6 курс / Кардиология / kushakovskii_ms_zhuravleva_nb_aritmii_i_blokady_serdtsa_atla

Глава 8. ФИБРИЛЛЯЦИЯ, ТРЕПЕТАНИЕ, АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ УМИРАЮЩЕГО СЕРДЦА

459.Переход желудочковой пароксизмальной тахикардии в асистолию у больного с острым инфарктом миокарда. Сочетание пароксизмальной желудочковой тахикардии и ускоренного идиовентрикулярного ритма.

Первая строка — желудочковый ритм с частотой 140 в 1 мин, признаки угасания электрической активности. Вторая строка (через 10 мин после внутривенного вливания 10,0 мл 10% раствора CaCl2) — интервал P–R = 0,26 с; частота ритма 133 в 1 мин. Третья строка — слева АВ-блокада 4:3 (P–R = 0,20–0,26–0,32 с), затем АВ-блокада I степени (P–R от 0,27 до 0,32 с). Четвертая строка — ускоренный левожелудочковый идиовентрикулярный ритм с частотой 120–115 в 1 мин; частота синусового ритма сначала такая же, затем синусовый ритм ускоряется, что приводит к частичному «захвату» желудочков (6-й комплекс QRS сливной); далее возникновение правожелудочковой тахикардии с частотой 143 в 1 мин, АВ-диссоциация. Пятая и шестая строки демонстрируют постепенную утрату электрической активности желудочков с переходом в асистолию

460.Редкие идиовентрикулярные комплексы QRS на фоне полной АВ-блокады; признаки острого инфаркта миокарда, в последующем — остановка сердца

Глава 9

ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДОВ НА НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

461.Повторная электрическая дефибрилляция при инфаркте миокарда.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия — электрическая кардиоверсия (6,5 кВ) — фибрилляция желудочков — электрическая дефибрилляция (7,0 кВ) — синусовый ритм — рецидив желудочковой пароксизмальной тахикардии — электрическая кардиоверсия (7,0 кВ) — синусовый ритм

302

Глава 9. ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДОВ НА НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

462.Электрокардиостимуляция при инфаркте миокарда.

а — АВ-узловая блокада 2:1 у больного с нижним инфарктом миокарда;

á— ритм искусственного водителя у этого же больного; частота 115 в 1 мин

463.Прерывание желудочковых тахикардий.

а — приступ правожелудочковой тахикардии у больного с инфарктом миокарда; частота ритма желудочков 154 в 1 мин, частота предсердного ритма 96–107 в 1 мин; 11-й и 16-й комплексы QRS — сливные;

á— после электрической кардиоверсии (4 кВ) — синусовый ритм 113 в 1 мин, желудочковые экстрасистолы. После третьей экстрасистолы зарегистрирован ускоренный выскальзывающий идиовентрикулярный комплекс (интервал выскальзывания 0,58 с); очередной синусовый зубец Ð появляется после выскальзывающего комплекса;

в — возвратная (экстрасистолическая) желудочковая тахикардия; прекращение приступа тахикардии после внутривенного введения 6 мл 2% раствора лидокаина

303

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

464.Инфаркт миокарда, электрическая дефибрилляция.

Две верхние строки (18 ч 35 мин) — ритм АВ-соединения с блокадой выхода типа I из автоматического центра (укорочение интервалов R–R); желудочковая экстрасистола (3-й комплекс) с разрядкой центра АВ-соединения. Больному для активации синусового ритма введены в вену 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Третья и четвертая строки (18 ч 45 мин) — ускоренный ритм АВ-соединения с частотой 120 в 1 мин (воздействие атропина на центр АВ-соединения). Пятая строка (18 ч 50 мин) — фибрилляция желудочков; произведена электрическая дефибрилляция (6,0 кВ) — восстановление ритма АВ-соединения, сначала более редкого, с внутрижелудочковой блокадой. Две нижних строки — после периода желудочковой бигеминии появляется синусовый ритм с АВ-проведением 1:1 (P–R = 0,18 с), сохраняется внутрижелудочковая блокада

304

Глава 9. ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДОВ НА НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

465.Полная узловая АВ-блокада; временная электрокардиостимуляция.

а — две верхние строки: миграция водителя ритма в предсердиях (зубцы P+, –+, –); полная АВ-блокада, ускоренный ритм АВ-соединения — 66 в 1 мин (возможно, с блокадой передневерхнего разветвления); 5-й комплекс (с тем же интервалом R–R) не имеет признаков блокады передневерхнего разветвления; 3-я и 4-я строки: различные по форме, полярности и частоте зубцы Ð; тот же ритм АВ-соединения с блокадой выхода 2:1 и больше; комплекс QRS с признаками блокады правой ножки; 5-я и 6-я строки: кардиостимуляция; вертикальные линии отражают момент электрического стимула; следующие за ними комплексы QRS широкие, ча- стота ритма 79 в 1 мин;

б — АВ-диссоциация: ритм кардиостимулятора около 75 в 1 мин; синусовый ритм с частотой 60 в 1 мин вызывает возбуждение желудочков (захваты) после каждых 2–3 искусственных стимулов

305

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

306

Глава 9. ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДОВ НА НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

466.Искусственный желудочковый ритм (электрическая кардиостимуляция у больного с синдромом Фредерика).

а — отмечаются стимулируемые комплексы (сигнал разряда), спонтанные желудочковые комплексы с признаками блокады правой ножки и сливные комплексы. В некоторых участках картина парасистолии (отведение V1). Частота кардиостимуляции 52 в 1 мин (аппарат типа vvi-«demand»);

б — та же картина; в конце кривой два подряд спонтанных желудочковых комплекса

307

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

467. Кардиостимуляция с частотой 75 в 1 мин. Зарегистрированы сливные комплексы

308

Глава 9. ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДОВ НА НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

468.Исчезновение дигиталисной эктопической активности после приема больным калия хлорида.

а — отведения I–II и V5–V6 записаны синхронно; в отведениях I–II зарегистрированы нижнепредсердная (2-й комплекс) и желудочковая (4-й комплекс) экстрасистолы; ускоренный нижнепредсердный импульс (5-й комплекс); в отведениях V5, V6: 2-й комплекс — ускоренный идиовентрикулярный выскальзывающий (из правого желудочка); 5-й комплекс — экстрасистола из того же желудочка; 6-й комплекс — ускоренный нижнепредсердный, далее — два синусовых комплекса. Можно думать, что экстрасистолы и ускоренные комплексы формируются в одних и тех же отделах сердца аналогичными механизмами (автоматизм? re-entry?);

б — в тех же отведениях — синусовый ритм без эктопической активности через 2 ч после приема больным 6,0 г калия хлорида

309

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

469.Исчезновение дигиталисной (лантозид) экстрасистолической бигеминии после внутривенного вливания лидокаина.

а — 21 ч 30 мин — фибрилляция предсердий, полная узловая АВ-блокада, желудочковая бигеминия (интервалы сцепления от 0,49 до 0,54 с);

б — 22 ч 30 мин — после внутривенного вливания 120 мг лидокаина — фибрилляция предсердий, субтотальная АВ-блокада (интервалы R–R от 1,04 до 0,92 с); экстрасистолы не регистрируются

470.Экстрасистолическая аритмия при дигиталисной интоксикации.

Политопная и полиморфная желудочковая бигеминия, по-видимому, на фоне гипокалиемии (большие волны U, характерные изменения сегментов S–T). Фибрилляция предсердий

310