Глава 3
Лучеваядиагностика повреждений плечевого сустава
Рекомендации к методике исследования
►Рентгенография.
►►Рентгенограммы в прямой и косой (краниальной) проекциях.
►►Необходимо выполнять рентгенографию обоих акромиально-ключичных суставов для их сравнения.
►►Укладка для прицельной рентгенографии акро миально-ключичного сочленения.
►►Рентгенография акромиально-ключичных сочле нений с функциональной пробой (груз 4—5 кг в обеих ру ках в вертикальном положении пациента).
►КТ — по стандартной методике.
►МРТ.
►►Т1-ВИ втрех взаимоперпендикулярных плоскостях. ►►PD-FS-ВИвтрехвзаимоперпендикулярных плос
костях.
Рентгено-семиотика
►Смешениеключицы,увеличениеакромиальноключичного расстояния (в норме 0,4—0,5).
►Увеличениеклювовидно-ключичногорасстояния
(в норме 1,2-1,3 см).
►Отек околосуставных мягких тканей.
КТ-семиотика
►Смещениеакромиальногоконцаключицы(вверх или дорзально).
►Косвенные признакиотрывовсвязок вместахих прикрепления.
►Признаки внутри- и межмышечных гематом.
►Отек мягких тканей.
МРТ-семиотика
►Нарушение целости связок.
►Частичный разрыв связок — MP-сигнал от связки
неоднородно повышен на Т2-ВИ и PD-FS-ВИ, снижен на Т1-ВИ вследствие отека и нарушения целости от дельных волокон.
Повреждения акромиально-ключичного сочленения
►Смещение акромиального конца ключицы.
►Гемартроз и синовит (локальные участки гипер
интенсивной на PD-FS-ВИ иТ2-ВИ и гипоинтенсивной на Т1-ВИ жидкости) в полости плечевого сустава.
►Внутри- и межмышечные гематомы.
►Отек околосуставных мягких тканей.
Лечение
►Консервативное — повреждения 1, II и III типов. ►►Иммобилизация (3 недели).
►►Раннее начало специальной лечебной физкультуры.
►Оперативное. Вывихи IV—VI типов.
►►Открытаярепозицияивнутренняяфиксация (с помощью пластин и винтов).
►► Резекциядистальногоконца ключицы приразви тии посттравматического остеолиза.
Течение заболевания и прогноз
►Благоприятное течение.
►►Восстановлениефункцииакромиально-ключич ного сустава.
►Осложнения.
►►Хронический синовит плечевого сустава. ►► Повреждение связок. ►►Повреждение сосудисто-нервных пучков.
►Последствия.
►►Ранниедегенеративныеизмененияакромиально-
ключичного сочленения.
►►Импинджмент-синдром.
►►Посттравматическийостеолизакромиального
конца ключицы.
Повреждения акромиально-ключичного сочленения представлены на рис. 3.2.
280 |
281 |
Рис. 3.2.1. Классификация повреждений акромиально-ключичного сустава по Rockwood (схема):
а — I степень — частичный разрыв (менее 50% волокон) акромиальноключичной и клювовидно-ключичной связок; 5—11 степень — полный разрывакромиально-ключичной связки, обшая целость клювовидно-клю
чичной связки не нарушена; в — 111 степень — полный разрыв акромиаль Продолжение рис. 3.2.1 но-ключичной и клювовидно-ключичной связок, вывих акромиального
конца ключицы; г — IV степень — полный разрыв акромиально-ключич
ной и клювовидно-ключичной связок, ключица смешена кзади; д — Vсте пень — полный разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключич ной связок, ключица смешена кверху; е — Via степень — полный разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок, акроми альный конец ключицы находится на уровне клювовидного отростка лопатки; ж — ѴІЬ степень — полный разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок, вывих акромиального конца ключицы, смешение его под клювовидный отросток лопатки
282 |
283 |
д) |
2 |
3 |
1
Рис. 3.2.2. I степень повреждения акромиально-ключичного сочленения (схема). Смещение ключицы вверх измеряется по нижнему краю акромиона и ключицы:
/ — ширина акромиально-ключичного сустава; 2 — смешение акроми ального конца ключицы вверх; 5 — клювовидно-ключичное расстояние
284 |
285 |
Рис. 3.2.3. V степень повреждения акромиально-ключичного |
Окончание рис. 3.2.3 |
сочленения — разрыв акромиально-ключичной |
|
и клювовидно-ключичной связок, вывих акромиального конца |
|
ключицы: |
|
а — схема; б — рентгенограмма ключицы в прямой проекции |
|
286 |
287 |
Рис. 3.2.4. MPT плечевого сустава (PD-FS- ВИ, корональная плоскость). Повреждениеакромиально-ключичногосочленения, разрыв клювовидно-ключичной связки:
I — нарушение целости волокон связки, ретракция свободных фраг ментов; 2— скопление жидкости вдоль волокон связки
Рис. 3.2.5. МРТплечевого сустава (PD-FS-ВИ, корональная плоскость). Повреждениеакромиально-ключичногосочленения, разрыв акромиально-ключичной связки
Нарушение целости волокон связки, скопление жидкости вдоль связки (стрелка)
288 |
289 |
Рис. 3.2.6. УЗИ акромиально-ключичного сустава (а, б — продольное сканирование). Полный разрыв акромиально-ключичнойиклювовидно-ключичнойсвязок, вывих акромиального конца ключицы:
/ — акромион; 2—ключица (смешение вверх на рис. а)\ 3— увеличе ние акромиально-ключичного расстояния вверх
290
Переломы суставной впалины лопатки
3.3. ПЕРЕЛОМЫСУСТАВНОЙ ВПАДИНЫ ЛОПАТКИ
Ключевые аспекты
►Определение:нарушениецелостисуставнойвпа дины лопатки вследствие механической травмы.
►Происходят припадениис опоройна верхнюю ко
нечность или при прямой травме.
►Могут быть при тяжелой травме с повреждением легких, плевры, в сочетании с переломами ребер, ключи цы, плечевой кости, тела и отростков лопатки.
►Могут сопровождаться вывихами плеча.
Классификация
►Классификация Idebcrg’s.
►►Тип I А — перелом переднего края суставной впа дины лопатки (перелом Банкарта).
►►Тип I Б — перелом заднего края суставной впади ны лопатки (обратный перелом Банкарта).
►►Тип II — поперечный перелом суставной впадины лопатки с отделением нижнего фрагмента треугольной формы.
►►Тип III — косой перелом суставной впадины лопатки, линия перелома достигает верхней границы ло
патки.
►►Тип IV — горизонтальный перелом, линия пере лома достигает медиального края лопатки.
►►Тип V — горизонтальный перелом суставной впа дины лопатки с отделением нижней части впадины.
►►Тип VI — многооскольчатый перелом суставной
впадины.
Патогенез (механизм травмы) и патоморфология
►Встречаются во всех возрастных группах.
►Возникают при падении на выпрямленную в локте
вом суставе верхнюю конечность или при прямой травме.
291