КТА и вычитания плотности йода с изображений для создания виртуально неусиленных изображений до определения характе ристик камней в почках. Первичные исследования показывают возможность широкого применения двухэнергетического режима в будущем.
Устранение артефактов при спиральном сканировании
Для устранения артефактов для спираль ном сканировании обычно требуются протоколы с низким значением питча. Техника очагового «летающего» пятна позволяет контролировать типичные ар тефакты по типу «ветряных мельниц» (рис. 211.3) при высоких настройках пит ча с покрытием большого объёма даже в критических ситуациях (Рис. 211.4).
Рис. 211.3 |
Рис. 211.4 |