верхней руки на переднюю верхнюю подвздошную ость и слегка давит свер ху, чтобы добиться преднапряжения. С а м о м о б и л и з а ц и я происходит так же, как и мобилизация с помощью методиста: благодаря ритмичным пру жинящим движениям руки в вентрокраниальном направлении мини мальной силы, примерно 2 раза в секунду. Хотя методика кажется про стой, однако на практике бывает труд но объяснить пациенту правильное направление движений его руки. К тому же анатомические особенности мешают пациенту удерживать пра вильное направление (пружинящего) толчка.
7.10.2.2. Сгибание и разгибание грудного и поясничного отделов позвоночника на четвереньках
Упражнение для нижнегрудного отдела: сидя на пятках, упираясь в колени разогнутыми в локтевых суставах руками, пациент выпрямляет таз, кифозирует таким образом нижнепоясничный отдел позвоночника, для чего напрягает и ягодичные мышцы. При расслаблении таз отклоняется вперед и нижнепоясничный отдел лордозирует (рис. 307). Это упражнение очень полезно для тренировки правильного положения таза как подготовка к правильному положению стоя (см. раздел 7.9.2.1).
При мобилизации грудного отдела позвоночника во время кифозирования пациент делает вдох, во время лордозирования — выдох.
Верхнепоясничный отдел и грудопоясничный переход тренируют в положении на четвереньках. Пациент лордозирует и кифозирует позвоночник поочередно. Высшая точка движения располагается в верхнепоясничном отделе (рис. 308).
Для тренировки нижнегрудного отдела пациент стоит на коленях и локтях, лордозирует и кифозирует позвоночник, высшая точка движения теперь приходится на нижнегрудной отдел (рис. 309). Это упражнение нацелено прежде всего на сегменты Thynj — Thjx-
Для тренировки среднегрудного отдела пациент выпрямляет локти немного вперед, так что поза напоминает таковую при ползании по Klapp.
Рис. 306. Упражнение для самомобилизации крестцо- во-подвздошного сустава на
боку.
Рис. 307. Самомобилизация сгибания (а) и разгибания (б) в нижнепоясничном отделе позвоночника.
Рис. 308. Самомобилизация сгибания
(а) и разгибании (б) в области тораколюмбального перехода
7.10.2.3.Ротация грудного и поясничного отделов позвоночника на четвереньках
Положение то же, что и в предыдущем упражнении. Ротация проводится до упора в ритмично повторяющемся режиме. В конечном положении пациент поднимает руку и плечо с той же стороны и в ту же сторону поворачивает голову (рис. 310—312).
Следует, правда, отметить следующее: импульс к ротации идет сверху, т. е. при лечении поясничного отдела позвоночника он проходит через грудной, и при наличии гипермобильности выше мобилизующегося сегмента это упражнение противо показано.
7.10.2.4.Ротация поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника лежа
Пациент лежит на боку на краю стола. Нижняя нога прямая, верхняя согнута, носок ее свисает в подколенную ямку нижней ноги. При упражнении для нижне поясничного отдела стопа верхней ноги лежит ниже подколенной ямки. При тренировке верхнепоясничного отдела и даже нижнегрудного согнутая нога свисает на бедро нижней ноги, также при этом слегка согнутой. Кисть нижней руки кладут сверху на согнутое колено верхней ноги, верхняя рука лежит свободно, пациент смотрит назад (рис. 313). Упражнение можно выполнять ритмично в повторяющемся режиме и в виде постизометрической релаксации. В последнем случае пациент слегка давит коленом на лежащую сверху руку (вверх), делает медленный вдох, во время выдоха дает колену опуститься и этим увеличивает ротацию. Из нового исходного положения упражнение повторяется.
Упражнения в положении лежа вообще более щадящи, потому что при них позвоночник не нагружается. Недостаток этого упражнения состоит в том, что движение при нем с трудом достигает сегмента Ly — Sj. Это удается скорее, если пациент в положении гиперэкстензии нижней ноги движение согнутого колена верхней ноги очень осторожно переместит на таз и сможет при этом контролировать
ощущение напряжения в сегменте Ly ~ Sj от его начала до исчезно вения. Согнутая верхняя нога при этом должна подпирать колено как можно ниже.
Более эффективной может быть методика, уже представленная в раз деле 7.7.1.13, см. также рис. 269.
7.10.2.5. Сгибание и разгибание между
позвонками Lv — Si лежа на животе
Анте- и ретрофлексию этого уча стка позвоночника можно тренировать в положении лежа на животе. Уп-
Рис. 309. Самомобилизация сгибания
(а) и разгибания (б) в средне- и ниж негрудном отделе позвоночника.
Рис. 310. Самомобилизация ротации
внижнепоясничном отделе позвоноч ника при отсутствии гипермобильности
ввышерасположенных сегментах.
Рис. 311. Самомобилизация ротации в тораколюмбальном переходе (при от сутствии гипермобильности вышерас положенных сегментов).
Рис. 312. Самомобилизация ротации нижне- и среднегрудного отдела поз воночника.
Рис. 313. Самомобилизация поясничного отдела позвоночника каудально в положении лежа.
а — самомобилизация нижнепоясничного отдела; б — самомобилизация верхнепояс ничного отдела (при отсутствии гипермобильности в нижерасположенных сегментах).
ражнение довольно трудное. Пациент напрягает одновременно обе большие ягодичные мышцы и мышцы живота и добивается этим уменьшенного наклона таза, т. е. антефлексии между Ly и Sj. Мышечная фиксация таза в тазобедренном суставе при этом сохраняется. Затем пациент с помощью разгибателя спины немного приподнимает обе ноги над ложем. В этот момент сегмент Ly — S\ «опрокидывается» в положение ретрофлексии.
7.10.2.6. Разгибание и боковой наклон поясничного
инижнегрудного отделов позвоночника стоя
При тренировке этих движений фиксация имеет решающее значение. Пациент фиксирует или верхний позвонок нарушенного двигательного сегмента краем II пальца обеих рук, или нижний позвонок подушечками I пальцев. Кисти рук служат точкой опоры, над которой он целенаправленно проводит разгибание и боковой наклон. Фиксация сверху показана тогда, когда гипермобилен вышележащий сегмент, фиксация снизу —когда гипермобильный сегмент существует н и ж е . Сегмент Ly — S[ всегда фиксируем сверху (рис. 314—317).
Рис. 314. Самомобилизация разгибания в поясничном отделе стоя, фиксация (защита гипермобильных сегментов) обеими руками краниально.
Рис. 315. Самомобилизация бокового наклона в поясничном отделе с фиксацией (защита гипермобильных сегментов) обеими руками краниально.
Рис. 316. Самомобилизация разгибания в поясничном отделе при фиксации обоими большими пальцами кисти каудально (защита нижерасположенных двигательных сегментов).
Рис. 317. Самомобилизация поясничного отдела при боковом наклоне с фиксацией большими пальцами кисти (защита нижерасположенных двигательных сегментов).
Эту методику в зависимости от общей подвижности пациента можно использовать вплоть до нижних отделов позвоночника, она абсолютно целенаправленна и потому эффективна, но не так щадяща, как упражнения лежа.
7.10.2.7.Самомобилизация грудопоясничного перехода
Методика подобна самомобилизации по Gaymans над поясничной мышцей. Пациент лежит на спине, подтягивает согнутое колено к корпусу обеими руками и таким образом фиксирует таз. Тазобедренный сустав другой ноги остается выпрям ленным. Бедро подводится под хорошо укрепленный стол и ритмично изометрически сгибается, преодолевая сопротивление стола.
Другая методика соответствует мобилизации ротацией по Gaymans (см. рис. 175). Пациент, лежа на боку, нижнюю ногу выпрямляет, а верхнюю, согнутую в тазобедренном суставе под прямым углом, кладет стопой на нижнюю. Вентральная сторона бедра подпирается вертикально стоящей плоскостью или вытянутой рукой. Преодолевая сопротивление сильного давления (изометрическое напряжение по ясничной мышцы), пациент обращает взгляд максимально назад, соответственно поворачивая голову и туловище, и фиксирует его в положении экстремальной ротации. При спокойном дыхании давление и фиксация взгляда удерживаются свыше 7 с или можно опять ритмично давить коленом, преодолевая сопротивление.
7.10.2.8.Ротация грудного отдела позвоночника сидя
Пациент подкладывает плотную подушечку под одну ягодицу, достигая сколиотического искривления позвоночника в другую сторону. Складывает руки на шее, разводит локти и так сгибает создавшееся сколиозирование, что его высшая точка приходится на сегмент, который лечим, т. е. блокированный (принцип «стальной ленты» по Maigne, см. раздел 6.2.5). Затем он активно повторно поворачивает корпус в сторону, противоположную сколиозу (рис. 318).
7.10.2.9.Самомобилизация ретрофлексией грудного отдела позвоночника на выдохе
Пациент сидит на краю скамьи, его руки вытянуты в стороны косо вниз, супинированы, пальцы выпрямлены и максимально растопырены. В этом положении он делает вдох и во время максимального выдоха разгибает или переразгибает грудной отдел, при этом наружная ротация рук увеличивается, но голова откло няется назад. Пациент обращает взгляд к подбородку. Плечи поднимать не следует, поясничный отдел остается прямым, (рис. 319, см. также рис. 173).
7.10.2.10. Самомобилизация антефлексией грудного отдела позвоночника на вдохе сидя на пятках
Пациент сидит на пятках и сгибается так, что его верхняя часть корпуса ложится на бедра, а лоб прикасается к ложу. Выпрямленные руки, направленные назад, лежат на полу параллельно голеням. В этом положении пациент делает вдох, сознательно направляя его в область спины (рис. 320, стрелка). Он должен научиться направлять вдох в ригидные грудные сегменты. Сначала контролирует этот щзоцесс пальпацией методист, а потом сам пациент своими пальцами.
Рис. 318. Самомобилизация грудного отдела позвоночника в ротации сидя. Подложенная под одну ягодицу плотная подушечка создает наклон корпуса в сторону нарушенного сегмента.
Рис. 319. Самомобилизация грудного отдела позвоночника дорсальной флексией с максимальным выдохом и наружной ротацией рук с разведенными пальцами.
Рис. 320. Самомобилизация грудного отдела позвоночника антефлексией на четве реньках с одновременным вдохом.
Рис. 321. Самомобилизация верхних ребер с помощью вдоха (с правой стороны).
Рис. 322. Самомобилизация верхнегрудного отдела позвоночника передним (а) и задним
(б) (важнее) смещением головы при опоре нижнего позвонка-партнера на спинку стула.
7.10.2.11. Самомобилизация ребер антефлексией на вдохе сидя
При блокировании (ригидности) верх них ребер пациент сидит на скамье, сог нувшись и повернув голову в сторону пред стоящей мобилизации. Одна рука свешива ется между слегка расставленными коленями. В этом положении верхние ребра (те, что надо мобилизовать) выдаются вперед (преднапряжение), пациент направляет вдох в область ребер нарушенной стороны (рис. 321). Надо следить, чтобы плечо на стороне мобилизации оставалось расслабленным.
7.10.2.12. Смещение вперед и назад верхнегрудного
отдела позвоночника и шейно-грудного перехода
Пациент сидит, прислонившись к спинке стула, чтобы блокированный сегмент упирал ся в нее (фиксировался). Эта точка ста новится точкой опоры рычага (гипомохлион), над ней пациент смещает голову вперед и назад (рис. 322).
Этим движением мы воздействуем на сегменты примерно от Thy до CyiНужно следить, чтобы движение не было сгибанием и разгибанием. Голова должна двигаться вперед и назад, как по горизон тальным рельсам, давление дорсального смещения относительно точки опоры имеет решающее значение в лечении.
Это дорсальное смещение можно тренировать и в положении лежа. Пациент лежит на спине на жестком ложе, подложив под голову подушечку, которая выравнивает грудной кифоз и приподнимает голову в горизонтальной плоскости. Другую, небольшую плотную подушечку подкладывает под грудной отдел, чтобы ее верхний край подпирал нижний позвонок тренируемого сегмента под остистым отростком. Теперь пациент медленно с силой выдвигает вперед только подбородок, при этом происходит антефлексия шейного отдела позвоночника, он смещается назад и верхний позвонок сегмента давит дорсально. Методика направлена на позвонки от Cvi до Тпщ, но при сильно выраженном кифозе не показана.
7-10.2.13. Самомобилизация шейно-грудного перехода и I ребра
П ронация и супинация вытянутых в стороны рук мобилизующе воздействуют на шеино-грудной переход. Пронация и супинация рук оказывают антагонистическое воздействие, поэтому потенцирующий эффект достигается при одновременном пово роте рук в разном направлении, например правую руку поворачиваем в положение пронации, а левую — супинации. Еще больший мобилизующий эффект дает однов ременный поворот головы в направлении взгляда в сторону пронированнои руки (с
направленным вниз I |
пальцем кисти). Таким образом, пациент |
ритмично поочередно |
п о в о рачивает обе руки |
в противоположном направлении и |
одновременно смотрит в |
сторону пронированнои руки (рис. 323). |
|
|
М етодика противопоказана, если верхнегрудной отдел |
под |
блокированным цер- |
в и к 0 -т"0ракальным переходом гипермобилен и тогда в большинстве случаев уплощен. Пациент в этом случае не должен поднимать плечи.
С^момобилизация I ребра соответствует методике мобилизации по Caymans (см. раздел 6.9.3). Пациент рукой той же стороны оказывает сопротивление активным боковь-iM наклонам головы.
7,10.2.14. Смещение вперед, назад, в |
сторону |
и ротация шейного отдела позвоночника |
Пациент фиксирует локтевым краем обеих кистей поперечный отросток |
нижнего смежного позвонка в блокированном сегменте, |
затем смещает голову (см. |
раздел 7.10.2.12) вперед, назад или в сторону либо |
ротирует |
ее. Решающее |
з н а ч е к и е опять имеет фиксация. Экскурсии головы небольшие, |
только до упора |
(точки фиксации) (рис. 324). Из преднапряжения |
упражнение выполняется, |
ритмично повторяясь. |
|
|
Рис. 323. Самомобилизация ротации шейнО-П'УДН1)го перехода комбинаци ей поворотов в противоположном на правлении отведенных рук и поворотов головы в сторону руки, находящейся в положении внутренней ротации, с одновременным взглядом в ту же сто рону (а. б).
