Глава 3

ЛУЧЕВАЯ

ДИАГНОСТИКА

ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЛЕЧЕВОГОСУСТАВА

3.1. ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ

Ключевые аспекты

►Определение:нарушениецелостиключицывслед­ ствие механической травмы.

►Происходят припадениис опоройна верхнюю ко­

нечность или при прямой травме.

Классификация

►Классификация Allman.

►►I — перелом средней трети ключицы (80%). ►►II— переломакромиальнойтретиключицы

(12-15%):

•линия перелома проходит между клювовидно­ ключичнойиклювовидно-акромиальнойсвязками (перелом без смещения, связки не повреждены);

•линия перелома проходит медиальнее места при­ крепления клювовидно-ключичной связки (пере­ лом со смещением, частичный разрыв клювовид­ но-ключичной связки — коническая связка оторва­ на, целость трапециевидной связки не нарушена);

•линияперелома проходитвдоль суставнойповерх­ ности ключицы (связки не повреждены;

•линияперелома проходитчерезсуставную поверх­ ность (повреждение акромиально-ключичного сочленения);

►►III — перелом грудинной трети ключицы (5—6%).

Переломы ключицы

Патогенез (механизм травмы) и патоморфология

►Возникают во всех возрастных группах.

►Относительно высокаячастота улицпожилого воз­ раста (связано с развитием остеопороза).

►Возникаютприпадениина выпрямленную влокте­

вом суставе верхнюю конечность или при прямом ударе.

►Удетейобычнопроисходятпереломы среднейтре­ ти ключицы.

►Сопровождаются отрывами связок/сухожилий,

повреждениями легких и плевры, переломами ребер.

Клинические проявления

► Вынужденноеположениебольного— поддержива­ ет поврежденную конечность, голова повернута в сторо­ ну поврежденной конечности.

►Боль в покое и при движении.

►Нарушение функции плечевого сустава.

►Отек.

►Экхимоз.

►Крепитация костных отломков.

►Деформация ключицы (при переломах со смеще­

нием).

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►Рентгенография — первичный метод исследования.

►КТ — для детальной оценки характера перелома,

определения количества костных отломков и плоскости их смещения при многооскольчатых переломах, в после­ операционном и отсроченном периодах.

► МРТ — основной метод комплексной оценки по­ вреждений костных и мягкотканных структур, в динами­ ке после лечения.

► УЗИ — для определения состояния сухожилий и связок.