6 курс / Кардиология / kushakovskii_ms_zhuravleva_nb_aritmii_i_blokady_serdtsa_atla

Глава 8. ФИБРИЛЛЯЦИЯ, ТРЕПЕТАНИЕ, АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ УМИРАЮЩЕГО СЕРДЦА

438à. Острый инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков.

После электрической дефибрилляции (7 кВ) — остановка желудочков с редкими идиовентрикулярными комплексами; в результате реанимационных мероприятий восстановилась электрическая активность сердца: трепетание предсердий с АВ-блокадой 2:1, далее — синусовый ритм с АВ-блокадой 2:1, в последующем — остановка сердца

281

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

438á. Острый инфаркт миокарда; полная АВ-блокада; фибрилляция желудочков, асистолия.

Сверху — полная АВ-блокада; синусовый ритм 81 в 1 мин; ритм АВ-соединения, частые политопные желудочковые экстрасистолы. Третья строка — фибрилляция желудочков; ниже — после дефибрилляции (7 кВ) — учащение синусового ритма, АВ-блокада II степени типа I (периодика 4:2); комплексы QRS с признаками острого инфаркта миокарда; 5-я и 6-я строки — АВ-блокада 4:2; комплексы полиморфные (блокада левой ножки, различная высота зубцов R). 7-я и 8-я строки — субтотальная АВ-блокада, проведенный (7-й) комплекс QRS. 9-я и 10-я строки — полная АВ-блокада с отдельными, напоминающими ПД, идиовентрикулярными комплексами. 11-я строка — повышение идиовентрикулярной активности

282

Глава 8. ФИБРИЛЛЯЦИЯ, ТРЕПЕТАНИЕ, АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ УМИРАЮЩЕГО СЕРДЦА

438â. ЭКГ того же больного, что и на рис. 438б.

Дальнейшее повышение идиовентрикулярной активности

283

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

439.Острый инфаркт миокарда. Фибрилляция желудочков.

а — фибрилляция желудочков, далее — после дефибрилляции, редкие идиовентрикулярные комплексы;

б — синусовая тахикардия — 120 в 1 мин. Фибрилляция желудочков. После дефибрилляции (7 кВ) — АВ-узловая блокада II степени типа I — 2:1, 3:2, 2:1, 4:3, 2:1

284

Глава 8. ФИБРИЛЛЯЦИЯ, ТРЕПЕТАНИЕ, АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ УМИРАЮЩЕГО СЕРДЦА

440.Острый инфаркт миокарда; редкая активность эктопических центров с переходом в фибрилляцию желудочков.

СА-блокада, три импульса из АВ-соединения, за каждым из которых следуют желудочковые экстрасистолы (R íà Ò); последняя экстрасистола вызвала мелковолновую фибрилляцию желудочков; в конце кривой — остановка сердца (видны волны массажа)

285

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

286

Глава 8. ФИБРИЛЛЯЦИЯ, ТРЕПЕТАНИЕ, АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ УМИРАЮЩЕГО СЕРДЦА

441.Инфаркт миокарда; СА-блокада (остановка синусового узла).

Массаж сердца, вызвавший восстановление редкой эктопической активности с АВ-диссоциацией (зубцы Ð видны на сегментах S–T идиовентрикулярных комплексов). Нижняя кривая — асистолия

287

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

442.Острый инфаркт миокарда. Остановка сердца.

Верхняя кривая — фибрилляция предсердий с частым желудочковым ритмом. Вторая кривая — после электрической дефибрилляции (7 кВ) — хаотический предсердный ритм. Третья кривая — тот же ритм, но с меньшей частотой; 4-й комплекс — желудочковая экстрасистола. В 4-й строке — синусовая тахикардия и синусовая экстрасистола (3-й комплекс); далее — редкий ритм АВ-соединения (около 28–29 в 1 мин); в последующем — остановка сердца

443.Острый переднезадний инфаркт миокарда с глубоким поражением межжелудочковой перегородки и блокадой проведения на двух уровнях.

Âотведениях I и II (запись синхронная) — узловая АВ-блокада II степени типа I с периодикой 3:2, переходящая в АВ-блокаду 2:1. Брадизависимая блокада правой ножки пучка Гиса. «Критическая частота сердцебиений», ниже которой появляется блокада правой ножки, колеблется от 96 до 85 в 1 мин. В отведении aVL та же картина. В отведении V1 АВ-блокада 2:1. «Инфарктные» зубцы Q в отведениях II и V1

288

Глава 8. ФИБРИЛЛЯЦИЯ, ТРЕПЕТАНИЕ, АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ УМИРАЮЩЕГО СЕРДЦА

444.Острый инфаркт миокарда. Субтотальная АВ-блокада; фибрилляция желудочков.

Две верхних строки: предсердный ритм 100 в 1 мин; ритм АВ-соединения (комплексы QRS с признаками блокады правой ножки) — 40 в 1 мин. Проведенные предсердные импульсы: 1-й (сливной — исчезновение внутрижелудочковой блокады), 4-й и 5-й (интервалы P–R = 0,26 с). 3-я и 4-я строки — ранние парные желудоч- ковые экстрасистолы, далее — короткий пароксизм желудочковой тахикардии, почти сразу после его окончания развивается фибрилляция желудочков; после электрической дефибрилляции (7 кВ) — хаотический желудочковый ритм: синусовые зубцы регистрируются с частотой 120 в 1 мин. В отведениях V1 — вновь субтотальная АВ-блокада на фоне синусовой тахикардии 171 в 1 мин; затем (через несколько часов) повторная фибрилляция желудочков; дефибрилляция, трепетание желудочков; мелковолновая фибрилляция желудочков

289

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

445.Инфаркт миокарда. Полная АВ-блокада.

Предсердный ритм с частотой 107 в 1 мин. Желудочковые комплексы QRS с интервалами 1,10 с (54 в 1 мин); форма их варьирует от блокады левой до блокады правой ножки, что скорее указывает на источник автоматизма в стволе пучка Гиса. 3-й комплекс — ранняя левожелудочковая экстрасистола; гигантские зубцы T + U; в конце кривой — короткий эпизод крупноволновой фибрилляции (префибрилляторная тахикардия?)

446.Острый инфаркт миокарда; медленный идиовентрикулярный ритм с резким расширением комплексов QRS–T–U (массаж не производился)

447.Острый инфаркт миокарда. Остановка сердца, волны массажа

290