- •Содержание
- •Физические и технические основы
- •Общие принципы КТ
- •Сравнение традиционной и спиральной КТ
- •Коллимирование среза: разрешение вдоль оси Z
- •Схемы расстановки детекторов
- •Трехмерная реконструкция
- •Проекция максимальной интенсивности (ПМИ)
- •Мультипланарная реконструкция (МПР)
- •Реконструкция затененных поверхностей (РЗП)
- •Основные правила чтения компьютерных томограмм
- •Анатомическая ориентация
- •Эффекты частного объема
- •Денситометрия (измерение плотности тканей)
- •Уровни плотности различных типов тканей
- •Подготовка пациента
- •Функция почек
- •Гипертиреоз
- •Побочные реакции при использовании KB
- •Информирование пациента
- •Дыхание
- •Применение контрастных препаратов
- •Применение контрастных препаратов внутрь
- •Выбор подходящего контрастного препарата
- •Внутривенное введение KB
- •Феномен притока
- •Эффекты начальной фазы контрастирования
- •Феномен прилива
- •Специфические особенности спиральной КТ
- •КТ головы
- •Анализ КТ-изображений
- •Проверьте себя!
- •Внутричерепные кровоизлияния
- •Инсульт
- •Опухоли и метастазы
- •Воспалительные процессы
- •Глазницы
- •Кости лицевого черепа и околоносовые пазухи
- •Опухоли и воспалительные процессы
- •Щитовидная железа
- •Проверьте себя!
- •КТ грудной клетки
- •Последовательность анализа КТ-изображений
- •Рекомендации для чтения КТ грудной клетки
- •Сегментарное строение легких
- •Грудная стенка
- •Изменения ЛУ
- •Средостение
- •Опухоли
- •Патологические изменения сосудов
- •Сердце
- •Легкие
- •Очаговые образования легких
- •Проверьте себя!
- •КТ брюшной полости
- •Последовательность анализа КТ-изображений
- •Рекомендации для чтения КТ брюшной полости
- •Проявления эффекта частного объема
- •Брюшная стенка
- •Печень
- •Сегментарное строение печени
- •Выбор окна
- •Пассаж болюса КС
- •КТ-портография
- •Кисты печени
- •Солидные образования печени
- •Диффузные поражения печени
- •Желчный пузырь
- •Желчнокаменная болезнь
- •Селезенка
- •Очаговые образования селезенки
- •Поджелудочная железа
- •Острый и хронический панкреатит
- •Новообразования поджелудочной железы
- •Надпочечники
- •Почки
- •Врожденные аномалии
- •Солидные опухолевые образования
- •Мочевой пузырь
- •Половые органы
- •Матка
- •Желудок
- •Воспалительное поражение кишечника
- •Толстая кишка
- •Кишечная непроходимость
- •Проверьте себя!
- •Аневризмы
- •Флеботромбозы
- •Патология костей
- •Переломы
- •Проверьте себя!
- •Шейный отдел позвоночника
- •Переломы
- •Опухоли и метастазы
- •Инфекционно-воспалительные изменения
- •Нижние конечности
- •Нормальная анатомия бедра
- •Нормальная анатомия коленного сустава
- •Нормальная анатомия голени
- •Нормальная анатомия стопы
- •Диагностика переломов
- •Интервенционная КТ
- •Доза облучения / Риск злокачественных новообразований
- •Автоматическая модуляция тока трубки
- •КТ-ангиография
- •Внутричерепные артерии
- •Венозные синусы
- •Сонные артерии
- •Аорта
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Сосуды брюшной полости
- •Подвздошные и бедренные сосуды
- •Проверьте себя!
- •Анатомия на корональных МПР
- •Анатомия на сагиттальных МПР
- •Протоколы исследования для многосрезовых томографов
- •Разъяснения к проверочным заданиям
- •Предметный указатель
- •Литература
|
|
|
Нижние конечности |
Нормальная анатомия стопы |
||
Мультипланарная |
рекон |
|
|
|||
струкция |
имеет |
особую |
|
|
||
ценность |
при выявлении |
|
|
|||
переломов стопы. На боко |
|
|
||||
вой |
цифровой рентгено |
|
|
|||
грамме (рис. 164.1а) пока |
|
|
||||
зана |
плоскость |
сечения |
Рис. 164.1а |
|
||
(рис. |
164.1b), проходящая |
|
||||
параллельно длинной оси |
|
|
||||
стопы. На реконструкции стопа визуализирует |
|
|||||
ся от латеральной (190а) и медиальной (189а) |
|
|||||
лодыжки (низ изображения) через таранную |
|
|||||
(192) и ладьевидную (194) кость до трех клино |
|
|||||
видных костей (196а-с). В срез попали и две плюс |
|
|||||
невые косточки (197). Обратите внимание, что |
|
|||||
суставные поверхности ровные, а суставная щель |
|
|||||
имеет одинаковую ширину. Сагиттальный срез |
|
|||||
на рис. 164.2b) был реконструирован с неболь |
|
|||||
шой латеральной ангуляцией (см. плоскость се |
|
|||||
чения на рис. 164.2а) так, что кубовидная кость |
|
|||||
(195) также попала в изображение. Короткие |
|
|||||
мышцы-сгибатели (208) и сухожилия определя |
|
|||||
ются ниже костей свода стопы, а ахиллово сухо |
|
|||||
жилие (215) — сзади. |
Рис.164.1b |
Рис. 164.1с |
Рис. 164.2а |
Рис. 164.2b |
Рис. 164.2с |
Диагностика переломов |
|
|
Характерные признаки перелома — неровность кортикальной пластинки ( ), смещение отломков ( ) и линия пере |
||
лома ( ). На рис. 164.3а определяется перелом пяточной кости. При MPR в корональной проекции (плоскость сечения |
показана на рис. 164.3b) видно, что имеется перелом не только пяточной кости ( |
), но и тончайшая линия перелома |
|
таранной кости ( |
) с вовлечением голеностопного сустава (рис. 164.3с). |
|
Рис. 164.3а |
Рис. 164.3b |
Рис.164.3с |
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Патология нижних конечностей |
Переломы костей стопы |
|
При незначительном смещении отломков на традицион |
видно, что фактически имеются два отломанных фрагмен |
|
ной рентгенограмме переломы костей стопы первоначально |
та кости — вторая линия перелома ( ) подходит к основ |
|
могут не определяться. Но если болезненность стопы со |
ной линии (187). |
|
храняется, на повторной рентгенограмме перелом стано |
|
|
вится виден. Это связано с заполнением истонченной ли |
Часто трудно лечатся раздробленные (многооскольчатые) |
|
нии перелома кровью. Альтернатива для выявления линии |
переломы пяточной кости (193), полученные пациентом, |
|
перелома (187) — КТ-исследование. Например, на |
например, при падении с высоты (рис. 165.3), из-за смеще |
|
рис. 165.1 четко виден перелом таранной кости (192). |
ния большого количества мелких осколков. При этом вос |
|
|
становление устойчивости свода стопы происходит медлен |
|
При застарелом переломе осколок кости (*) обычно ста |
но, поэтому период нетрудоспособности достаточно |
|
новится округлым (рис. 165.2). На этом примере четко |
длителен. |
Рис. 165.1а |
Рис. 165.2а |
Рис. 165.3а |
Рис.165.1b |
Рис. 165.2b |
Рис. 165.3b |
|
Патология нижних конечностей |
Таз и бедро |
Инфекционно-воспалительные процессы |
левого тазобедренного сустава с вовлечением в процесс |
|
Выявление переломов трубчатых костей — сфера традици |
||
онной рентгенологии. КТ-исследование целесообразно ис |
вертлужной впадины (60) и головки бедренной кости (66а). |
|
пользовать для определения точной локализации отломков |
После контрастного усиления абсцесс (181) определя |
|
и планирования оперативного лечения многооскольчатых |
ется более четко (рис. 166.2а и 166.2с), за счет увеличе |
|
переломов. По сравнению с традиционной рентгенографией, |
ния контрастности между гиперваскуляризированной кап |
|
при КТ особенно детально визуализируются инфекцион |
сулой, жидким содержимым и окружающей жировой |
|
но-воспалительные изменения кости, потому что в кост |
клетчаткой (2). Из-за отека окружающие мышцы (38, 39, |
|
ном окне (рис. 166.1с) легко определить деструкцию кос |
40) по отдельности не видны (сравните с изображением |
|
ти, а в мягкотканном (рис. 166.1а) — поражение мягких |
правого бедра), а в соседних тканях визуализируются пу |
|
тканей (178). У этого пациента развился гнойный артрит |
зырьки газа (4). |
Рис. 166.1а |
Рис. 166.2а |
Рис.166.1b |
Рис.166.2b |
Рис. 166.1с |
Рис. 166.2с |
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Патология нижних конечностей |
Коленный сустав |
|
|
Переломы
Если в перелом вовлекается коленный сустав, особенно важно визуализировать расположение отломков, чтобы избе жать неконгруэнтности суставных поверхностей и дальнейшего развития артроза. На изображенных ниже аксиальных срезах определяется латеральное смещение крупного отломка ( ) большеберцовой кости (рис. 167.1а и 167.1b). Коро нальная MPR (рис. 167.2b) показывает, насколько изменена верхняя суставная пластинка большеберцовой кости (плос кость сечения см. на рис. 167.2а).
Рис. 167.1а |
Рис. 167.2а |
Рис. 167.3а |
Рис.167.1b |
Рис. 167.2b |
Рис.167.3b |
Трехмерная реконструкция с заднелатеральным видом на коленный сустав (рис. 167.3а) недостаточно информативна. Но если повернуть ее как вид сверху (с краниальной стороны) (рис. 167.3b), предварительно убрав с изображения мы щелки бедренной кости, становятся хорошо видны верхняя суставная пластинка большеберцовой кости и линия пере лома.
Рекомендации по чтению КТ костей для диагностики переломов
•Кортикальная пластинка прерывистая или ступенчатая? (доказательство перелома) Суставная поверхность в перелом вовлечена? (риск вторичного дегенеративного процесса)
•При нагрузке стабильность сохраняется?
Позвоночник: трехопорная концепция стабильности позвоночника по Denis; классификация переломов по Magerl (А-В-С типы)
•Простой или многооскольчатый перепом, диастаз между отломками? (планирование оперативного лечения)
•Давность перелома:
• |
Острый |
=> |
края линии перелома зазубрены и резко очерчены |
• |
Старый |
=> |
край склерозирован, костная мозоль (при сохранении четкости краев линии |
|
|
|
перелома — риск развития ложного сустава) |
• Перелом травматический |
или |
патологический (из-за новообразования кости)? |