Глава 2
Лучеваядиагностика заболеваний плечевого сустава
«Скрытое» повреждение структур «интервала вращателей»
►Локализация — «интервал вращателей».
►Сопровождаетсянестабильностьюсухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
►Повреждениеверхнейсуставноплечевойсвязкии клювовидно-плечевой связки.
►Можетсочетатьсяс разрывомсухожилияподлопа
точной мышцы.
Субакромиальный импинджмент-с ин д ро м
►Предположитьналичиевнутреннегоимпиндж- мент-синдрома позволяют данные анамнеза.
►►Спортсмены,чьяпрофессиональнаяактивность предполагает частые броски мяча или других снарядов.
►Признаки нестабильности сустава.
►Подвывихи при бросках.
Микронестабильность— повреждение передней части сухожилия «манжеты вращателей»
►Разрывнижнейповерхностипереднейчастинад остной мышцы.
►Разрыв верхнего сегмента суставной губы.
►Гиперинтенсивный дефект на Т2-ВИ.
►Можетсочетатьсяс разрывомсреднейсустав ноплечевой связки.
►Разрыв характеризуется сигналом повышенной ин
тенсивности на Т2-ВИ.
Разрыв сухожилия надостной мышцы
►Как правило, сочетаетсяс классическимсубакро миальным импинджмент-синдромом.
►Дефектсухожилияхарактеризуетсясигналомпо вышенной интенсивности на Т2-ВИ.
Внутреннийимпинджмент-синдром
► В отличие от внутреннего импинджмент-синдро- ма, характерно поражение переднего сегмента суставной губы.
► При внутреннем импинджмент-синдроме процесс распространяется на передний сегмент сухожилий «ман жеты вращателей» только на поздних стадиях.
Кальцифицирующий тендинит
►Отложения кальция выглядят гипоинтенсивными во всех импульсных последовательностях.
►На фоне гипоинтенсивного субстрата сухожилия кальцинаты могут не дифференцироваться.
►Процесснередкосопровождаетсяперифокальным отеком (гиперинтенсивная зона на Т2-ВИ).
►Может сочетаться с бурситом.
Лечение
►Лечебная гимнастика.
►Оперативное.
►►Артроскопическоеудалениеповрежденнойчасти суставной губы и сухожилия.
►► Восстановление сухожилий «манжеты вращателей». ►►Остеотомияплечевойкостиприотсутствиисимп
томов нестабильности в суставе.
Течение заболевания
► Как правило, при соблюдении щадящего режима и укреплении «манжеты вращателей» симптоматика рег рессирует.
Внутренний импинджмент-синдром представлен на рис. 2.3.
144 |
145 |
Суставная впадина соприкасается с глубокой частью поверхности су
хожилия при отведении |
плеча на 120 , интенсивной |
наружной рота |
ции и смещении кзади: |
/ — головка плечевой кости; |
2 — акромион; |
3 — задневерхний сегмент суставной губы; 4 — сухожилие надостной мышцы; 5 — область травматизации сухожилия надостной мышцы (подостной) мышцы при отведении плеча; 6 — признаки тендиноза и
разрыв волокон; 7— клювовидный отросток
146
2
Рис. 2.3.2. МРТплечевого сустава
(а — Т1-ВИ, MP-артрография; аксиальная плоскость;
б — PD-FS-ВИ, корональная плоскость). Внутренний импинджмент-синдром:
1 — разрыв передневерхнего сегмента суставной губы; 2 — синовит; 3 — повреждение волокон сухожилия надостной мышцы по сустав ной поверхности головки плечевой кости; 4— кортикальные дефекты большого бугорка головки плечевой кости; 5 — разрыв задневерхнего сегмента суставной губы
147